内科和外科有什么区别？_备孕

对于内外科的区分，挂号时看内科还是外科，确实是挺多人的困惑。

一个部位的疾病，比如胃疼是看内科还是外科呢？

大部分人觉得身体表面看不到的疾病就看内科，看得到就是外科；不用开刀那就去内科，要开刀就去外科。

其实在大部分医院的内外科组成，是根据人体的系统来分成不同的科室，根据不同的诊疗方式分成内外科。

比如内科包含呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，内分泌科，血液内科，传染病科，小儿科等。

内科的治疗方法药物、介入性治疗等，根据病人的状况调整药物，防止并处理副作用及并发症。

外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。

外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。

在以前内外科的分科是非常严重的，叫术业有专攻；而现在随着医学的发展，逐渐朝着内科医生外科化，外科医生内科化的方向在发展。

那内科医生和外科医生到底有什么区别

内科外科首先是气！质！

内科医生：通常脾气都很好，说话慢慢的，很有耐心外科医生：我就是一阵风，吹过就算！通常都是急脾气，能动手就别BB

然后是日！常！

内科医生：要么在坐诊，要么在查房，要么就在写病历外科医生：在手术中...手术中....准备手术中..............

还有

签字笔

内科医生：口袋必须要有笔，各种颜色随你挑选。外科医生：笔呢，笔呢，又丢了，没事，再去内科医生那边顺一只！

以及

对食物的态度！

内科医生：到点了，今天病人少，可以按时吃饭啦啦啦外科医生：吃饭了！吃饭了！！有手术餐就不错了！快点吃！！

还有

手！卫！生！

内外夹攻大力有没有腕

（是医生都懂的！）

内科医生：慢慢洗，洗干净，然后抹在屁股上，或者腋下。（白大褂就这两块地方还干净点。。）外科医生：洗手，快点洗，手肘也要洗干净！洗完戴手套，无菌原则要记好！

最后嘛

不管走路快还是慢

姿势都要帅喔！

内科医生：不急不慢，稳着走，不着急

外科医生：走这么慢，你不会跑吗？！啪嗒，啪嗒（奏是拖鞋的声音）

看完，你还有啥想说的，欢迎评论！

有人认为身体内部的疾病，内脏的毛病，就应该看内科。

有人认为，体表的，肉眼能看见的疾病，就应该看外科。

这种按照体表和内脏来区分内外科的做法，显然是错误的，内科和外科不是字面上的意思。

内科和外科，是来自于英文的翻译，英文会帮助我们更容易理解内科和外科的区别。内科是用药的科室

内科的英文为：internal medicine，medicine的意思为药物，用药物治疗。所以，内科医生主要用药物给人治病，例如肺炎，痛风，乙肝，高血压，糖尿病，冠心病，高血脂等疾病，这些疾病可以用药物治疗，所以，这些疾病应该去看内科。

随着医学的发展，科室越分越细，有的科室甚至只看一种病，常见的内科有以下一些：

心内科：主要治疗心脏大血管方面的疾病，例如心律失常，高血压，冠心病，心衰，心动过缓，心肌炎，感染性心内膜炎等等。

呼吸内科：主要治疗肺和气管的疾病，例如各种肺炎，肺结核，慢性阻塞性肺疾病，哮喘，支气管扩张等等。

肾内科：主要看肾脏的疾病，例如肾炎，肾病综合征，尿毒症，肾功能衰竭，泌尿系统感染等等。

内分泌科：内分泌系统的疾病，属于内分泌科，例如甲亢，甲状腺功能减退，糖尿病，高尿酸血症、痛风、骨质疏松、骨代谢性疾病等等。

风湿免疫科：主要看风湿免疫系统疾病，是疾病种类最杂的科室之一，例如系统性红斑狼，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，多发性肌炎和皮肌炎，系统性血管炎，干燥综合征等等。

消化内科，主要看消化系统疾病，例如胃炎，肠炎，便秘，腹泻，肝炎，胰腺炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，克罗恩病，胃肠道息肉，早期胃肠道癌症等等。

神经内科，主要看大脑和神经方面的疾病，例如偏头痛，脑梗，重症肌无力，脑膜炎，脊髓炎，三叉神经痛，癫痫，周围神经病等等。

外科是做手术的科室

外科的英文为surgery或者surgical department，如果直译过来，surgery为手术的意思。外科医生的英文为 surgeon，做手术的医生称为外科医生。所以，外科医生主要是通过手术来治疗疾病。例如肿瘤，身体畸形，整容，外伤，骨折等疾病，需要手术治疗，就应该看外科。

外科的种类也非常多，可以分为很多科室，每个医院的科室设置会很不一样

普外科，又叫做基本外科，广义上的普外，包括了胃肠，肝胆，胰腺，腹壁，甲状腺，乳腺，甚至血管的疾病。例如胃癌，肠癌，胆囊结石，胆囊息肉，胆囊炎，胰腺癌，甲状腺癌，甲亢，乳腺增生，乳腺癌，疝气，静脉曲张，痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿等等。很多医院将普外科进行了细分，可以分为胃肠外科，肛肠外科，甲状腺外科，乳腺外科，肝胆外科，血管外科等等。

肝胆胰外科：从普外科细分出来的，主要看肝胆胰腺的疾病，例如肝癌，肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，胆管癌，胰腺癌，胰腺囊肿等等。

胸外科：主要治疗食管，肺和纵膈的疾病，例如食管癌，肺癌，气胸，肺大泡，胸腺瘤，纵膈囊肿等等。

骨科：与骨骼和肌肉相关的疾病，都属于骨科，例如骨折，骨肿瘤，脊柱侧弯，椎间盘突出，颈椎病，退行性关节炎，先天性骨骼畸形，断肢再植等等。

心脏外科：主要治疗心脏和大血管的疾病，例如冠心病搭桥手术，心脏瓣膜置换，先天性心脏病，心脏肿瘤，主动脉夹层等等。

神经外科或者脑外科，主要看大脑和神经方面的疾病，例如颅内肿瘤，脑外伤，脑出血，脊柱肿瘤，癫痫的外科治疗，脑血管畸形等等。

整形外科：主要做整形的工作，例如隆鼻，隆胸，丰臀，割双眼皮，抽脂，腹壁整形，私处整形等等，大型的整形医院，根据整形部位，还会细分为不同的整形科。

内科和外科有什么区别？简单说，内科主要是对您的“原装零件”的进行“保养、维护和升级”。如药物治疗等等就相当于是“保养、维护”，而介入治疗、如安装个支架或堵个缺损什么的，那就相当于是在对您“原装”的过时、损耗或残次品的“零件”进行“升级”。

那么，外科是什么呢？主要是对您的“原装零件”进行“维修、拆除、更换”。阑尾发炎了，切了；骨头断了，用钉子、合金板接上；心瓣膜坏了，切掉、换个人工的；如果整个器官都衰竭了，直接换一个器官（器官移植）……

换言之，在内科治疗，您身上的“零件”基本还都是您“原装”的。去外科治疗，您身上的“零件”就不一定是“原装”的了。有可能会少点“零件”、也可能会换点“零件”，甚至是整个“部件”全都“拆除”（如全子宫、双侧附件切除等）或者更换。当然，清创缝合之类也是外科的活儿，如果切口规整、没有继发感染之类，您基本还是“原装”的。

并不是说动刀的才是外科，现而今微创技术的发展越来越快，外科医生也不一定非拿把手术刀、电刀划来划去……操作臂尖端的小刃、小剪刀也是可以做外科手术的。反之，随着内科介入治疗的发展，内科医生现在也会做手术、也会用到手术器械。

如果有病去医院到底怎么选择内科还是外科呢？这么说吧，如果身上“开口”了，无论是开瓢、还是撕裂……直接去外科，这些肯定是外科的活儿。如果是其他情况，建议先去内科，如果需要外科治疗，内科医生会告诉您转去哪个外科科室。毕竟病人不懂医，无法确定自己的疾病需不需要外科治疗。

举个最简单的例子，如果您右下腹砸痛、反跳痛，很有可能患了急性阑尾炎，但您不是专业人士、无法确定。在这样的情况下，可以先去消化内科或者急诊内科，由内科医生来确定您到底是不是阑尾炎。如果内科医生认为保守治疗方案不可行，他会让您去普外科。如果您贸贸然直接去普外科，万一是其他原因引起的右下腹疼痛，您还得再跑一趟内科。如果遇到一位不靠谱的普外科医生，您原本可以保守治疗的阑尾炎，或许也会挨上一刀……

至于具体亚专科大概其是这样的，内科相对比较明确，呼吸内科、消化内科、心血管内科、肾内科等等，哪里有问题去哪里。外科有些“不明确”，比如普外科，简单说，只要是骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科（有的医院叫脑外科）、耳鼻咽喉科头颈外科等科室管不到的，您基本都可以去普外科……他们那儿什么都管，什么甲状腺、乳腺、胃、肠、肛门……从脖子到屁股都管，包括体表外伤等等也归普外科，普外科是”管得最宽”的外科科室。不过现在很多医院也分得比较明确了，将普外科又细分为了甲乳外科、胃肠外科、肛肠外科等等，其实还是比较好区别的。

不过，个人建议，如果不是明显的外伤，大家去医院还是先看内科，需不需要外科医生接手，由内科医生决定，毕竟他们比您更专业。现而今，恐怕还没有哪位内科医生敢为了“抢病人”，明知需要病人外科治疗却硬要自己来治的。一旦发生问题，他/她吃不了、兜着走！

关于内外科，先讲个笑话。一群不知名的鸟在天上飞过，内科医生和外科医生一起讨论会是什么鸟。

内科医生：从鸟的外形看，比较像大雁，也不排除其他鸟类可能；从叫声听，也像大雁，但需要进一步验证明确；从地区分布的流行趋势来分析，符合大雁的生活区间，但也不排除其他鸟类可能。总之，是大雁的可能性大，但还需要进一步验证明确。

外科医生举枪瞄准，一枪打下来一只鸟：分析下，打下来解剖一只就知道了！

简单讲，传统的内科医生的重点是分析病情，特别是对疑难杂症的诊断分析能力，运用理论知识诊断疾病，然后根据循证医学证据，用药物控制病情。内科医生水平的高低主要是疾病的诊断能力上。内科可分为心内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、血液科、肾内科、消化内科、儿内科等。内科医生大多是动听诊器的。

而外科医生，所面对的疾病基本是诊断相对明确（诊断不明确的可以剖腹探查！），多运用手术的方式对疾病进行治疗。外科常见的可分为胸外科、普外科、神经外科、骨科、乳腺外科、泌尿外科、整形外科、心脏外科、烧伤外科等。外科医生基本是动刀的。

但现在，内科也有了飞速的发展，很多内科医生也开始做手术，如心内科医生做心脏支架、心律失常射频消融手术等。是否做手术也并非是内外科医生的区别。

内科和外科有什么区别？

这个问题使我想起来一个笑话：有一个士兵中箭了，去找医生看病。医生拿起一把剪刀，咔嚓一下，把箭给剪掉了。士兵问大夫，箭头还在肉里面，没有取出来怎么办？大夫说：”我是外科医生，我只管外面的。里面的归内科医生管。“

还有一件真事：有一个病人被人打了几拳，来找我看病。我告诉他，应该看外科。他说：”我受的是内伤，不是应该看内科吗？“我哭笑不得。

所有的专业都是逐渐从内科分支出来的，有交叉很正常。

我们回顾一下医学发展史，就会发现最早的医生是不分专业的。随着医疗技术的发展，某些医生可能因为经常看某一类疾病，在这方面比较精通，这样一代代地把知识和经验积累下来，才逐渐形成了一个专业。可以说，内科是基础，几乎所有其它专业都是慢慢从内科发展出来的分支。

正是因为如此，内外科虽然在某些疾病上分工明确，但是在治疗某些疾病上也有交集，想要十分准确地区分什么病属于内科，什么病属于外科，有时候真的不是特别容易的事。

我个人总结大致的原则如下：

一所有的创伤性疾病都划分为外科。

不管有没有骨折，有没有伤口，所有的创伤性疾病都归外科医生管。在现代医学的字典里，没有”内伤”，“外伤“的区别。

二所有需要进行传统手术或者有可能需要进行手术的疾病都划分为外科。

比如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肾结石、胃穿孔等等。

三某些可分到外科的疾病如果暂时不需要做手术，内科也可能接诊。

比如非外伤造成的脑出血可以保守治疗的，大多在神经内科治疗。急性胰腺炎暂时不需要手术的，许多医院的消化内科也都接收。

四内科医生开展的微创手术越来越多，逐渐在侵占外科的”地盘“。

比如房间隔缺损，室间隔缺损，传统手术需要开胸。现在只需要采用导管介入技术，由内科医生就可以治疗，创伤还小，没痛苦。

再比如消化科医生开展的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）手术，在内镜下即可进行胆道取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻等操作。不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，解决了许多原来只能通过开刀才能解决的问题。

五外科医生也在向手术微创化发展，与内科医生的界限可能会越来越模糊。

比如脑出血传统上都是开颅做手术，现在部分病人也可在CT定位下进行穿刺减压引流。这个手术外科医生可以做，神经内科医生也可以做。

总结：欢迎关注郑医生百嗑，每天学习更多实用医学知识。

以前其实是很好区分的，就是一点要不要做手术，做手术的就是外科，其他的全是内科，但是现在很明显不能这么区分了，因为内科的手术越来越多，内科医生不停的在抢外科医生的饭碗。

做为一个内科医生我来说说区别吧

最大的区别

外科远比内科有成就感，因为在内科手术发展出来之前，内科几乎所有的疾病都无法治愈，但是外科不是，外科可以治愈很多疾病，解除病人的痛苦。

外科手术过后往往看到的都是病人的病情越来越好，一步步好起来，然后顺利出院。

但是内科并不是如此，内科经常可以见到病人越来越差，直到最后病人死亡。

所以外科可以带给人足够的成就感，但是内科不行，当然这个局面这几年快速的改变了。

主要就是内科各种手术的快速发展，例如消化科的内镜下各种手术，ERCP、ESD、EMR、POEM，心内科、介入科、神经内科的各种介入治疗手术，现在内科医生也可以体会到外科医生的成就感。

平时的区别

在平时工作上的区别也是不小的

内科医生病历写的远比外科医生要好，这在所有医院都是一样的，内科医生看外科医生写的病历往往都是一声声的叹息。

内科医生比较听话，相比而言外科医生都不怎么听话，而内科医生普遍都比较听话。

内科医生病人管的比较细，这也是内科医生经常吐槽外科医生的一点。

但是这些都不重要，外科医生只要会开刀就好了，一把刀就代表着一切，不论是社会地位还是经济地位都靠这把刀拥有。

现在的外科医生应该很不喜欢内科医生

现在的内科医生抢了很多原本属于外科医生的饭碗，主要取决于药物的进步以及内科手术的发展。

就拿胃癌举例，现在的胃早癌可以进行内镜下治疗了，完全不再需要外科。

以前消化性溃疡都经常需要外科进行治疗，但是都随着药物的发展改变了。

介入手术更是如此，现在介入可以说是无所不能，几乎所有的疾病都有可能进行介入治疗。

未来的发展

接下去各种微创手术肯定是发展的一大潮流，也是医学发展的重要方向。

事实证明药物可以做的东西还是非常局限的，还是需要手术去实现。

曾经动手术的科室就是外科，不做手术的就是内科。

现在内科也可以做一些手术，如在腔镜或镜检下做一些手术。

但是如果只是简单的区别一下，仍然可以用上述方法。

作为一个肿瘤科医生我来回答你这个问题。

内科和外科在我看来区别是越来越小了！

我实习的时候感觉内科医生就是每天早上开始查房，教授问各种问题，初步诊断，确定治疗方案，一查就是两个小时，三个小时。

我在内科实习的时候就经常有这种大查房，苦逼的实习生被挤到了门口。回到医生办公室，上级医师开始指导医嘱，哪个病人要做什么检查，要开什么药，仔细的不能再仔细了！然后，主任一周一次大查房，各组把自己最复杂，最"难"的病例拿出来讨论。教授们各抒己见，最后主任一拍板，ok，就这么干！似乎，内科医生只需要一个听诊器，一台电脑就可以了。而外科给我的最初感觉就是每天风风火火。"今天##台手术啊！你赶紧换了药上来拉钩"，这是我实习的时候带教老师经常说的话。似乎，外科大夫就是手术，手术再手术！因此，内科大夫嫌弃外科医生的病历水平，外科大夫瞧不起内科医生，动手能力太差。

但，科学在发展！内科和外科变得越来越相似！

1. 很多操作内外科都在做。比如心内科心外科都可以做先心病的介入手术，主动瘤手术。比如，消化内科可以做早期胃癌内镜下切除，息肉内科下切除。呼吸科可以做CT引导下穿刺。内科医生开始动起手来，操作变多了。

2. 很多疾病需要内外科一起协作。比如肿瘤病人在内科化疗减瘤，使得肿瘤体积缩小，达到手术指针，然后在送外科手术，手术完了再送回内科术后辅助化疗。这配合是不是很默契？！

总之，内科外科有差别，但这种差别越来越小。

这两个的区别用通俗的话来说就是，内科是不需要做手术的，外科是需要做手术的。内外科都是医学的一部分，有许多的共同的地方，有许多的共通之处，不能完完全全去区分开来的。在临床上内科医生也必须了解人体的解剖部位和外科的一些诊断方法，而外科也必须知道内科的抗炎和补液。

内科的大多数通过问诊检查病人，通过实验室生化检查和影像诊断来推测诊断患者患的是什么病，比如上呼吸道感染，肺炎、心脑血管疾病，心肌梗塞、内分泌系统疾病，消化系统溃疡等。都是要通过临床医技科的配合和内科医生的临床经验，来诊断疾病和治疗疾病，给与药物治疗的。

不过内科还是分为西医内科和中医内科，西医内科现在的多数是通过实验室生化检查和影像诊断来诊断疾病，而咱们的祖国医学是通过中医通过四种常用的诊断方法（望，闻，问，切）就能把疾病诊断出来。

而外科就需要做手术，比如：气胸要开胸手术，或者脑血管神经外科做开颅手术、化脓性阑尾炎要打开腹腔把阑尾切除。现在各级综合医院科室分的都比较清楚，比如：总的有，普通外科，肿瘤内科，和肿瘤外科，神经外科，神经内科，而神经外科就是要通过手术治疗的，比如做脊柱手术或以及开颅手术，这些是外科最常用的方法。

内科和外科有什么区别？

以前，这两个科，以及其他的科，区分是很清楚的：

从疾病种类方面来说，外科接诊的病种有先天畸形、创伤、化脓感染、器官功能改变、肿瘤等，主要使用的是手术刀、止血钳、一类器械，治病主要通过手术切除、修补、加固的方式来治病，如阑尾切除、胆囊切除等、三尖瓣修补等等。

而内科使用听诊器、血压计、注射器等等器械，治疗手段方面，内科偏重于药物治疗，主要通过口服、或注射等方式来通过药物治病。

但是，这个说法也不是一成不变的。随着医学技术的发展，内科、外科之间的界限在逐渐模糊，各个科的业务在互相渗透。例如，原来心脏外科的好多疾病，例如冠脉狭窄，现在由心脏支架解决，而心脏支架手术，归心内科管辖。再如前列腺癌的治疗，既可以在泌尿科诊治，也可以到肿瘤科诊治，有的医院老年病科也可以诊治。

至于到哪个科，如果自己判断不准可以到医院导诊台咨询一下，当然他们也未必说的十分准确，后边根据病情的情况，有可能转到别的科。例如某甲胃不舒服，可以先到消化内科门诊，经过检查，如果是胃息肉，有可能转到消化外科处理。

国家三级公立医院绩效考核指标解析之3：日间手术占择期手术比例

2019-06-08 秦永方

秦永方

北京誉方医院管理中心研究员

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日间手术占择期手术比例作为三级公立医院的绩效考核指标体系，医院内部绩效考核需要咋设计？

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），国卫办医函〔2019〕492号《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（以下简称操作手册）公布。

在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标，14个二级指标、55 个三级指标（定量50个，定性5个）。其中，医疗质量指标部分，共有4个二级指标，24个三级指标，其中定量指标22个，定性指标2个，10个国家监测指标。运营效率指标部分，共有 4 个二级指标，19个三级指标，其中定量指标17个，定性指标2个，9个国家监测指标。持续发展指标部分，共有4个二级指标，9个三级指标，其中定量指标8个，定性指标1个，国家监测指标4个。满意度评价指标部分，共有2个二级指标，3个三级指标，均为定量指标和国家监测指标。誉方医管团队，认真分析《意见》55项绩效考核指标进行系列解读，探讨如何通过医院内部绩效考核改进促使指标优化的应对策略，提高医院精细化运营管理能力，顺应医改大趋势。

一、日间手术占择期手术比例

【指标属性】定量指标

【计量单位】%

【指标定义】

考核年度出院患者施行日间手术台次数占同期出院患者择期手术总台次数的比例。

【计算方法】

日间手术占择期手术比例=日间手术太次数/同期出院患者择期手术总太次数×100%

【指标说明】

（1）分子：此处日间手术台次数是指日间手术人数，即在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术人数。

（2）分母：此处同期出院患者择期手术总台次数是指同期出院择期手术总人数，即考核年度出院的所有实施择期手术和介入治疗人数之和。

（3）日间手术是指按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或介入治疗（不包括门诊手术或门诊介入治疗）。因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

（4）日间手术目录详见《三级公立医院绩效考核日间手术病种及术式目录》（来源：《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）附件3“日间手术病种及术式推荐目录”），结合疾病分类代码国家临床版2.0及手术操作分类代码国家临床版2.0形成，并纳入考核。国家将适时调整日间手术病种，各地可结合实际增加日间手术病种，用于本省份的绩效考核。

（5）本次纳入考核的介入治疗包括：① 神经血管介入诊疗技术根据《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫办医政发〔2012〕89号）的规定，指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗的技术。②心血管疾病介入诊疗技术根据《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》（卫医发〔2007〕222号）的规定，指经血管穿刺路径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。③外周血管介入诊疗技术根据《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫办医政发〔2012〕88号）的规定，指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。

（6）本次考核手术以人数计算，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。从数据提取和数据质量角度考虑，本次考核来源于病案首页的手术台次数均按手术人数进行统计。涉及出院患者手术台次数的指标包括：日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、I类切口手术部位感染率。

（7）择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机不致影响治疗效果，允许术前充分准备或观察，再选择时机施行手术。

【指标意义】

根据《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号），推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，引导医院加强内部管理，进一步优化服务流程、提高服务效率、控制医疗费用，切实提高优质医疗资源的利用率和可及性。同时，要求符合条件的三级医院稳步开展日间手术，完善工作制度和工作流程，逐步扩大日间手术病种范围，逐年增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间，提高医疗服务效率。

【指标导向】监测比较。

【数据来源】医院填报。

【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心、省级卫生健康委

二、影响日间手术占择期手术比例的因素有哪些？

许多国家日间手术占择期手术比例已达到60%以上，英国和美国甚至高达70～80%。而在我国日间手术平均为10%多，主要是受各家医院医疗服务能力差异、医保支付政策影响、患者的接受程度、医院的经济收入等影响。

1、医疗服务能力差异

日间手术中心主要取决于医生的服务能力，然而由于医生的水平参差不齐，同质化程度不高，各家医院的日间手术服务能力就会面临挑战。

2、医保支付政策影响

医保支付政策，主要是侧重住院统筹，门诊主要靠个人基金账户支付，特别是居民医保，门诊医疗费用几乎不报销，为了获得报销，大部分选择住院治疗。

3、患者的接受程度不高

手术治疗对于患者来说，是大病才“开刀”动手术，自己对医疗知识信息不对称，担心有意外，也不很乐意接受。

4、医院经济利益原因

日间手术从医院经济收益的角度来说，没有收治住院经济效益高，只要在医院床位不是很紧张的情况下，医院缺乏鼓励日间手术的动力。一般是在床位比较紧张，住院难的情况下，鼓励日间手术。

5、医院内部门诊与住院医生管理体制原因

医院科室由于门诊与病区管理体制，有的实行“一条龙”统一管理，有的分开管理，门诊手术条件设置比较简陋，没有病区手术室调价好，住院医生手术能力强，门诊医生手术能力弱，影响日间手术。

6、日间手术质量管理体系还不健全

日间手术完成之后，后续还会涉及到二级医院和社区医院的康复、护理、随访服务。影响日间手术质量安全的最大问题是缺乏完整的体系建设，包括规范和技术标准体系，以及团队服务流程、标准、病历管理和书写相关的一些规章制度。

三、提高日间手术占择期手术比例的绩效设计应对策略

日间手术占择期手术比例作为三级公立医院的绩效考核指标体系，医院内部绩效考核需要咋设计？

1、床位使用率较高的日间手术绩效应对设计

医院床位使用率较高，超负荷运转，住院难，在这种情况下，绩效设计需要加大住院难度较高的手术考核（CMI），提高激励日间手术绩效激励，引导医生愿意介绍患者采取日间手术，既可以保证了住院的效益不降低，也增加了门诊手术收益，也提高了手术医生的绩效。

2、床位使用率不高的日间手术绩效应对设计

面对床位使用率不高，不能为了完成日间手术指标而完成，医保本来可以支付患者住院手术费用，在门诊执行日间手术，医保不纳入报销，反而增加了患者医疗费用，也导致了住院资源的浪费。

3、医保项目支付的日间手术绩效应对设计

在目前医保按照项目付费的情况下，日间手术相应的术前术后的医疗费用无法收取，就导致了医院的收入减少，日间手术设计绩效，就需要充分考虑全面，小手术通过日间手术，要考虑医保次均费用是否超标，不适应加大鼓励日间手术绩效引导。

4、医保DRGs支付的日间手术绩效应对设计

随着医保DRGs付费实施，病种风险难度越高，医院获得医保支付率越高，此时的绩效就需要，加大日间手术引导。

5、取消医保个人账户门诊统筹日间手术绩效应对设计

随着医保个人账户的取消，实行门诊统筹，此时应该加快日间手术绩效的推动，增加医院日间手术的虹吸效应。

6、医联体日间手术绩效应对设计

医联体作为国策对于推动分级诊疗具有重大的作用，随着医疗体的推动，为日间手术提供了重大的机会，通过日间手术绩效激励，不但提高日间手术占择期手术比例，还可以实现下转患者指标提升，“鱼与熊掌”兼得。

总之，2015年发布的《进一步改善医疗服务行动计划》中，日间手术作为一项重要行动内容出现，日间手术中心建设上升为国家政策。2016年10月，国家卫计委与人社部连合下发文件，决定在全国选择一部分三级医院开展日间手术的试点。把日间手术作为分级诊疗制度推行急慢分治、改善人民群众看病就医体验的重要的措施和手段加以推进。三级医院需要一切围绕人民健康为中心的大局，从加强医院内部管理的角度，从提高医院竞争力的角度，应未雨绸缪审时度势，逐步提高日间手术占择期手术比例，确保医院科学化发展。

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