婴儿分娩过程
分娩是指胎儿生长发育成熟而从母体子宫向外排出的过程。40孕周为足月妊娠,胎儿发育成熟,体重约波动于2,500-4,000克;出生时体重小于2,500克的新生儿中至少有25%具有37孕周以上的特征:皮肤红润、皮下脂肪丰满,胎脂、毳毛不多,有明显的正常毛发和指甲,哭声宏亮,男婴睾丸已下降至阴囊内、女婴大阴唇已覆盖阴蒂和小阴唇。因此,20多年前就有人主张重新审查只凭体重来判断未成熟的概念。上述情况不属于早产儿,已经足月或过期所以称小样儿。这需要生后特别注意关照。在妊娠期间,子宫虽然日益膨大,但子宫平滑肌的收缩一直很弱,基本上处于平静状态,因而并不引起孕妇的感觉。到了分娩前天,子宫收缩才逐渐加强。这时的收缩具有两个生理意义,一是挤压胎儿,使期在子宫内逐渐转到临产前的正常位置;二是促使子宫口开大,便于分娩。以下分别从引起分娩的机制、分娩的过程和新法接生措施作简单介绍。
(一)分娩的机制
子宫在妊娠末期怎样会发生强有力的收缩?这个问题直到今天尚无确切的答案。对动物的研究已经积累了分娩最初发动机制的证据,认为胎儿的存在乃是引起分娩的关键性因素;但这种设想是否能适用于人类,还有待进一步研究。母体方面,在妊娠的前2/3时期,孕激素分泌较多,因而能抑制子宫不发生收缩;到后1/3时期,雌激素分泌较多,它能增加子宫肌的自发收缩和子宫肌对催产素的敏感性,故子宫收缩较为频繁,特别是在分娩前几天。在分娩已经开始后,孕妇生殖道被刺激时可以通过神经反射途径引起催产素分泌,这时催产素可以加强子宫肌收缩。
这里还需要指出人的精神活动对分娩过程的影响。分娩过程乃是一个非常紧张的全身活动过程,为了顺利地度过这一过程,产妇需要积极地参与这个过程;反之,若怀着恐惧害羞的心理而想逃避这一过程,那效果就适得其反。这说明大脑活动可通过低级中枢而影响子宫收缩。
(二)分娩的过程和新法接生措施
人类的分娩过程通常分为三个阶段。第一阶段,子宫收缩的频率较低,收缩力量较弱,其主要作用是使子宫口更加扩大。到了这一阶段的末尾,胎儿外面的包膜破裂,羊水被排出体外。当子宫口已经完全开大,胎儿的头部已经落到盆腔时,乃开始第二阶段。从此以后,子宫收缩变得又快又有力,这就称为临产阵缩。阵缩的作用是在挤压胎儿外出。每当阵缩发生时,产妇应配合作屏气运动,闭住声门,使腹壁肌和膈肌都用力收缩,这将有助于分娩。通常这种阵缩间断地发生二、三次后,子宫仍继续作强力的收缩,经历时20-30分钟,这是第三阶段。这一阶段的收缩作用是把胎盘挤出体外,并使子宫壁的静脉窦和破损的血管压紧,以免流血过多。分娩过程完毕后,子宫乃逐渐缩小,但已不能恢复到妊娠前的状态。
决定分娩的因素,除子宫收缩力是娩出力的主要力量外,由腹肌、膈肌收缩造 成的腹压及肛提肌收缩能协助促使胎儿娩出。产道分为骨产道与软产道两部分。骨产道即骨盆,胎儿娩出时,必须根据骨盆形态盆腔形态和大小而采取一系列适应性动作;软产道是由子宫下段,子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。胎儿能否顺利娩出,还取决于胎位、胎儿的大小、胎头的可塑性及有无畸形等。胎儿通过产道时,为了适应产道的形状及大小而发生的一系列转动,使胎头以最小的径线来适合骨盆各平面的最宽径线以通过产道 ,这一过程也称为分娩机转,依次包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转六个过程。其中衔接又称入盆,指胎儿双顶径进入骨盆入口平面;内旋转使枕部向前旋45°,即小囱门转到耻骨弓下面,使矢状缝与骨盆前后径一致,以适合骨盆出口前后径大于横径的特点此过程是在分娩第二阶段;末完成的;外旋转指胎头随胎肩的转动而发生的枕部向左旋转。
在分娩第一阶段要注意观察宫缩情况,勤听胎心音、注意被膜时间;以右手食指戴上橡皮指套,涂少许滑润剂,轻轻作肛门检查,可触知宫颈扩张程度等,初产妇子宫口开全(大约10cm ),即应送至分娩室准备接生。
分娩是指发育成熟的胎儿及其附属物(羊水、胎膜和胎盘等)通过母犬生殖道排出的生理过程。母犬在正常分娩过程中,排出羊水、胎儿及胎膜的动力主要是其子宫肌的收缩(阵缩)、膈肌和腹壁肌的收缩(努责),而全身各器官系统也均协调参加这一过程。分娩时子宫肌的收缩是间歇性的,这对胎儿的安全是非常重要的。根据阵缩、努责和生殖器官内部的变化及全身表现,可将分娩过程大致分为3个时期。
第一期,又叫子宫开口期,起始于子宫肌收缩,至子宫颈完全开张并与阴道界限完全消失。子宫肌的收缩波起于子宫角尖端,逐渐波于子宫体,但子宫颈肌与之相反,非但不收缩,反而在子宫肌收缩的压迫下逐渐松弛、扩张。此时,胎囊及其内的胎儿及部分羊水则移向压力较低的子宫颈管内。随着阵缩的加强,进入子宫颈管内的部分越来越多,并均匀地压迫子宫颈管,使之完全开张,达到子宫与产道界限完全消失的程度。此期的特点是只有阵缩而不出现努责。母犬的主要表现为心神不安,忧惧和惊恐,不吃食,有轻度的腹痛,不时回顾腹部,拱腰举尾或频频摆尾。有的母犬可伴有颤抖,气喘和呕吐,大小便频数而量少,宠物母犬则喜欢主人在其身边。
第二期,又称胎儿产出期,是从子宫颈完全开张,胎囊及胎儿进入软产道起,到胎儿排出体外为止。在此期间,由于子宫阵缩加强,胎囊及其内的胎儿和羊水经完全扩张的子宫颈进入软产道,反射地引起腹壁肌和膈肌也强烈地、痉挛性地收缩。这样,阵缩和努责相协调,构成了强大的分娩动力,足以迫使胎囊通过产道而露出于阴门之外,并随即先后破裂。通常先是尿膜破裂流出污黄色尿液,叫做第一羊水;继而是羊膜破裂,流出黄色黏稠液体,称为第二羊水。羊水具有润滑产道的作用,便于胎儿产出。有时胎儿包在胎囊内而排出体外。当胎囊排出后,母犬常迅速用牙齿把胎囊撕破(有时在胎囊刚露出产道时,母犬即用牙齿将之拉出,使胎囊与胎儿一起脱出)之后,再将脐带咬断,吃掉胎衣,舐干仔犬身上的黏液。被娩出的第1个胎儿往往来自含有胎儿数多的子宫角,而接着的1个胎儿则是对侧子宫角的。胎儿娩出的间隔时间平均为30分钟,个别的可达数小时。如一窝5~6只小犬的正常娩出时间为3~4小时,但亦可持续10~24小时。据统计,孕犬每胎产仔数一般为4~8只,少则1~2只,多则可达23只。
此期的特点是阵缩和努责共同作用,而努责是排出胎儿的主要力量。母犬的主要表现为兴奋不安,拱腰举尾,回顾腹部,时起时卧,不时嗅其产床与生殖器,气喘、颤抖、呻吟、出汗,不关心周围情况。产仔多时,母犬常不能站立,以致需要助产才能排出胎儿。
第三期,亦称胎衣排出期,是从胎儿排出后到胎衣完全排出为止。其特征是当胎儿排出后,母犬即安静下来,经过5~15分钟后,子宫主动收缩而使胎衣排出。在分娩的过程中,往往前面产出的胎儿,其胎衣还未排出,而又有几只胎儿已经娩出,甚至于所有的胎儿均已娩出,此时,如果胎盘未立即娩出,脐带仍在阴门内,母犬则会咬住脐带而拉出胎膜。
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