小儿患病的预后特点在儿科护理学第几章_备孕

儿科护理学1-6章彩色重点总结

护士学习笔记医护多 2017-03-25 23:52

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绪论

儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

1.小儿年龄分期及各期特点

分期

时间

特点

保健重点

胎儿期

精卵结合→小儿出生

胎儿完全依靠母体生存

孕期保健和胎儿保健

围生期

胎龄满28周→生后7足天

小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期；死亡率最高的时期

重视优生优育，做好围生期保健

新生儿期

脐带结扎→生后28天

以发生窒息、感染等疾病，死亡率高

特别加强护理，如保温、卫生、喂养，消毒隔离等

婴儿期

生后→满1周岁

生长发育最迅速的时期，出现第一个生长高峰；易发消化紊乱和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病

提倡母乳喂养和合理营养；进行计划接种提高免疫力

幼儿期

1周岁后→满3周岁

对危险识别不足；免疫仍低下；乳牙出齐

防止意外创伤和中毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失

学龄前期

3周岁后→6-7岁入小学前

智能发育更趋完善；有高度的可塑性

开展学前教育，培养良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼

学龄期

入小学起→青春期前

体格发育稳步增长，智力发育旺盛，除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系统接受科学文化知识的重要时期

保证营养、休息、睡眠和活动的时间；注意预防龋齿、近视和不良习惯

青春期

女孩：11-12岁→17-18岁

男孩：13-14岁→18-20岁

生长发育明显加快，出现第二个生长高峰；易出现心理、行为、精神发面的问题

及时进行生理、心理卫生和性知识的教育

2.儿科特点

（1）解剖特点 新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染

（2）生理特点小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱

（3）免疫特点 IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM(不可从母体获得)，易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染

（4）病理特点维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎

（5）预后特点诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少

生长发育

4.生长发育的规律

（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰

（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速

（3）生长发育的顺序性通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）

（4）生长发育的个体差异小儿生长发育有一定的正常范围

5.影响生长发育的因素遗传因素和环境因素

遗传因素决定生长发育的的潜力

环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病

6.体格生长的常用指标

（1）体重为各器官，组织及体液的总重量。

生理性体重下降出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平

出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg

体重计算公式

1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7

7-12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4

=6+月龄×0.25

2岁-青春期前：体重（kg）=年龄×2+8

或选用公式

3-12个月：体重（kg）=（月龄+9）/2

1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8

7-12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2

（2）身高（身长）：头顶到足底的垂直长度

3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高

出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm

计算公式

1-6个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5

7-12个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5

2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+70

上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量的比例约为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘

（3）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

出生时平均约为32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水

（4）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度

出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前：胸围=头围+年龄（≦12岁）-1

7.头颅骨的发育颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合；前囟：出生时对边中点连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟至迟约于生后6-8周闭合

8.牙齿的发育人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出，约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出

儿童保健研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学

9.各年龄期小儿的保健要点

（1）胎儿期以孕母的保健为重点

产前保健、产时保健、产后保健

（2）新生儿期保健重点在出生后一周内

家庭访视初访、周访、半月访、满月访

喂养鼓励和支持母乳喂养

保暖环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％

日常护理每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色

预防疾病和意外按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小儿窒息

早期教育一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育

（3）婴儿期提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食

合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食

日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动

早期教育大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便

预防疾病，促进健康

（4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外

合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外

（5）学龄前期

（6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）

（7）春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外

10.计划免疫核心：计划免疫

免疫方式：主动免疫和被动免疫

主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力

免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素

被动免疫：未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力

免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求

预防疾病

肺结核

脊髓灰质炎

麻疹

百白破

乙肝

接种疫苗

卡介苗

脊髓灰质炎减毒活疫苗

麻疹减毒活疫苗

百白破三联混合制剂

乙肝疫苗

初种次数

初种年龄

生后2-3天

第一次2个月

第二次3个月

第三次4个月

8个月以上易感儿

第一次3个月

第二次4个月

第三次5个月

第一次出生时

第二次1个月

第三次6个月

接种方法

皮内

口服

皮下

肌内

复种

4岁

7岁

注意事项

2个月以上婴儿接种前做PPD试验，阴性者方可接种

冷开水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h内禁热饮

接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白

11.预防接种的反应及处理

一般反应

局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎

‚全身反应：体温升高应注意适当休息，多饮水

异常反应

超敏反应患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素

‚晕厥平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴

ƒ全身感染

儿童营养

12.能量与营养素的需要

（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄

基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量

‚食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高

总能量的需要：1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg

（2）营养素的需要

产能营养素

蛋白质：提供总能量的10-15%

‚脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用

ƒ碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60%

非产能营养素

维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）

‚矿物质

ƒ水：婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg

④膳食纤维

13.母乳喂养

（1）乳汁的成分

蛋白质：为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收

‚脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育

ƒ碳水化合物：90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长

④矿物质：吸收率高于牛乳

⑤免疫因子：SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长

（2）乳汁成分的变化

初乳：产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多

‚过度乳：产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少

ƒ成熟乳：11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少

④晚乳：10个月后，总量和营养成分均减少

（3）母乳喂养的优点

满足营养需求

‚增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生

ƒ哺喂方便易行

④促进感情交流

⑤利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪

（4）母乳喂养的护理

今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min

‚母乳喂养禁忌：感染HIV、严重的心、肾疾病者

ƒ掌握断奶时机：婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半

14.部分母乳喂养：补授法和代授法

住院患儿护理及其家庭支持

15.脱水

（1）脱水的程度轻度脱水：脱水量占体重<5%；中度脱水：脱水量为体重的5%-10%；重度脱水：脱水量占体重>10%

（2）脱水的性质等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水

等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流

‚低渗性脱水：电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克

ƒ高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者

不同性质脱水鉴别要点

等渗性

低渗性

高渗性

主要原因

呕吐、腹泻

营养不良伴腹泻

腹泻时补含钠液过多

水、电丢失比例

成比例丢失

电解质＞水

水＞电解质

血钠（mmol/L）

130～150

＜130

＞150

渗透压(mmol/L）

280～320

＜280

＞320

主要丧失液区

细胞外液

细胞内脱水

临床表现

一般脱水征

脱水征+循环衰竭

口渴烦躁高热惊厥

16.酸碱平衡

正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒

代谢性酸中毒（最常见）

产生原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。

分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：

轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）

中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）

重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

临床表现：

萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。

17.低钾血症：血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）

原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾

临床表现

神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；

心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；

肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。

治疗

主要治疗原发病和补充钾盐。

氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。

补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

18.新生儿分类

（1）根据胎龄分类足月儿：满37周-未满42周；早产儿：<37周；过期产儿>42周

（2）根据新生儿出生体重分类正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：出生时体重>4000g

（3）根据出生时体重与胎龄的关系适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿

（4）高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿

19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较

正常足月儿

早产儿

体重

>2500g

<2500g

身长

>47cm

<47cm

哭声

响亮

轻

肌张力

正常

低下

胎毛

少

多

耳壳

软骨发育好

软

指/趾甲

达到/超过指端

未达指趾端

足底纹

较深

少

生殖器

成熟

未成熟

20.正常足月儿的生理特点

（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主

（2）循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血压平均为 70/50 mmHg

（3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形

（4）泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因

（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性

（6）免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力

（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。

21.正常足月儿的几种特殊的生理特点

（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。

（2）生理性黄疸：足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。但小儿一般情况良好，食欲正常。

（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退

（4）马牙和螳螂嘴

（5）假月经：女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周

（6）粟粒疹

（7）新生儿红斑：生后1-2天出现，1-2天后消失

22.正常足月儿的护理

（1）保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部

（2）维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距60cm以上

（3）预防感染严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理

（4）合理喂养提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准

23.早产儿的特点

（1）呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病

（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低

（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症

（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病

（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿

（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病

（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染

（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生

24.早产儿的护理

（1）维持体温稳定：维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测

（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖

（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注

（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况

（5）预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识

25.新生儿窒息

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

26.新生儿窒息的原因

（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等

（2）胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等

（3）分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等

（4）胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等

27新生儿窒息的临床表现

（1）不同时期，表现不同

早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分

晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

（2）程度不同，表现不一

轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常

重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛

（3）各器官受损表现

Apgar评分

体征

评分标准

皮肤颜色（Appearance）

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（Pulse）次/min

无

<100

>100

对刺激的反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭、喷嚏

肌张力（Activity）

松弛

四肢略屈曲

四肢能活动

呼吸（Respiration）

无

慢、不规则

正常、哭声响

总分10分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。

28.新生儿窒息的治疗要点

（1）ABCDE复苏方案

A（air way）：清理呼吸道

B（breathing）：建立呼吸，增加通气

C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量

D（drug）：药物治疗

E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）

其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程

（2）复苏后处理

29.新生儿缺血缺氧性脑病

临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度

轻度

中度

重度

意识

兴奋

嗜睡，反应迟钝

不清，常处于昏迷状态

吸吮反射

正常

减弱

消失

拥抱反射

活跃

减弱

消失

肌张力

正常

减低

低下

惊厥

不出现

出现

频繁

前囟张力

平

正常或增高

高

轻症者一般在生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。

30.新生儿黄疸

是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。

新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少40天；其他来源的胆红素生成较多

（2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低

（3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的能力差

31.新生儿黄疸的分类和临床表现

生理性黄疸：一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰，足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。胆红素：足月儿<12.9mmol/L，早产儿<15mmol/L

病理性黄疸：一般生后24h出现；黄疸程度重，一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L；黄疸持续时间长。一般足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>15mmol/L

32.病理性黄疸的主要原因

（1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染

（2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断）；遗传性疾病

育种专家和猪场管理者在追求高瘦肉率、高生长性能、设备的高利用率的同时，母猪的生活压力在加大，甚至不堪重负！相对地方品种而言，引进品种对疾病耐受力更差，哺乳母猪产后无乳尤其明显。8 w, N% IL! @6 t( x8 f! A# i/ _4 D

正常的产仔母猪，乳汁充足时，每隔2小时左右乳房会胀大，感到难受，自然会躺下露出乳头并发出叫声吸引仔猪吮乳，待仔猪将乳汁吮完后，母猪就会感到舒服。如果在母猪怀孕后期饲养管理不当，母猪过肥或过瘦，或者母猪年龄过大或偏小，母猪泌乳能力差，乳汁不足或无乳。这时如果仔猪缠着母猪不停地拱啃乳头，母猪会心烦不安，就会用嘴或鼻顶开仔猪或干脆俯卧将乳头压在腹下，不让仔猪吮乳头。

. I. `0 y) U+ T+ K7 Q0 _% N 该病多见于母猪产后12小时到3天内泌乳减少或完全无乳，这种现象常常伴随乳房肿胀（乳房炎）或外阴流出炎性分泌物（子宫炎），而仔猪因哺乳困难而尖叫，因吃不到乳汁而表现饥饿、低血糖、逐渐消瘦。本病多发于高温多湿季节，尤其是6~9月份。养猪生产中,母猪产后无乳、缺乳现象十分普遍,约占整个猪群的10%～20%,常出现于产后至断奶的整个泌乳期内,仔猪死亡的很大因素与母猪的缺乳症有关,猪场搞好本病的防治,是提高哺乳仔猪成活率的关键之一。

4 i, f+ R9 H- I1、哺乳母猪无乳的原因* P&i, ]7 W/ \6 ^/ V9 n

1.1、选种及年龄因素：* X7 P8 V G1 t g' b/ \&R

①选择乳房发育不良的后备母猪留作种用，如火山口乳头，瞎乳头等，产仔数超过乳头数时，无效乳头不起作用，总泌乳量就会减少。

/ [. _/ N+ r! l②选择泌乳性能差的母本的女儿留作种用。

1 K3 w" X s0 I5 c③母猪年老体衰，胎次过高，泌乳力差。母猪生产8~9胎后就应该淘汰，有效的淘汰措施是保障猪场生产良性循环的重要组成部分，它通过各种途径影响畜群的经济回报率。而且新母猪体重轻饲料维持量较少。但仍可留下生产性能特别优秀的老龄母猪。0 I2 J- M! R1 N' @

④过早配种，后备母猪身体及乳腺尚未发育成熟。

u- P1 {+ Y# D1.2、营养因素：

6 ^7 B! a&d( P8 L0 L/ K c+ z8 L①营养供给的数量不当。过肥：妊娠中后期，日粮供给量过多或饲料能量水平过高，乳腺积累过多脂肪，抑制乳腺腺泡的发育；过瘦：妊娠中后期或哺乳期营养供给不足；

2 d8 C ?1 I$ {- c: C②长期饲喂营养价值不全或日粮配制不合理的饲料，特别是低能低蛋白，或缺乏某些微量元素、维生素（如VE）、氨基酸（如赖氨酸）。

5 m4 t% S8 u5 N9 r0 }6 \8 v③供给发霉饲料（麦角毒素、赤霉烯酮）会造成母猪群泌乳下降和仔猪拉稀。

" \- h8 x4 _&V6 q3 K# _④突然变换饲料

0 yt6 Y# w# X6 U: B⑤供水不足。是导致泌乳量下降临床上最常见的原因。6 x7 {2 r5 @! a% A9 A" FS% G. J 1.3、管理及环境因素：6 G' o Q" D+ t4 G ①天气过热，采食量低。 / M" i2 C! e+ h&x5 r3 v* k7 {/ Y②母猪分娩前后及哺乳期间注射应激反应大的疫苗。 3 b`. ~6 z$ Y9 y③泌乳期间转栏。) p. N! y% B2 \: o8 gM" e0 f ④分娩舍长时间噪音过大 1 f' |$ E|3 A+ p7 `2 j$ S⑤粗暴对待母猪 + gr6 y% t: t# d J2 N5 g" S⑥临产时没有清洁消毒好乳房乳头，导致乳房发炎。* w, q- s1 W r' v+ v&S 1.4、内分泌失调。 " U4 t- i. m0 R5 j# X后备母猪配种过早，乳腺发育不全，造成性腺和内分泌机能失调，影响和干扰乳腺分泌机能。2 O$ U, T" j$ f&P* i 1.5、母猪环境变更 . U7 t+ wa7 w?/ Z 如在母猪分娩前将其赶至新栏舍（产仔栏），有些母猪不适应新环境，加上生产疲倦、情绪紧张不安也可导致母猪不让仔猪吮乳。解决办法是提前几天将临产母猪赶到产仔栏，让其有适应过程。产仔舍要保持安静，不让母猪受到惊吓。母猪情绪稳定、环境适应之后，拒哺现象也就没有了。: j3 {( F9 k8 ~9 Q" E$ f# k 1.6、初产母猪无哺乳经验 ) a7 @8 b5 o% Y8 x# Y/ l% y有些初产母猪因无喂乳习惯，对仔猪吮乳产生恐惧感，也会出现拒哺现象。对这类母猪应耐心调教，如母猪躺下时，用手挽刮其肚皮，按摩乳房，挤压乳头等。看住仔猪不让其争夺乳头，保持环境安静，吮乳几次母猪也就习惯了。对初次产仔的母猪最好在怀孕后期经常给其按摩乳房，便于以后仔猪吮衔其乳头时不致兴奋不安，恐惧感减少，仔猪就可顺利吮乳了。 1 P$ p f( n! I 1.7仔猪因素：仔猪头数过少或弱仔过多，吮乳刺激不足。致使母猪泌乳逐渐减少。这种现象对后备母猪影响更大。" r2 N0 L/ H6 S( M+ Y) a 1.8常见的疾病因素：# Y3 c- s0 r2 \1 L4 ^B ①临产或产后母猪便秘引起分娩前后母猪便秘的原因：母猪圈养特别是笼养造成母猪缺乏运动。环境突然变化所致的应激，使采食量和饮水量减少，进而造成肠道运动紊乱而便秘。.怀孕后期胎儿压迫直肠，造成直肠蠕动减少，粪便在直肠内停留时间过长，水分过度被吸收，造成便秘。饲料颗粒过细、粗纤维含量不足、不喂青绿饲料造成刺激直肠蠕动减少，直肠中没有足够的水份而便秘。 / F K$ J' f# J" F6 j②乳房炎（仔猪咬伤、地面不平、产后头几天采食过多，乳汁过浓、子宫炎继发乳房炎）； * b/ b2 F8 G" |# L* K0 v! `③乳房水肿，如同许多妊娠妇女都伴有下肢水肿现象。（母猪临床表现正常，体温不见升高，食欲也没有下降。典型症状是乳腺肿胀、坚实，母猪会因乳房压力升高而感到不适，但并无明显疼痛。可能导致乳房炎。触疹可发现乳房皮下或深层有积液，水肿常扩展到两条后腿之间，向外阴发展。外阴也常常出现水肿。无乳。便秘。）乳房水肿致病原因：饲料营养缺乏或不平衡。产前7至10天内饲喂水平过高，尤其是能量过高。摄入纤维过少，导致便秘。与母猪遗传有关。分娩前母猪缺乏运动量。饮水不够。 ! |~0 K% a3 X* OS④急性子宫炎导致母猪泌乳障碍) N) f. n9 k' i4 x! s9 i ⑤传染性繁殖障碍（细小病毒病、蓝耳病、伪狂犬病、乙型脑炎、猪瘟）5 O&P2 C- @7 R0 C' n ⑥母猪哺乳期腹泻，尤其是冬春病毒性腹泻 , q- w! c( p0 g$ m: B6 a⑦产褥热（产后败血症）（溶性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。表现产后绝食，高热，呼吸急促） - `1 t9 Q0 Q, N$ C⑧寄生虫严重感染 &n# P5 f* ]! c3 e5 R, a# n2、哺乳母猪无乳的预防 A, m( M- ^: i) t" u1 N5 d7 U" q2.1选留泌乳力高的母猪，同时保证母猪群合理的胎龄结构①淘汰乳房、乳头发育不良母猪②挑选泌乳力高的母猪的后代作种用③淘汰对应激敏感的母猪④防止早配，初配年龄：瘦肉型8-9月龄，体重100-120Kg培育品种7-8月龄，体重80-90Kg；本地品种6-7月龄，体重60-70Kg；⑤更新淘汰高胎龄老母猪。 ' a% E: R D+ p, e2.2加强抗体监测工作，制定和执行合理的免疫程序，防止母猪因感染繁殖障碍性转染病而导致泌乳障碍。PRRSV. PRV 细小、乙脑、猪瘟 , ~9 r/ tT" @3 s, X, f2.3做好分娩舍的环境卫生和消毒，特别是配种前和产前产后消毒，防止乳房炎和子宫炎的发生。在做好全场性消毒的同时，特别要把好两个消毒关：一是配种消毒关，配种前对公母猪的外阴及其周围清洗干净；二是分娩消毒关，先清洗消毒好产房，然后对产前一周的临产母猪洗刷干净，再用醛威消毒猪身方可进入产房，产前两小时和产后用刺激性小杀菌杀病毒效果又好的巨碘消毒母猪腹部、乳房及外阴。母猪发生难产时，助产人员应先使用巨碘消毒液对手臂和器具进行消毒再进行人工助产，并保持全过程卫生。 2 `+ Q4 F+ Q# k5 T+ B2.4提供能满足妊娠母猪需要的日粮，使用质量好，新鲜适口的母猪料，绝不能饲喂发霉变质的饲料。 9 V3 \m! L2 f0 r&I①选择优质饲料：满足母猪不同阶段对营养的需要6 z' Y6 q5 w. h+ r8 u2 i! u ②母猪营养水平按照“两高两低”的原则，喂料量依母猪体况及母猪不同的生理阶段灵活掌握：- J6 x% g' M6 y A断奶当天至第二天的母猪，不要喂给太多的饲料，要求断奶当天转入的母猪，可以不给料，第二天喂2公斤/天（以使母猪乳房收缩），以第三天开始至配种当天，则要增加饲料量至每头母猪每天喂3-4公斤； * e9 ?5 }7 r5 [. A7 f&rB：配种后至妊娠95天，喂1.8-2.2公斤不能多喂。

- t6 AR% f4 }C：妊娠后期：（95天至产仔）是仔猪快速生长的时期，为了满足仔猪快速生长的需要，对妊娠后期的母猪每头每天可喂3-4公斤饲料以攻胎，攻胎的标准为使母猪有8-9成膘，不要太肥，太肥的母猪产仔困难，容易造成难产。临产前3天减料，供给正常量的60~80%，此时采食过多会引起便秘。6 {/ W4 d% q5 e6 A* O

③对哺乳母猪精心饲养：分娩当天停料，只供应适量麸皮汤添加0.5%小苏打。切忌分娩后１～２天就过量饲喂，否则会因母猪分娩疲劳，消化不良，引起产后厌食，而导致泌乳减少。增料：分娩后一周恢复正常供应量，此时母猪饲喂量以每天2.5Ｋｇ饲料为基础，每增加一头仔猪增加0.25㎏饲料喂量。减料：断奶前３天，每天减少0.25～0.5Kg给料量。至断奶当天停料。

) B1 Q* W+ S7 c" r④采取有效措施提高夏天哺乳母猪采食量：&k# s5 Hw: z8 m. WC. C6 q3 L4 [

Ａ、早晚天气凉爽时饲喂，晚上加喂一次。9 Z# R3 N9 Z5 t: C1 n# _+ `

Ｂ、提高日粮营养浓度。添加2％油脂（油脂容积少，净能值高，体增热少，是高温季节理想的能量来源。）、使用优质鱼粉、添加合成氨基酸或0.2%的生物活性肽来平衡各种氨基酸含量，能提高泌乳量12～20％。

* e* x: a% _9 ]3 D9 jＣ、注意防暑降温，预防发生热应激。适宜温度８～25度。有研究表明：平均舍温从16～27度，每上升１度母猪日采食量下降109克。&E, L2 _ Z7 Y/ X

Ｄ、有资料表明，妊娠末期和哺乳母猪料添加健力源500g/吨料，可提高初乳质量，提高猪群的免疫力，增加抗应激能力。并可提高母猪产后头10天的采食量，有促进泌乳提高断奶窝重的作用。

) T! z4 n. ?8 m, D5 N( m7 q+ Y ]Ｅ、以水拌料代替干粉料，水料比2.5：1。0 d5 H' U3 W6 [' h# U

Ｆ、产后保健(见2.8)* @9 w' r5 E8 \, a9 X7 X# W8 X@

2.5供给母猪足够的清洁饮水。! }. Y- m. M( J8 T: h

“奶水，需要足够的饮水”，母猪需水量很大，每采食1Kg料，需供水2~5L，泌乳高峰期每天采食量达5~7Kg，需水达15~25L,特别夏季饮水更多，这要求饮水器出水量每分钟达3~3.5升，供水管避免阳光暴晒，饮水温度不应超过20℃，有利于母猪体降温和提高采食量。当饮水温度超过30度时饮水量会明显减少而使泌乳减少。" i5 _/ u&?! m, b- g&l* q

2.6 提供一个安静舒适的产房环境。降温，避免强烈噪音干扰、地面不可过于粗糙不平，防止因摩擦损伤乳房，产栏不要用方铁焊接制造，防止边缘锐利或带刺的方铁擦伤或夹断乳头。

! d0 \2 L' t$ \8 e* S&N9 j- J2.7防止母猪便秘。母猪便秘是引起泌乳减少的重要原因，为防止母猪便秘，可在产前哺乳料中投放润生康+健力源，当以发现母猪便秘时，可每头母猪每天饲喂硫酸镁30克，或人工盐50克。并提供充足清洁的饮水。5 e) j* I% z l

2.8预防产后感染。( {3 u( U4 As7 Z+ x （1）产前、产后保健。* q5 l% G8 K# |( D: J' h ○1产前三天喂产后康一包和肌注氯前列烯醇200ug，能促进母乳分泌，缩短产程，并有利于子宫收缩排出胎衣、恶露7 o/ i* a3 q" k4 L3 |$ |/ u1 B ○2预防感染： 4 C' l) D8 ]+ J2 Q- [�8�5输液处理：建议在母猪分娩一头仔猪后输液处理，缩短产程，抗菌消炎，补充体力，利于子宫恢复。具体操作如下： ( B9 O$ d9 W5 t- `&L/ | 第一瓶：糖盐水500ml+牲力源30ml+鱼腥草20ml+佐特星30ml+肌苷4ml+CoA4ml；% w7 A7 s% E, K# ]/ j3 k1 U% V* T 第三瓶：糖盐水500ml+加勉20ml+VC20ml，至最后50ml加入催产素10~20单位（针对体质较差的高龄母猪）；/ Q! I K- D8 o! c �8�5产后第二、三天改为肌注佐特星+牲力源；/ a5 s% S: Z7 a1 E �8�5分娩后12~18小时监测体温，高于39.5℃，注射佐特星+重症混感清应进行预防性治疗。8 \% ]$ `8 R" t/ z0 T. G 点评：预防母猪产后感染，抗厌氧菌是关键，抗厌氧菌理想的药物有：林可胺，喹诺酮，甲硝唑。如:佐特星，重症混感清；母猪产仔过程需要大量能量，糖盐水，牲力源，肌苷，辅酶A可以满足。# x0 N$ Z# E* f&v ○3难产、产程过长、助产的母猪，产后用宫炎净50ml进行子宫灌注一次。! A" s K$ h! @# L% ~ ○4产后用复合碘溶液如巨碘消毒乳房、外阴。并用手挤掉乳头孔的乳头塞，使母猪顺利排乳。 5 |b' j) Q% t" [: j1 [) B○5刚出生的仔猪在吃乳前剪除犬齿，且要剪整齐。 6 ?$ Z8 E4 l% R. F4 u5 ~- O/ c) q○6预混剂拌料：产前产后添加免疫增强剂和抗厌氧菌药物预混剂拌料，对净化乳汁，优化乳汁，分泌高抗体的初乳十分重要，具体可以这样操作：产前7天，产后7天，按每吨饲料健力源500克，力健1500克的剂量将健力源和力健配成预混剂，产前产后母猪每餐给一杯。对预防产后子宫炎、产后乳房炎、产后无乳综合症、产褥热有良好效果。 . \ s8 Z. V4 H4 ?1 j/ D5 X2.9做好产前驱虫工作。 3 j5 {j# Nw+ F母猪一年用全驱拌料驱虫4次（每吨饲料加500 g连喂5-7天）分娩前2周再注射内外驱。 + XO# h/ ~$ [3、哺乳母猪无乳的治疗* s( T5 X( `+ i2 F* @# ^2 F 3.1催乳。$ w6 j8 j" `, M&q1 r- ` ⑴喂海带汤法。在母猪产崽后第一个月内，每周用海带350克，泡胀后切碎，加50至100克猪油，加水3.5公斤煮成海带汤，分成7等份，每日早晨喂母猪一次，由于海带具有清热凉血功能，可使乳汁不过热，仔猪吃后不会拉白痢，有利于仔猪生长。此法在夏秋季节采用，效果更佳。 , g: e&A# \8 r. J1 N如果在制作海带汤时加入一些白头翁、当归之类药物，不仅可使母猪的乳量增加，而且还对强健母猪和仔猪的体质都大有好处。乳房饱满而无乳排出者，用热毛巾温敷和按摩乳房，并用手挤掉乳头塞。+ I0 T4 J) _&X0 A( N （2）在进行上述处理的同时，仔猪可使用人工乳教糟料以弥补奶水不足。 , z5 a4 f, x1 I3 T, f: ~' u' @3.2消除炎症。3 ]" }M6 V$ O0 Z/ P' m

⑴母猪发生子宫炎、阴道炎$ k) D5 L# Z4 S0 F# d

�8�5子宫灌注100ml宫炎净，第4天再灌注宫炎净50ml，按人工配种方式操作，确保药液输入子宫内；

5 E9 R7 H8 U5 v' f# b6 ~�8�5使用宫炎净第二次彻底清宫四天后，使用宫炎康500g/头，分五天拌料饲喂。/ k0 }3 N$ M1 _8 [$ p

�8�5在喂宫炎康的同时，用佐特星（原产后急救针）30ml肌注，每天一次，连续注射五天。

9 ^' `! A r4 x B3 `( Z, ~�8�5病状严重者，佐特星30ml+鱼腥草50ml+牲力源 20ml+地塞米松10ml+5%葡萄糖氯化钠400ml混合静注。每天一次，连用3-4天。* e- O' A8 I^&h7 X

（2）产褥热( c' N8 ]* G% [$ s# ^

若因产褥热引起的败血症，另加注5%碳酸氢钠100-200ml。病状轻者，每天肌注重症混感清30ml或佐特星30ml+牲力源10ml,连用3-5天。8 B0 r" A' m) B' W# ?. j1 p" C! G9 o

(3)治疗乳房炎

0 v E3 R. V1 L. ~/ b1 v0 m* N7 U9 E①速倍治10ml，三天一次；或者佐特星30 ml，连用三天

" K7 e3 z5 M3 K' A" {: S②加勉10ml+地米20mg+牲力源10ml.每天一次，连用三天即可。

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