《反脆弱》（纳西姆·尼古拉斯·塔勒布）

书名：《反脆弱》

出版社：中信出版社

我们有没有发现，这个世界变得越来越脆弱了。北京的一场大雨，可能就造成整个市的交通瘫痪。2018年，迈克尔飓风登陆美国佛罗里达，造成了周边几个州都陷入停电。好像整个社会变成了一个多米诺骨牌，任何一个点的坍塌都造成整个系统的崩溃。

同时，一些在我们眼中特别稳定，特别长存的事物，也在一夜之间灰飞烟灭。柯达公司曾经是影像的代名词，它的市值最高曾达到310亿美元。最辉煌的时候，中国只有一种胶卷，那就是柯达。

但是这样一个巨头，在2012年申请破产，清算时只有不到10亿美元。蒸发了几百亿美元的股票。同样命运的还有手机巨大诺基亚，称霸手机市场14年，最后还是倒在智能机时代的前夜。它们就好像《圣经》中的巨人歌利亚，力大无穷，无人能敌。最后却被牧童大卫用投石弹打中脑袋，送了性命。

这本书将会告诉我们的世界是如何变得脆弱，而我们又该如何提高自己的反脆弱能力来在不确定的未来获益。

本书作者是纳西姆·尼古拉斯·塔勒布。他原先是风险基金的投资人，在他投资生涯中，曾经两次成功地做空股市大赚一笔。不满30就已经财务自由。后来他将自己的成功经验和对世界的认识写成了一本书，叫《黑天鹅》。

什么是黑天鹅事件呢？它指的是一些极其罕见，出人意料的事情。之所以叫黑天鹅，是因为有这样一个典故。在17世纪以前，人们都认为天鹅是白的，但随后在澳大利亚发现了黑天鹅，这让人们完全颠覆了天鹅是黑的认知。所以就把这类概率很小但影响深远的事情称作为黑天鹅事件。

在那本书里，他就认为世界是不可预测的，充斥着各种黑天鹅事件的爆发。比如在书中他成功地对2008年的次贷危机进行预警，虽然华尔街那帮经理人对他的建议当成耳旁风，但是当危机爆发后，塔勒布利用他的先知先觉又成功地大赚一笔。不光如此，《黑天鹅》也是凭借这一预测大卖，成为一本现象级的畅销书。现在这本《反脆弱》就是在《黑天鹅》这本书的基础上，更进一步，为我们展现，如何在一个随机的，不确定的世界中获益。

下面我们会按三个重点讲述。首先，我们将了解什么是反脆弱，反脆弱有哪些特征。之后，我们会继续了解为什么我们要提高自己的反脆弱能力。反脆弱能力是如何帮助我们提高自己在未来的生存能力的。最后，我们将知道如何提升自己的反脆弱能力，让我们可以在不确定的未来获益。

在我们回答这个问题之前，我们先想一下，脆弱的反义词是什么？很多人会觉得是坚强，坚韧。这很容易理解，脆弱就是易碎，就好像一个玻璃杯掉在水泥地上变得四分五裂。而坚强呢，就是牢固，像一个铁盒一样，掉在地上安然无恙。但是，我们有没有发现一个问题，就是玻璃杯掉在地上是四分五裂的，是损失。而铁盒掉在地上虽然安然无恙，但是它却什么都没有变化。一个损失，一个没有变化，二者怎么可能是互相相反的呢?所以，坚强或者坚韧只是一个中间态，脆弱是个损失态，而它的反义词就应该是获利状态。

因此，脆弱的反面从来都不是什么坚强，或者是坚韧。 作者塔勒布发明了一个词，叫“反脆弱”，意思就是脆弱的反面。它指的就是这样一种状态，在压力下不仅仅是牢固，更是能在压力中获益。 典型的反脆弱的事物就是，网球。它掉在地上，既不是碎掉，也不是掉在地上不动。它落在地上后，反而从地面中获得了一个反作用力继续弹起来。这就是在压力中获得收益的状态。

所以，作者在这本书里就是和我们讨论这样一个问题，就是如何在日后的风险中获益。能做到这样的，就是具备了反脆弱性。

作者塔勒布自己就是一个具备反脆弱性的人，他就从风险中获益。他之前由于写《黑天鹅》这本书得罪了很多华尔街的金融高管。他觉得这些华尔街的所谓精英是一群极其无耻的人。因为他们总是收获风险的回报，却将损失让别人承担。比如在次贷危机中，他们设计了一套房地产的贷款金融项目。把好的项目和差的项目包装在一起推销给别人。他们从中赚取大量的佣金，但等到这个次贷体系倒塌后，他们全身而退了，损失全留给了别人。

华尔街的这些人是将自己的安全建立在大量普通民众的牺牲之上的。所以，塔勒布在书中写了很多揭露华尔街游戏规则的事情，这自然得罪了这帮华尔街的高管。他们威胁塔勒布要他好看。后面，塔勒布是想雇佣保镖的，后来他一想，保镖也不能时时刻刻保住自己，不如把自己练成一个保镖。所以，他后面就疯狂健身，成了一个特别粗壮的知识分子。后来，他出席签书活动时，没人想到这个五大三粗的人竟然是个作家。

反脆弱性有一个特征就是冗余。正是一个系统中，存在大量所谓的不必要的东西，才帮助它应对不同的环境。 比如，我们人类有两个肾脏。但其实，人只要一个肾脏就够了。多出来的一个肾脏就是为了提高反脆弱性。

又比如，我们空余时间多学一些现在看着没有用的技能，但是这其实就是在增强我们的反脆弱性。比如乔布斯大学的时候就特别痴迷字体设计，这在当时被认为是不务正业，但是等乔布斯设计苹果时，就用到了过去冗余的技能，增强了苹果手机字体的美观度。

好了，到这里我们总结一下。在这一部分中，我们为大家介绍了 反脆弱的状态是能在不确定性的风险中获得收益。而反脆弱的特征就是大量的冗余，这保证了事物能在多变的环境中生存。

作者塔勒布对此的回答就是一句话。现代化孕育了脆弱。这句话怎么理解？他认为我们现在所处的时代是一个 现代化的时代 。什么是现代化呢？它不是像社会学教科书所定义的那样，指的是封建社会结束后的那个历史时期。 它指的是这样一个理念的时代。在这个时代，人们认为世界是可以理解的，人类可以设计我们想要的生活。

比如，当我们觉得靠骡马来运送物资效率太慢时，我们通过发现自然规律，创造火车来弥补这个缺陷。当我们遗憾人类的交流被千山万水隔绝时，我们通过发现自然规律，发明电报来一解相思。所以， 现代化就是一个以理性为标志的时代 。

但是现代化的两个核心要素，干预和科学预测，恰恰造成了世界变得越来越脆弱。

人是有干预世界冲动的。这一点毋庸置疑。当面对危险和问题，我们总希望能做点什么来摆脱困境。古人面对干旱，他们不会听天由命，置之不理。即便是在困难，他们也会筹集牺牲贡品来祈求上天降下甘霖，这才能安慰他们惶恐的内心。但古时候的干预仅仅是冲动，到了现代化社会，它已经成为了确确实实的行为。我们对经济的干预，对环境的干预，对城市治理的干预。每一样都按照我们人类的理性去设计安排。但是，这种干预却被作者塔勒布认为是一种天真的干预。

他认为人类的这种干预会造成医学中所谓的“医源性损伤”的危害。医源性损伤指的是医生因为治疗疾病，反而会造成患者更大程度的伤害。一个典型的医源性损伤的例子是美国开国总统，乔治·华盛顿。他因一场咽喉痛而死于非命。现在有足够的证据证明，当时的医生给华盛顿使用了“放血疗法”，陆陆续续给华盛顿放了有5-9磅的血液，大概有一个脸盆这么多。医生的干预葬送了华盛顿的生命。

在青霉素发明之前，吃药和看医生基本都是弊大于利的。莱布尼兹称19世纪的医院为 “死亡的温床”。去医院的人反而纷纷死去，而不进医院的人反而活下来了。当时奥匈帝国的一个医生伊格纳兹·塞梅尔维斯观察到，在医院死于分娩的妇女数量甚至高于在大街上分娩的妇女。因此，他将职业医生称为罪犯。后来，我们知道了原因。就在于当时的医生经常不洗手，产房环境又很恶劣，这都造成细菌滋生导致了孕妇们术后感染死于非命。

现代化同样还加强了人类过分相信科学的预测能力。作者塔勒布很讨厌一些学者在某些大会上言之凿凿地预测未来。有一次，他到韩国参加一场国际会议。会议上，一位学者权威性地向在场人预测未来5年的经济情况。塔勒布听完后，怒不可遏。他冲上讲台，对那位学者诘问道：“你又如何能预测到金融危机的爆发？”没有人能预测未来，更别说未来的一些“黑天鹅”事件。

而人类因为他们的无知和傲慢，以为自己掌握了真理，尤其是在对科学的盲目信仰下，构建各种复杂的理论和模型，认为世界已经牢牢被他们掌握了。作者将这些人称为“世界脆弱性的推手”。这类人中，作者认为首当其冲的就是美联储主席格林斯潘。塔勒布认为，正是格林斯潘想消除经济兴衰的循环，进行了各项举措，导致所有风险都被隐藏在地下并且不断积累，最终摧毁了经济。

因为本来经济的波动性对于经济体系是个好的指针，人们可以根据幅度去纠正自己的错误的行为。但是现在金融市场被过分干预，已经丧失了对经济形式的正确反应。这时候，过去不断出错的行为在时间的积累下越来越多，最后在一个谁都不能料到的地方爆炸。这就好像森林中偶尔一些小火灾其实是个好事。因为这燃烧了森林中的那些可燃材料。但是，一座森林如果被保护的没有一点火星，随着时间的积累，森林里的枯枝越来越多，最后出现的一定是一场毁灭整个森林的大火。

以上，就是世界越来越脆弱的直接原因。人类步入了一个理性决定世界的现代化时代，随着我们对世界改造的越多，我们就越迷信我们的预测和干预是有效的。但这并没有解释为何这二者不奏效了。因为预测和干预在我们的生活中是起作用的，一支笔从手中滑落，我们预测它会掉地，然后我们可以在它落地前抓住它。但是，为什么放在社会、经济、人体上就不起作用，甚至越干预越伤害呢？

它的答案就是 社会、经济和人体是一个复杂的系统。它们出现问题往往背后会有很多原因。 如果我们只是把注意力集中在问题的表面，单纯地头疼医头，脚疼医脚。不考虑这些现象背后的深层原因，自然越做越错。

那什么是系统呢？

系统是一个网络。这个网络上有很多节点。而这些节点彼此之间处于因果关系。我们对一个节点施加影响，这个节点就会对其他节点产生作用。所谓的牵一发而动全身，说的就是这个。

而 系统的三种特征：复杂性，动态性，和不透明性就导致了我们的干预错上加错 。

首先说系统的第一个特征，复杂性。系统中存在众多互相依赖的变量，复杂性就是对这些变量概括性的称呼。就拿水池这个系统来说，系统中存在鱼、泥土、水生植物三种变量。其中任意一个变量都对另外两个变量存在影响。水池还只是一个小系统，变量只有几个，系统还不怎么复杂。但如果是像城市，这种有着无数变量的大系统，系统就复杂多了。变量越多，我们就越难预测。

系统的第二个特征：动态性。它指的是系统随着时间的发展，会自己演绎出结果。我们之前说到的森林的例子就是符合了动态性。我们在保护森林不受火灾时，其实就没有料到森林这个系统有着动态性，随着时间的积累，它的枯枝会越积越多，整个系统就会变得越来越脆弱。

系统的第三个特征：不透明性。人类观察系统的时候，并不总是可以直接获得信息。就好比一位政府官员想知道当地居民的生活满意程度，他只能通过走访少数市民，问他们：你幸福吗？这种方式只能部分地，模糊地得到一个关于满意程度的认识。这种不透明性，为系统中出现的问题增添了不确定性。

所以，当我们对一个事情，既不知道它有多少变量，又不知道未来这些变量会如何演化，更不知道自己一个行为干预下去，到底有哪些后果。这种无知的状态下的预测和干预，又怎么能不越做越错呢？

好了，到这里我们总结一下。在这个重点中，我们为大家介绍了世界之所以脆弱是因为现代化就孕育着脆弱。过分依赖理性，相信理论的预测，去干预世界是世界变得越来越脆弱的原因。而预测和干预失灵的原因就是在于现代化的社会，已经变成一个越来越复杂的系统。因为系统的复杂性，动态性和不透明性，让我们总是在一个无知的情况就草率干预，让世界变得越来越脆弱。

这里，我们要知道反脆弱的能力是可以实现的。因为我们 人类有一种叫过度补偿的能力，它指的是我们人体在一定程度的压力下，会进行反向的补偿。就好像骨头一定程度的损伤能增加骨密度，让骨头更加强壮。 相同的例子是疫苗。疫苗的原理就是利用了人类的过度补偿的能力。我们的身体在小的剂量下的病毒的侵袭下，身体会形成抗体。之后，我们就能抵御这样的病毒。

所以，人本身就是具有反脆弱能力，我们只要学会如何提升它。那如何提升呢？作者给出了两条建议，一个是让自己迟钝一点。另一个就是利用杠铃策略，用更低地成本去尝试更多的机会。

第一个建议，让自己保持迟钝。 既然世界这么复杂，在没有弄明白前，最好就让自己保持迟钝。中国有一个谚语：“欲速则不达”。指的就是着急求快反而没能达成目的。为什么没能达成目的。因为没能分辨出一个信息到底是正确的信号，还是错误的噪音。

而 从噪音中识别出信号的方法就是让自己保持迟钝，或者就是让自己拖一会。拖一下，时间自然就能帮助我们分别出信号和噪音。 就好像一个浑浊的泥水，我们很难分清泥沙和水，但是如果我们等一会，泥沙就会自己沉淀在水底。泥沙与水自然就分清了。这个也就是姜文在《让子弹飞》的电影中的台词，“让子弹再飞一会。”微博上的一些所谓的爆料，也是如此。我们就可以让自己拖延一点，不要着急去表态，站位。当局势浑浊的时候，任何行为都会让局势变得更加复杂。

英国有一个非常聪明的革命社团发起了一项政治运动，这个社团被称为费边社。它是根据古罗马将军费边而得名的。这位将军通过避其锋芒，缓步前进，谋定后动的战术打败了迦太基名将汉尼拔。而费边社的主旨就是学习这个思路，抓住一切机会拖延激进式的革命。费边社成员包括乔治·萧伯纳、伯特兰·罗素这些名人。费边社对待革命的策略就是拖延时间，边拖边让事情发展，也边解决问题。避免一刀切地妄下错误决定。

提高自己反脆弱能力的第二个建议是，利用杠铃策略，用更少的成本尝试更多的可能。

什么是杠铃策略。在塔勒布看来，杠铃策略是所有不确定性问题的解决方案。杠铃是两头重，中间轻的。而杠铃策略就是在指杠铃的两头是极好和极坏两种极端情况，而中间轻的就是指中庸的情况。而 我们需要做的就是把大部分的资源放在收益确定、风险足够小的极好事情上，同时把少量资源放在风险很高、收益也可能很高的极坏事情上，即那些中等风险和中等收益的事情。这样，我们既能有稳定的回报，又能有机会撬动更多的可能，在未来享受超额回报。

让我们以文学作家为例，这是所有职业中风险最大的职业，市场变化无穷，没人能有信心出人头地。所以法国文学作家都有一个传统，就是谋一份闲职，比如最无职业压力的公务员，不需要动多少脑筋，但工作很稳定。也就是事少不操心思。

所以下班后，这些作家就利用业余时间写作，根据自己的标准写任何他们想写的东西。这种遵从内心喜爱的作品，往往会获得成功。同时，另一方面，从事闲职兼写作则是一个相当有效的模式，仅次于享有经济上的独立性，甚至比享有经济上的独立性更强。例如，法国小说家司汤达就是外交官；卡夫卡受雇于保险公司。更有趣的是，斯宾诺莎是镜头制造商。独立的经济能力，让他们不用媚俗市场。

因《三体》而大火的科幻小说作家刘慈欣就是典型使用了杠铃策略。他日常是在电力系统工作，工作轻松。他就把自己的大量时间用来写科幻小说。这种兼职写作，既保证了稳定的经济来源，又有足够的时间去写自己想写的作品。这就和我们现在总说的斜杠青年有点像。就是有一份自己的本职工作，但平时也弄一点自己的业余爱好，去寻求更多的可能性。

让我们再从投资中，看看如何使用杠铃策略。如果我们的90%的资金以现金形式持有，或以所谓的“保值货币”储存起来，而剩下10%的资金则投资于风险很高或者说极高的证券，那么我们的损失不可能超过10%，而收益却是没有上限的。而如果我们将所有的资金都投入所谓的“中等”风险的证券，很可能因为特殊情况，承受本金全无的风险。

因此，杠铃策略本质就是将大部分资源放在一个收益可见的事情上来求安稳，而将少部分的资源去放在风险很大的事情上去博未来。最忌的就是将鸡蛋放在一个篮子里，奋手一搏。卖车卖房去创业，不给自己留余地并不理性。

首先，在第一个重点中，我们为大家介绍了反脆弱的状态是能在不确定性的风险中获得收益。而反脆弱的特征就是大量的冗余，这保证了事物能在多变的环境中生存。

其次，我们介绍了在这个重点中，我们为大家介绍了世界之所以脆弱是因为现代化就孕育着脆弱。过分依赖理性，相信理论的预测，去干预世界是世界变得越来越脆弱的原因。而预测和干预失灵的原因就是在于现代化的社会，已经变成一个越来越复杂的系统。因为系统的复杂性，动态性和不透明性，让我们总是在一个无知的情况就草率干预，让世界变得越来越脆弱。

最后， 我们介绍了因为人类的过度补偿的能力，人类是可以再一定压力的情况下，获得更大收益的。而提高反脆弱性的方法是让自己保持迟钝和使用杠铃策略。前者是说，很多时候我们分不清信号和噪音的区别，这个时候，我们应该借助时间的力量。让事情自己运作，就如谣言飞一会，真相就出来了一样。

随着时间的推移，事情的真相就会从噪音中显露。而使用杠铃策略，就是说我们要抓住事情的最好情况，和最坏情况，放弃那些平庸的中间状态。这是因为用最多的资源投入到最好情况，可以有一个可预期的回报。同时，把少量的资源投入到最坏的情况，虽然风险很高，但是收益却是难以估计。而把所有资源全投入到风险中等，收益中等的项目，很容易遭遇黑天鹅事件，造成血本无归。

所以，在结尾。我们要明白，真正的安全即不是在一个安稳的环境中消磨，也不是在一个朝不保夕的环境里奋斗。而是脚踩两条船，既有稳定的经济来源，又能去挑战未知的风险。

　 　医院和住院环境

一、概述

(一)医院的任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

(二)医院的种类

1.按分级管理划分 根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务的不同，以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。

(1)一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。

(2)二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

(3)三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

2.按收治范围划分

(1)综合性医院：在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科(如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)、医技部门(如药剂、检验、影像等)以及相应人员与设备的医院。

(2)专科医院：为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。

3.按特定任务划分 指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。

4.按所有制划分 可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。

5.按经营目的划分 分为非营利性医院和营利性医院。

　 　二、门诊部

(一)门诊的护理工作

1.预检分诊 预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

2.安排候诊和就诊

(1)开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。

(2)开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。

(3)根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。

(4)随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。

(5)门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

3.开展健康教育 充分利用候诊时间对病人进行健康教育。内容可根据不同季节、不同

科室、不同病种特点灵活掌握形式应多样化，如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。

4.实施治疗 实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程，以确保治疗及时、安全和有效。

5.严格消毒隔离 门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点，易发生交叉感染，因此要认真做好空气、地面、墙壁、各种用品的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

6.做好保健门诊的护理工作 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。

(二)急诊的护理工作

1.预检分诊 病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

2.抢救工作

(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

(2)配合抢救

1)实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。

2)作好抢救记录：记录内容包括时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。

3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。

3.留观室 急诊科(室)应设急诊观察室，有一定数量的观察床，主要收治一些需要进一步观察、治疗的病人。留观时间一般为3～7天。留观室的护理工作：

(1)进行入室登记，建立病历，书写病情报告。

(2)要主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。

(3)作好病人及其家属的管理。

　 　三、病区

(一)病区的设置和布局

每个病区均设病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权两床之间的距离不少于1m。

(二)病区的环境管理

病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。

1.物理环境

(1)安静：病区应避免噪声，保持安静。根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。达到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。当声音强度达到或超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。为了更好地控制噪声，护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫③推车的轮轴应注润滑油并定期检查④向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。

(2)整洁：保持护理单元的整洁，如有污染及时更换，并及时清除排泄物、污染敷料等。保持病人清洁。工作人员应仪表端庄，服装整洁大方。

(3)温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为18～22℃婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的.刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。

(4)通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，能使病人心情愉快、精神振奋，增加舒适感。

(5)光线：室内的光线可影响病人的舒适度。光线充足可使病人感到舒适、愉快，并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。光线不足可出现眼睛疲劳、头痛、视力受损，影响病人的活动，甚至发生意外。病室采光分为自然光源和人工光源。采用自然光源时，应避免阳光直接照射眼睛，防止引起目眩午睡时应用窗帘遮挡光线。夜间睡眠时，可打开地灯或罩壁灯，既能保证巡视工作的进行，又不影响病人睡眠。

(6)装饰：病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。色彩会影响人的情绪、行为、健康。如绿色使人安静、舒适浅蓝色使人心胸开阔、情绪稳定白色使人感到冷漠、单调，反光强，易刺激眼睛产生疲劳奶油色给人一种柔和、悦目、宁静感。医院装饰应根据需求选用不同色彩，如儿科病区，墙壁可采用柔和的暖色，配一些可爱的卡通图案，使病儿感到温馨甜蜜，减少惧怕心理手术室可选择蓝色或绿色墙壁尽量不选择全白色。病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物，既美观，又增添生机(过敏性疾病病室除外)。

(7)安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。

1)避免各种原因所致躯体损伤：①避免机械性损伤：走廊、浴室、厕所应设置栏杆病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并设呼叫系统对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠床对长期卧床初次下床及活动不便的病人应注意搀扶，以防跌倒。②避免温度性损伤：应用冷、热疗时，应按操作要求进行，必要时需守护注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火设施及紧急疏散措施。③避免生物性损伤：有灭蚊、蝇、蟑螂等措施。

2)预防医院内感染：严格执行医院预防、控制感染的各种制度，如病人入院卫生处置制度，消毒隔离制度，无菌技术操作原则，消毒灭菌效果监测制度等。

3)避免医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对病人造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。如对病人不尊重，交谈时用词不当，护理时动作粗暴，不按操作规程进行操作，责任心不强等，均可造成病人心理及生理上的损伤。因此，应加强医务人员职业道德教育，尊重、关心病人，交谈时语言要规范，操作时动作要轻、稳，并严格执行操作规程，加强工作责任心，以避免医源性损伤。

2.社会环境 医院是社会的一部分，病区又是一个特殊的社会环境，护士有责任帮助病人尽快转变角色，适应环境变化，建立和维持良好的人际关系，促进疾病康复。

(1)建立良好的护患关系：护患关系是一种特殊的人际关系，其中护理人员占主导地位。因此，护理人员应做到：①尊重病人，让病人感到是受欢迎和被关心的，在实施护理活动中，不论病人的年龄、性别、职位、信仰、文化背景、经济状况及远近亲疏，都应一视同仁②善于发挥语言的积极作用，帮助病人树立战胜疾病的信心③操作技术要熟练，动作稳、准、轻、快，减轻病人的心理负担，增加安全感、信任感④善于控制自己的情绪，以开朗、乐观的情绪感染病人，使其主动配合治疗和护理，争取早日康复。

(2)建立良好的群体关系：同室病人构成一个群体，积极的群体气氛可促进病人尽快适应医院环境，利于疾病康复。护士应：①引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励，协助病友间建立良好的情感交流，正确消除不良情绪，使病室呈现愉快、和谐的气氛②引导病人共同遵守医院各项规章制度，积极配合治疗和护理，促进疾病康复③加强与家属的沟通，取得支持与合作，解除病人的后顾之忧，共同做好病人的身心护理。

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