shū niào guǎn sǔn shāng
2 概述输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管损伤的发病率甚难确定，实际上超过一般统计数字。输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其它内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。盆腔手术和应用经输尿管器械所致的输尿管损伤，在若干病例中，因症状不明显而诊断未能确定。随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。
3 诊断腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断管状组织时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、膀胱损伤相鉴别。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。
4 治疗措施输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。
（一）输尿管外伤时如伴有其它脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救病人生命。外渗尿液可彻底引流，可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。
（二）逆行插管引起的输尿管损伤一般不太严重，可以保守治疗。但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术。在施行套石时不应使用暴力，如套石篮套住结石嵌顿，无法拉出时，可立即手术切开取石。暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱，使修复发生困难。
（三）手术时发生输尿管损伤，应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力。吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用粘膜下隧道法或 *** 法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如输尿管缺损段较长，吻合有困难时可游离伤侧膀胱，用膀胱腰大肌悬吊术减少张力或利用管状膀胱瓣输尿管成形术可代替缺损的下输尿管达盆腔边缘（图1）。游离伤侧肾脏，牵引其向下，也可达到一定减张的效果。长段输尿管缺损时，可考虑自体肾移植到髂窝（图2）。如无明显感染，一般不需保留支架，如需保留支架时最好能放置双丁形内支架管（图3）。在导管的膀胱内一端缝扎一丝线，在病人排尿时，该缝线随尿流可冲出尿道。2周后牵拉丝线，拔除导管。如丝线不能冲出尿道外口，可经膀胱镜用异物钳取出。如输尿管与膀胱作吻合，则应保留导尿管至少1周。手术野必须彻底引流，以硅胶负压球引流最宜。如在手术后才发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术。术后病人常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右，此时创面水肿，充血脆弱，修复的失败机会较大。故无手术修复条件者可先作肾造瘘，以后再二期修复。有报告结扎输尿管后40～50天，手术解除梗阻仍使伤肾功能恢复的病例，故即使发现较晚，仍应积极拯救伤肾功能。为预防手术中误伤输尿管，可于术前经膀胱留置输尿管导管，作为手术时的标志。以肠道替代输尿管的手术方法并发症较多，应慎用。
图1 下段输尿管损伤缺损时用膀胱瓣成形术修复示⑴～⑺手术步骤
图2 大段输尿管缺损时行自体移植术修复
图3 双丁内支架导管的应用
5 病因学（一）外伤性损伤 多见于战时，输尿管损伤时常伴有其它内脏的损伤或贯通伤。部分伤员流血过多，严重休克，因未能及时抢救而死亡。在被送到医院进行抢救治疗的病例中，输尿管损伤常在手术探查时或出现尿外渗、尿瘘时始被发现。故据一组输尿管战伤25例的记载，仅7例在初期获得诊断。
（二）器械损伤 见于输尿管逆行插管、输尿管肾盂镜或腔内泌尿外科操作时穿破输尿管壁，经输尿管插管套石时套石篮嵌顿或输尿管撕脱。有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管，因壁层溃疡或组织脆弱较易遭受损伤。正常输尿管轻度损伤时大多不产生永久性的损害，仅在严重损伤时可致输尿管狭窄。
（三）手术损伤 多见于腹部或盆腔内进行较广泛的手术时，如子宫切除、直肠癌根治性切除术时。损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、部分截除或损害输尿管血供而致管壁坏死。术时不一定被发现。直到术后出现漏尿或无尿（双侧损伤）时才被发现。手术损伤多见于下段输尿管，因此部位解剖较复杂，手术野较深，不易辨清输尿管位置。
（四）放射性损伤 如宫颈癌放疗后影响输尿管，输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维疤痕组织形成，引起输尿管梗阻。
6 临床表现输尿管损伤的症状极不一致。如有其它重要脏器同时受伤，患者常因休克、腹膜炎等症状而使输尿管损伤症状不易被早期发现。输尿管损伤后常见的症状有：
（一）输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部疼痛。一般可迅速缓解和消失。
（二）尿外渗 可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜 *** 症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。
（三）尿瘘 如同时有腹壁创口或与 *** 、肠道创口相通，可发生尿瘘。
（四）结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛 体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视。但病人常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤之可能。
（五）放疗引起的输尿管疤痕狭窄，手术治疗较困难。必要时应尽早尿流改道。
治疗输尿管损伤的穴位 膀胱也就是说进入了狄农维利埃筋膜后叶和直肠之间，就会损伤直肠，引起粪瘘。膀胱内部：膀胱内部分为三角区、三...
盆腔机能比较完善，具有一定的抗感染能力。但若生殖道有损伤或机体抵抗力下降的情况下，常易导致其炎症的发生。...
裂结窬分友穿行于它的内、外侧和肌腹。腰大肌的前面还有输尿管由肾门行经到盆腔。层次解剖：皮肤→皮下组织→背...
大肠俞分友穿行于它的内、外侧和肌腹。腰大肌的前面还有输尿管由肾门行经到盆腔。层次解剖：皮肤→皮下组织→背...
肾俞2017年11月发布的《军 人残疾等级评定标准（试行）》
依据《军 人抚恤优待条例》，综合考虑残疾军 人于医疗期满后的器官缺损、功能障碍、心理障碍和对医疗护理依赖的程度，将现 役 军 人因 战、因公（含职业病）致残等级评定标准由重至轻分为1-10级，其中，1-6级同时适用于因病致残的义 务 兵和初级士 官。
（一）具有下列残情之一，器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖和完全护理依赖的，为一级：
1.植物状态；
2.极重度智能减退；
3.四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；
4.重度运动障碍；
5.双肘关节以上缺失或功能完全丧失；
6.双下肢高位及一上肢高位缺失；
7.肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失；
8.全身瘢痕占体表面积＞90%，四肢大关节中6个以上关节功能不全；
9.双眼球摘除；
10.双眼无光感或仅有光感但光定位不准；
11.双侧上、下颌骨完全缺损；
12.呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；
13.小肠切除90％以上；
14.慢性肾功能不全（尿毒症期）6个月以上需终生血液透析维持治疗。
（二）具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和大部分护理依赖的，为二级：
1.重度智能减退；
2.后组颅神经双侧完全麻痹；
3.三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；
4.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，劳动、生活和社交能力仍基本丧失；
5.双前臂缺失或双手功能完全丧失；
6.双下肢高位缺失；
7.双膝、双踝僵直于非功能位或功能完全丧失；
8.肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失；
9.全身瘢痕占体表面积＞80%，四肢大关节中4个以上关节功能不全；
10.全面部瘢痕并重度毁容；
11.一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；
12.双眼矫正视力＜0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；
13.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；
14.一侧上颌骨并对侧下颌骨完全缺损；
15.肺功能严重损害，呼吸困难Ⅳ级，需依赖氧疗维持生命；
16.食管损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；
17.双肺或心肺联合移植术后；
18.慢性心功能Ⅳ级；
19.恶性室性心动过速治疗无效；
20.小肠移植术后；
21.肝切除≥3/4或胆道损伤，并肝功能重度损害；
22.肝切除后原位肝移植；
23.肝硬化失代偿，肝功能重度损害；
24.肝外伤后发生门脉高压三联症或布-加（Budd-chiari）综合征；
25.全胰切除；
26.慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）6个月以上，终生依赖药物治疗或间断透析；
27.尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损害，或呼吸困难Ⅲ级；
28.放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难Ⅲ级；
29.急性白血病治疗后未缓解；
30.重型再生障碍性贫血；
31.骨髓增生异常综合征RAEB-T型；
32.淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，治疗后病情继续进展。
（三）具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和部分护理依赖的，为三级：
1.中度运动障碍；
2.截瘫或偏瘫肌力3级；
3.双手全肌瘫肌力3级；
4.四肢深感觉丧失；
5.后组颅神经双侧不完全麻痹，或单侧完全麻痹；
6.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，生活、劳动和社交能力大部分丧失或有危险、冲动行为；
7.一手缺失（腕关节平面），另一手拇指缺失（含掌骨）；
8.双手拇、食指（含掌骨）缺失或功能完全丧失；
9.利侧肘上缺失；
10.利手腕关节平面缺失或利手功能完全丧失，另一手功能不全≥50%；
11.双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节功能不全≥50%；
12.一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；
13.非同侧腕上、踝上缺失；
14.全身瘢痕占体表面积＞70%，四肢大关节中2个以上关节功能不全；
15.面部瘢痕＞80%并中度毁容；
16.一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%（或半径≤10°）；
17.双眼矫正视力＜0.05或双眼视野≤16%（或半径≤10°）；
18.一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力＜0.3或视野≤24%（或半径≤15°）；
19.呼吸完全依赖气管套管或造口；
20.无吞咽功能，完全依赖胃管进食；
21.同侧上、下颌骨完全缺损；
22.一侧上或下颌骨完全缺损，伴口腔、颜面软组织缺损＞30cm2；
23.肺功能重度损害，呼吸困难Ⅲ级；
24.一侧全肺切除并胸廓改形术后或一侧胸廓改形术后（切除肋骨≥6根）；
25.慢性心功能Ⅲ级；
26.Ⅲ°房室传导阻滞，未安装永久起搏器；
27.主动脉夹层动脉瘤（未行手术者）；
28.高血压3级伴心、脑、肾任一脏器严重损害；
29.大面积心肌梗死，EF≤40%；
30.肝切除≥2/3，中度肝功能损害；
31.小肠切除≥3/4；
32.慢性肾功能不全（肾功能失代偿期6个月以上）；
33.肾移植术后，移植肾功能不全（肾功能不全代偿期）；
34.永久性输尿管腹壁造瘘；
35.膀胱全切除；
36.肝硬化失代偿，肝功能重度损害；
37.重度炎症性肠病；
38.腹内结核广泛肠粘连，伴有反复发作的肠梗阻；
39.尘肺Ⅲ期；
40.尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损害或呼吸困难Ⅲ级；
41.尘肺Ⅰ、Ⅱ期伴活动性肺结核；
42.放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难Ⅲ级；
43.粒细胞缺乏症，长期依赖药物治疗；
44.淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，需定期化疗；
45.重度尿崩症伴一个以上垂体前叶靶腺轴功能重度损害；
46.两个以上垂体前叶靶腺轴功能重度损害；
47.胰岛细胞瘤（含增生）术后复发或不能手术；
48.糖尿病出现下列并发症之一者：心功能Ⅲ级、肾功能不全失代偿、双眼增殖性视网膜病变、下肢坏疽致截肢。
（四）具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和小部分护理依赖的，为四级：
1.中度智能减退；
2.重度癫痫；
3.完全混合性失语或完全性感觉性失语；
4.双手部分肌瘫肌力2级；
5.单肢瘫肌力2级；
6.双足全肌瘫肌力2级；
7.脑脊液漏，不能修补；
8.二肢深感觉丧失；
9.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，仍有突出的妄想，持久或反复出现的幻觉，思维贫乏、意志减退、情感淡漠等症状，生活、劳动和社交能力部分丧失；
10.双拇指腕掌关节平面完全缺失或无功能；
11.利手前臂缺失或利手功能完全丧失；
12.非利侧肘上缺失，不能安装假肢；
13.一侧膝以下小腿缺失，另一侧前足缺失；
14.一侧下肢高位截肢，不能安装假肢；
15.一足踝平面缺失，另一足畸形，行走困难；
16.双膝以下缺失；
17.脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛，或有椎管狭窄；
18.全身瘢痕占体表面积＞60%，四肢大关节中一个关节功能不全；
19.面部瘢痕＞60%并轻度毁容；
20.一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.3或视野≤32%（或半径≤20°）；
21.一眼矫正视力＜0.05，另一眼矫正视力≤0.1；
22.双眼矫正视力＜0.1或视野≤32%（或半径≤20°）；
23.双耳听力损失≥90dBHL；
24.吞咽障碍，仅能进流食；
25.一侧上颌骨部分缺损，伴口腔、颜面软组织缺损＞20cm2；
26.下颌骨缺损6cm以上，伴口腔、颜面软组织缺损＞20cm2；
27.双侧颞下颌关节强直，完全不能张口；
28.舌缺损＞全舌2/3；
29.双侧完全性面瘫；
30.肺功能中度损害，呼吸困难Ⅱ级；
31.一侧全肺切除或双侧肺叶切除；
32.严重胸部外伤后伴有呼吸困难Ⅱ级；
33.食管重建术后狭窄，仅能进流食；
34.心脏移植术后；
35.单肺移植术后；
36.莫氏Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞或病态窦房结综合征，需安装永久起搏器；
37.高血压3级伴心、脑、肾任一脏器中度损害；
38.心肌炎伴心室扩大并EF≤40%；
39.全胃切除；
40.小肠切除≥2/3，包括回盲部或右半结肠切除；
41.全结肠、直肠和肛门切除，回肠造瘘；
42.外伤后重度肛门排便失禁；
43.胆道损伤致中度肝功能损害；
44.胰次全切除合并有胰岛素依赖；
45.甲状旁腺功能重度低下；
46.肾移植术后；
47.永久性膀胱造瘘；
48.神经原性膀胱伴双肾积水；
49.尿道狭窄需定期行扩张术；
50.双侧肾上腺缺损；
51.阴茎缺失；
52.50岁以下未育妇女双侧卵巢切除或功能丧失；
53.阴道闭锁；
54.慢性胰腺炎伴胰腺功能损害；
55.尘肺Ⅱ期；
56.尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损害或呼吸困难Ⅱ级；
57.肝硬化失代偿，肝功能中度损害；
58.重度外照射亚急性放射病；
59.慢性粒细胞白血病；
60.慢性再生障碍性贫血，血红蛋白持续低于60g/L，需长期治疗；
61.频繁发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿，血红蛋白持续低于60 g/L，需长期治疗；
62.骨髓增生异常综合征（除RAEB-T外），血红蛋白持续低于60g/L，需长期治疗；
63.两个以上垂体前叶靶腺轴功能中度受损；
64.功能性垂体瘤无法进行手术或术后复发；
65.肾上腺功能性肿瘤或增生（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等）无法手术；
66.糖尿病合并神经、心血管、脑血管、肾脏、视网膜等两种以上器官明显损害或致严重体位性低血压。
（五）具有下列残情之一，器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖的，为五级：
1.完全运动性或不完全性感觉性失语；
2.完全性失用、失写、失读、失认；
3.四肢瘫肌力4级；
4.单肢瘫肌力3级；
5.利手全肌瘫肌力3级；
6.双足全肌瘫肌力3级；
7.后组颅神经单侧不完全麻痹；
8.双手部分肌瘫，肌力3级；
9.一肢深感觉丧失；
10.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，残留部分幻觉、妄想、情感反应迟钝、意志减退等症状，劳动和社交能力小部分丧失；
11.脊柱骨折后遗小于30°畸形，伴根性神经痛(神经电生理检查异常)；
12.非利手前臂缺失；
13.非利手功能完全丧失；
14.一手拇指缺失（含掌骨），另一手除拇指外三指缺失；
15.一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失；
16.双前足缺失；
17.一髋(或一膝)功能完全丧失；
18.全身瘢痕占体表面积＞50%；
19.面部瘢痕＞40%并有毁容标准6项中之一；
20.50岁以下未育妇女双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；
21.50岁以下未育妇女双侧乳腺切除；
22.会阴部瘢痕致阴道狭窄、尿道外口狭窄、肛门狭窄不能修复（达其中2项）；
23.一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力＜0.3或双眼视野≤40%（或半径≤25°）；
24.一眼矫正视力＜0.1，另眼矫正视力＜0.3；
25.双眼矫正视力＜ 0.3或双眼视野≤40%（或半径≤25°）；
26.一侧眼球摘除，另眼矫正视力≥0.3～＜0.8；
27.双耳听力损失≥80dBHL；
28.鼻缺损＞1/3或双耳廓完全缺损；
29.一侧上颌骨部分缺损，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm2；
30.下颌骨缺损长4cm以上，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm2；
31.上唇或下唇缺损＞1/2；
32.面颊部洞穿性缺损＞20cm2；
33.舌缺损＞全舌1/3；
34.心脏瓣膜置换或成形术后；
35.冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术；
36.血管代用品重建胸主动脉，术后仍有其它胸主动脉夹层或动脉瘤；
37.心脏穿透伤修补术后心肌缺血或心肌梗死；
38.双侧肺叶切除术后或肺叶切除并胸廓改形术后，肺功能轻度损害；
39.严重胸部外伤，并轻度肺功能损害；
40.气管食管瘘；
41.莫氏Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞或病态窦房结综合征，无需安装永久起搏器；
42.心功能Ⅱ级；
43.高血压3级伴心、脑、肾任一脏器轻度损害；
44.高原性心脏病；
45.腹壁全层缺损≥1/2；
46.肛门、直肠、结肠部分切除，结肠造瘘；
47.小肠切除≥2/3（回盲部保留）；
48.肝切除≥1/2并轻度肝功能损害；
49.胰腺切除2/3；
50.慢性肾功能不全（肾功能不全代偿期6个月以上）；
51.肾病24小时尿蛋白定量＞2．0g，持续6个月以上，长期依赖药物治疗；
52.原发性完全性肾小管酸中毒，终生依赖药物治疗；
53.肝硬化失代偿，肝功能轻度损害；
54.重度慢性活动性肝炎；
55.中度炎症性肠病；
56.反复急性发作的慢性胰腺炎；
57.尿道瘘不能修复；
58.两侧睾丸及附睾缺损，生殖功能重度损害；
59.双侧输精管缺损,不能修复；
60.双侧肾上腺皮质功能重度减退；
61.50岁以下未育妇女子宫切除或次全切除；
62.50岁以下未育妇女双侧输卵管切除；
63.50岁以下已育妇女双侧卵巢切除或无功能；
64.甲状腺功能重度低下；
65.重度排尿障碍；
66.淋巴瘤Ⅰ期、Ⅱ期，需要定期化疗；
67.血小板持续减少（≤40×109/L）伴反复出血倾向；
68.重度尿崩症；
69.中度尿崩症伴一个垂体前叶靶腺轴功能中度受损；
（六）具有下列残情之一，器官大部缺损或明显畸形，有中度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖的，为六级：
1.轻度智能减退；
2.中度癫痫；
3.轻度运动障碍；
4.三肢瘫肌力4级；
5.非利手全肌瘫肌力2级；
6.双足部分肌瘫肌力2级；
7.单足全肌瘫肌力2级；
8.脊髓空洞症；
9.象限盲或偏盲；
10器质性精神障碍、精神分裂症，经系统治疗终结后，精神症状缓解但仍需维持治疗；
11.情感性精神障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病经系统治疗终结后，仍需继续维持治疗；
12.难治性强迫症；
13.人格改变：表现为情绪不稳，缺乏自我控制能力，易激惹，反复的暴怒发作和攻击行为，行为不顾及后果，社会功能明显受损；
14.一拇指掌骨以远缺失；
15.一拇指无功能，另一手除拇指外有两指功能完全丧失；
16.一手三指(含拇指)掌指关节以远缺失；
17.除拇指外其余四指掌指关节以远缺失或功能完全丧失；
18.肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；
19.一髋或一膝关节功能不全；
20.一侧踝以下缺失；
21.一侧踝关节畸形，功能完全丧失；
22.下肢骨折成角畸形＞15°，并有肢体短缩＞4cm；
23.四肢大关节人工关节置换术后；
24.鼻缺损＞1/4或一侧耳廓全缺损；
25.全身瘢痕占体表面积＞40%；
26.面部瘢痕＞20%；
27.女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；
28.会阴部瘢痕导致阴道狭窄或尿道外口狭窄或肛门狭窄，不能修复；
29.一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力等于0.3或双眼视野≤48%（或半径≤30°）；
30.双眼矫正视力等于0.3或双眼视野≤48%（或半径≤30°）；
31.一侧眼球摘除另眼矫正视力≥0.8；
32.双耳听力损失≥70dBHL；
33.前庭功能障碍，睁眼行走困难，不能并足站立；
34.双侧颞下颌关节强直，张口度（上、下中切牙切缘间距，下同）＜1cm；
35.口腔、颜面软组织缺损＞20cm2；
36.一侧完全性面瘫；
37.肺爆震伤后肺功能轻度损害，呼吸困难Ⅰ级；
38.气管成形术后气管狭窄；
39.喉返神经损伤致饮食呛咳、误吸；
40.吞咽障碍，仅能进半流食；
41.食管重建术后狭窄，仅能进半流食；
42.支气管胸膜瘘；
43.心房纤颤；
44.冠心病伴心绞痛；
45.冠状动脉旁路移植术后；
46.冠状动脉疾病介入治疗术后；
47.胃切除≥2/3；
48.小肠切除≥1/2，包括回盲部或右半结肠切除；
49.胰腺切除≥1/2；
50.腹壁缺损≥1/4，不能修复；
51.甲状腺功能中度低下；
52.甲状旁腺功能中度低下；
53.内分泌浸润性突眼；
54.原发性甲状旁腺功能亢进术后伴中度骨质疏松；
55.肾损伤致高血压；
56.一侧肾切除；
57.双侧睾丸萎缩,血睾酮低于正常值；
58.外伤后阴茎勃起功能障碍；
59.50岁以下未育妇女单侧卵巢切除；
60.尘肺Ⅰ期，肺功能轻度损害；
61.肺纤维化，肺功能轻度损害；
62.重度哮喘；
63.支气管扩张症伴反复感染或咯血；
64.Ⅳ型肺结核（活动性）；
65.高血压2级；
66.肾脏疾病致24小时尿蛋白定量0.5g～1．9g达6个月以上，长期依赖药物治疗；
67.原发性不完全性肾小管酸中毒，需终生依赖药物治疗；
68.肝硬化；
69.轻、中度慢性活动性肝炎；
70.消化道息肉病；
71.反复发生的不明原因的消化道出血并中度以上贫血；
72.白血病完全缓解或造血干细胞移植术后；
73.淋巴瘤完全缓解；
74.外照射慢性放射病Ⅱ度；
75.类风湿关节炎三个以上关节X线平片Ⅱ期改变；
76.强直性脊柱炎或血清阴性脊柱关节病，X线平片或CT片双骶髂关节Ⅱ期以上改变；
77.中度尿崩症；
78.一个垂体前叶靶腺轴功能中度受损；
79.肾上腺皮质功能中度损害需依赖激素替代治疗；
80.糖尿病需口服降糖药或需依赖胰岛素治疗；
81.异物色素沉着或色素脱失超过颜面总面积的1/2。
（七）具有下列残情之一，器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖的，为七级：
1.不完全性失用、失写、失读、失认或不完全性运动性失语；
2.截瘫或偏瘫肌力4级；
3.双手全肌瘫肌力4级；
4.单手部分肌瘫肌力3级；
5.双足部分肌瘫肌力3级；
6.单足全肌瘫肌力3级；
7.骨盆骨折致产道狭窄(50岁以下未育者)；
8.骨盆骨折严重移位，影响功能；
9.脊柱椎体骨折，前缘高度压缩1／2以上；
10.一侧前足（跖骨以远）缺失，另一足仅残留拇趾；
11.一侧前足（跖骨以远）缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能丧失；
12.一侧全足功能丧失，另一足部分功能丧失；
13.一拇指指间关节以远缺失或功能完全丧失；
14.一手除拇指外，其他2～3指(含食指)近侧指间关节离断，或功能完全丧失；
15.双足拇趾全失或一足拇指全失兼有其他足趾失去两个以上；
16.肩、肘、腕、踝关节之一功能不全；
17.髂骨、跟骨骨髓炎，反复发作一年以上；
18.肢体短缩＞4cm；
19.鼻缺损＞1/5；
20.一耳或双耳廓累计缺损＞2/3；
21.全身瘢痕占体表面积＞30%；
22.面部瘢痕＞15%；
23.女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形,另一侧部分缺损或瘢痕畸形；
24.一眼有或无光感，另眼矫正视力≥0.8；
25.一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.6；
26.一眼矫正视力≤ 0.1，另眼矫正视力≥0.4；
27.双眼矫正视力≤ 0.4或双眼视野≤64%（或半径≤40°）；
28.眼球内金属异物不宜取出；
29.单眼第Ⅲ或第IV对颅神经完全性麻痹；
30.双耳听力损失≥60dBHL；
31.牙槽骨损伤长度＞8cm，牙齿脱落10颗以上；
32.双侧不完全性面瘫；
33.肺叶切除术,并轻度肺功能损害；
34.部分胸廓改形术后；
35.食管重建术后合并返流性食管炎；
36.气管成形术后气管狭窄，行腔内支架术；
37.小肠切除≥1/2；
38.左或右半结肠切除或结肠切除≥1/2
39.外伤后肛门排便轻度失禁；
40.胆道损伤并肝功能轻度损害；
41.脾切除；
42.轻度排尿障碍伴膀胱容量缩小；
43.男性生殖功能轻度损害；
44.肾上腺皮质功能中度减退；
45.50岁以下未育妇女单侧乳腺切除；
46.女性双侧乳腺切除；
47.已育女性子宫切除或部分切除；
48.已育女性双侧输卵管切除；
49.已育女性单侧卵巢切除；
50.阴道狭窄；
51.尘肺Ⅰ期，肺功能正常；
52.放射性白细胞减少≤3×109/L；
53.放射性血小板减少≤80×109/L。
54.外照射慢性放射病Ⅰ度；
55.轻度外照射亚急性放射病；
（八）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态明显异常，有轻度功能障碍，存在一般医疗依赖的，为八级：
1.轻度癫痫；
2.单肢瘫或单手全肌瘫肌力4级；
3.双手部分肌瘫肌力4级；
4.双足全肌瘫肌力4级；
5.单足部分肌瘫肌力4级；
6.颅骨缺损≥25cm2；
7.脑叶切除术后；
8.三个节段脊柱内固定术后；
9.一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节离断或功能完全丧失；
10.一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失或功能完全丧失；
11.一足除拇趾外，其他三趾缺失或功能完全丧失；
12.四肢骨折非关节活动方向成角畸形10°～15°；
13.四肢长骨慢性骨髓炎，反复发作一年以上；
14.关节创伤性滑膜炎，长期反复发作6个月以上；
15.下肢短缩＞2cm；
16.全身瘢痕占体表面积＞20%；
17.面部瘢痕＞10%；
18.女性一侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；
19.一眼矫正视力≤ 0.2，另眼矫正视力≥0.5；
20.双眼矫正视力≤0.5或双眼视野≤80%（或半径≤50°）；
21.双侧睑外翻合并睑闭合不全；
22.外伤性青光眼；
23.双耳听力损失≥50dBHL或一耳听力损失≥90dBHL；
24.发声及构音困难；
25.一耳或双耳廓缺损累计＞1/3；
26.双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；
27.牙槽骨损伤长度＞6cm，牙齿脱落8颗以上；
28.舌缺损小于全舌1/3；
29.双侧颞下颌关节强直，张口度<2cm；
30.肺叶切除术后；
31.双侧多根多处肋骨骨折伴胸廓畸形；
32.血管代用品重建胸主动脉术后（其余胸主动脉无夹层或动脉瘤）；
33.食管外伤或成形术后咽下运动不正常；
34.膈肌破裂修补术后伴膈神经麻痹；
35.肺内多处异物存留；
36.气管损伤成形术后；
37.胃部分切除；
38.小肠部分切除；
39.肝部分切除；
40.胆道修补或胆肠吻合术后；
41.胰腺部分切除；
42.甲状腺功能轻度低下；
43.甲状旁腺功能轻度低下；
44.女性单侧乳腺切除；
45.一侧睾丸、附睾切除；
46.一侧输精管缺损,不能修复；
47.一侧肾上腺缺损；
48.单侧输卵管切除；
49.异物色素沉着或色素脱失超过颜面总面积1/3。
（九）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态明显异常，有轻度功能障碍的，为九级：
1.颅骨缺损9cm2～24cm2；
2.一手食指两节缺失；
3.一拇指指间关节功能不全；
4.一手食、中指两指末节缺失；
5.一足拇趾末节缺失；
6.跗骨骨折影响足弓；
7.跟骨、距骨骨折；
8.指（趾）骨慢性骨髓炎，反复发作一年以上；
9.脊椎滑脱、椎间盘、髌骨、半月板切除术后；
10.膝关节交叉韧带修复重建术后；
11.陈旧性肩关节脱位肩关节成形术后、肩袖损伤修复术后；
12.关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎，无积液；
13.脊柱椎体骨折，前缘高度压缩＜1/2；
14.全身瘢痕占体表面积＞10%；
15.面部瘢痕＞5%；
16.女性一侧乳房部分缺损或瘢痕畸形；
17.一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力＞0.6；
18.双眼矫正视力≤0.6；
19.放射性及外伤性白内障Ⅲ期；
20.眼球内非金属异物不宜取出；
21.泪器损伤，手术无效；
22.一侧睑外翻合并睑闭合不全；
23.睑球粘连影响眼球转动；
24.双耳听力损失≥40dBHL或一耳听力损失≥80dBHL；
25.发声及构音不清；
26.一耳或双耳廓缺损累计＞1/5；
27.牙槽骨损伤长度＞4cm，牙脱落4颗以上；
28.食管切除重建术后；
29.心脏异物滞留或异物摘除术后；
30.心脏、大血管损伤修补术后；
31.肺段切除或修补术后；
32.支气管成形术后；
33.阴茎部分切除术后；
34.肾部分切除术后；
35.脾部分切除术后；
36.子宫修补术后；
37.一侧卵巢部分切除；
38.阴道修补或成形术后。
（十）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态异常，有轻度功能障碍的，为十级：
1.脑外伤半年后有发作性头痛伴脑电图异常（3次以上）；
2.脑外伤后，边缘智能；
3.脑外伤后颅骨缺损3cm2～9cm2或颅骨缺损≥9cm2行颅骨修补术后；
4.颅内异物；
5.全身瘢痕占体表面积＞5%；
6.面部瘢痕＞2%；
7.一眼矫正视力≤0.5，另眼矫正视力≥0.8；
8.双眼矫正视力＜0.8；
9.放射性或外伤性白内障Ⅰ～Ⅱ期；
10.眶内异物未取出；
11.第Ⅴ对颅神经眼支麻痹；
12.外伤性瞳孔散大；
13.双耳听力损失≥30dBHL或一耳听力损失≥70dBHL；
14.前庭功能障碍，闭眼不能并足站立；
15.严重声音嘶哑；
16.一耳或双耳再造术后；
17.嗅觉完全丧失；
18.单侧鼻腔或鼻孔闭锁；
19.一侧颞下颌关节强直，张口度＜2．5cm；
20.颌面部有异物存留；
21.一侧不完全性面瘫；
22.肋骨骨折＞3根并胸廓畸形；
23.肺内异物存留；
24.腹腔脏器损伤修补术后；
25.异物色素沉着或色素脱失超过颜面总面积1/4。
注：
1.医疗期满系指经过“系统治疗”，即住院治疗，或每月2次（含）以上到医院进行门诊治疗并坚持服药一个疗程（精神病人一般为三个月）以上，以及恶性肿瘤在门诊进行放射或化学治疗。
2.航空病、减压病、放射性疾病、火箭推进剂中毒、尘肺等特殊行业现役军人易患的职业病，引起器官损伤、功能障碍、心理障碍及对医疗护理依赖的，依据本标准相关残情进行等级评定。
3.本标准未列载的各种恶性肿瘤及其它伤、病致残情况，可参照相应残情进行等级评定。
4.对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如几项伤残等级不同，以重者定级；两项以上等级相同，最多晋升一级。
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