龋齿【概述】
龋齿（dental caries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
【治疗措施】
治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer cement）填补（暂时性充填材料）。
没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。
【病因学】
龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。
1.细菌 龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。
2.饮食 在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。
牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。
3.牙齿 牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。
唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。
【流行病学】
龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。根据上海市1981年调查材料，在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。
据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗；农业人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。
我国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
【临床表现】
龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋（图1）。
图1 龋虫及其并发病
1.浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。
2.中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。
3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。
深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。
【预防】
预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。
1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。
应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖（aspartame）含有毒性，已经引起国际上的注意。
3.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量），导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。
我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。
总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。
钦水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。
上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。
任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。
总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。
龋齿对宝宝会造成哪些伤害
有句话说的好，拥有健康的口腔，才会对营养更好的吸收，所以维持宝宝的牙齿健康，也是作为家长的我们必修课之一。那么龋齿对宝宝会造成哪些伤害呢？请继续往下看看吧，希望对大家能够重新对牙齿健康有一定的认识性。
对全身健康的危害
1、影响生长发育。因为长了龋齿以后会非常疼痛，乳牙龋坏早失，造成宝宝的咀嚼功能降低，胃肠消化吸收减弱，没有办法很好地吸收营养物质，因此对宝宝的生长发育会产生很大的影响。
2、造成感染性疾病。儿童龋齿会造成根尖周围感染时，如果没有及时发现就会导致宝宝感染病灶，造成全身性感染。由于龋齿所造成的疾病具体有：视力降低、关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等病。
3、龋齿造成的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等完全可成为感染病灶，在劳累、感冒等身体抵抗力降低时，还会引起肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。
在进行统计以后发现，深度龋齿、残根、牙糟脓肿的儿童，81%出现局部淋巴结肿大，特别是颌下淋巴结。在龋齿治疗后，70%的肿大淋巴结可以消退。
4、患龋齿儿童的口腔温度较正常儿童高，血中白细胞总数升高，血沉增块，红细胞减少，血色素低下，血清总蛋白改变。
在对龋齿进行治疗以后，相关的指标会恢复到正常值，不过血清总蛋白蛋短期内改变不大，所以，如果孩子出现莫名其妙的低热、贫血、白细胞升高和血沉增快时，可以去检查一下口腔有没有问题。。
5、造成心理障碍。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙能够让孩子更好地发音。乳牙龋坏和早失会让孩子说话变得不清楚。乳前牙区严重的龋蚀，会让很多孩子不敢开口说话，怕被别人嘲笑，会影响孩子心理发育。
对局部健康的影响
1、造成面部发育不对称。龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，时间长了以后，脸型就会变得不对称。如果孩子长大以后脸型不对称，长得不好看，很多地方都会有影响，孩子也可能因为这点而出现自卑的心理。
2、恒牙错牙合和发育不良。龋齿造成乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合；乳牙龋齿如果没有及时去医院进行治疗，可能还会造成恒牙发育不良。
3、颌面部畸形。乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，因为咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，如果缺少了这些刺激会造成颌骨不能正常发育，可能会引起颌面部轻重不等的畸形。
4、继发其他牙病。龋齿会慢慢变成牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等。乳牙的尖周炎还可波及到恒牙，导致恒牙硬组织发育不全，出现令人头疼的忒奈氏牙。
5、会在一定程度上影响儿童发育，造成偏食和食欲不振等。
6、 助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿在咬东西的时候总是会很疼痛，因此只能使用健侧咀嚼，时间长了，养成偏侧咀嚼习惯。废用侧颌骨缺乏功能性刺激，颌骨发育不良，就会出现健侧大，废用侧小的情况。
牙齿对于宝宝来说是非常重要的，所以如果发现宝宝出现了龋齿，一定要及时带宝宝去医院进行治疗。
如何防止宝宝龋齿1、了解孩子的牙齿，制定更好的护牙大法
说到关于孩子刷牙的问题，爸爸妈妈会觉得非常郁闷，不知道如何来证明孩子没有刷干净。儿童牙医用“牙菌斑染色片”，能够让牙齿上的牙垢原形毕露。
在孩子刷好牙以后，让宝宝把染色片放在嘴里咀嚼1分钟，接着漱口，牙面上有污垢的地方就会变成红色，刷干净的地方不会变色。
因此只要看一下牙齿上的颜色，就能够有效地判别孩子刷牙的优劣程度。用消毒棉签轻轻擦拭孩子牙齿表面，获取到少量的`牙菌斑。然后放入专门的试剂瓶恒温培养48小时，看颜色的变化就能够知道孩子龋病活跃性的强弱。要是孩子测试结果为强阳性，最好要开始重视起孩子的牙齿。
2、“窝沟封闭”术
在孩子臼齿的表面，有非常多细微的的裂隙和窝沟，特别是吃完粘性大的食物，这里总会藏着很多的细菌，刷牙时也很难刷干净。有研究发现，这些窝沟点隙宽度仅0.1mm，普通牙刷毛是没有办法清洗干净的，所以这里是孩子最容易患龋的部位。
牙科医生通常采用一种称为“窝沟封闭”的办法来预防窝沟龋病的发生。方法是在清洁牙齿表面后，用具有流动性的封闭剂材料涂布在点隙裂沟上，深入窝沟内部，材料硬了之后就能够清除污垢。窝沟封闭技术最适合3岁儿童的乳磨牙。
3、“防龋保护衣”
乳牙的外衣牙釉质俗称“珐琅质”，矿化程度低，抵抗蛀牙的能力较弱。所以乳牙牙面往往在很短的时间里就会发生龋损并迅速形成蛀洞。
除了前面提到的窝沟封闭技术，还有一个办法就是给牙齿涂上一层“氟保护漆”，这可以有效抵抗“糖衣炮弹”的威胁，减少蛀牙的发生。这种方法特别适合低龄儿童龋齿的预防。
4、零食可口不可多吃
很多妈妈担心宝宝晚上会饿，所以在睡觉前会让宝宝吃些东西，但过多的吃零食很容易对宝宝柔嫩的牙齿造成损害。吃零食时口腔分泌的唾液较少，食物会粘在牙齿上，所以一定要及时清除掉牙齿上的食物残渣。
宝宝少吃零食对身体并无影响，所以爸爸妈妈不用担心。通常在饭前和睡前不要吃糖果类的零食，就算吃了东西也一定要在吃完后刷牙或漱口，不然很有可能会引起龋齿。
5、喝止咳糖浆要漱口
宝宝最近咳嗽，因此在睡觉前会让宝宝服用止咳糖浆。可是医生说，喝完止咳糖浆后最好要漱口，但这样效果不是会降低吗？止咳糖浆含糖量很大，糖会造成龋齿。尤其是在睡觉前吃了药，就更容易让宝宝的口腔内长时间积聚这些糖类，造成蛀牙。所以吃了药以后一定要漱口。
6、晚安奶是龋齿的根源
宝宝睡觉之前喝奶可以提高宝宝的睡眠质量，有助于钙的吸收。事实上，睡前喝奶对宝宝的牙齿非常不好，牛奶乳糖含量大，这些糖分会造成宝宝龋齿。所以一定要督促宝宝喝夜奶后漱口刷牙，最好就是慢慢改掉喝夜奶的习惯。
7、刷牙漱口必须做到位
刷牙是宝宝口腔清洁的第一步，爸爸妈妈要多加重视。宝宝年龄还小，无法自己把牙刷干净，爸爸妈妈一定要进行监督和指导。第二，护牙更需坚持。宝宝刷牙不彻底也会没有效果。
所以一定要采取护牙措施。现在市面上儿童护牙产品种类繁多，能发挥防蛀效果的产品一般都含氟量过高，这让爸爸妈妈非常烦恼。宝宝如果在刷牙护牙的过程中不小心把它吃下去，时间久了很容易造成氟中毒。
孩子更需要一支安全高效的专业儿童护牙剂来对抗蛀牙，爸爸妈妈要给宝宝选择那种对口腔细菌具备较强抑制作用的。如果能宝宝能坚持刷牙，不但有效防止蛀牙，还能修复轻微蛀牙，带给孩子更全面的口腔保护。
保护牙齿需要坚持和耐心，为了让宝宝有一副健康的牙齿，妈妈一定要做好长期抗战的准备。
正常情况下儿童从6岁左右开始换牙，乳牙开始生理性脱落，注意1：乳牙是否滞留或早失
乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙。遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。
若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器（由医院口腔科订做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。
注意2：恒牙萌出是否有困难
乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。
换牙时前恒牙从乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。
注意3：纠正孩子不良习惯
在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底，常容易发生龋坏。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正。
注意4：牙齿错位咬合会影响容貌
儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。
注意5：预防和治疗乳磨牙龋病
换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐。
注意6：换牙时宜多吃耐嚼食品
孩子到六七岁左右，恒牙就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。
引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。
因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，
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