jǐ zhù jié hé
2 英文参考spinal tuberculosis
tuberculosis of spine
3 疾病分类骨与创伤科
4 疾病概述脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
5 疾病描述
脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。结核杆菌多经血行播散，也可由消化道淋巴结核直接蔓延到脊柱。结核杆菌由椎体中央动脉进入椎体为中央型，椎间盘不受影响；结核病始于椎体的上缘或下缘侵入椎间盘后，而使其消蚀，并由此向邻近椎体扩延，称边缘型。成人脊柱结核多属边缘型。病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。 本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
6 症状体征起病缓慢，有低热、疲倦，消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状，儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。 疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重，早期疼痛不会影响睡眠，病程长者夜间也会疼痛，颈椎结核除有颈部疼痛外的还有上肢麻等神经根受 *** 的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压时则疼痛剧烈，如果疼痛明显，病人常用双手长住下颌，头前倾、颈部缩短，姿势十分典型，有咽后壁肿胀者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时百万为腰骶部疼痛，脊柱后突十分常见，粗心的家长直至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊。 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力，病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲下才能取物，称拾物试验阳性。 另一检查方法为患儿俯卧，检查者用提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。 后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角，髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶脊，沿着骶棘肌两侧，用手指顺利 *** ，亦能发觉轻度后突畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
7 疾病病因结核杆菌感染。
8 病理生理椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1、中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。
2、边缘型椎体极核 多见于成人，腰椎为好发部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：（1）椎旁脓肿，脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见，脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。（2）流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。例如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在艾大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髌窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜在的间隙，它的边缘是髂嵴后缘，骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘，腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿，它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。
9 诊断检查诊断
1.病史及一般体检同骨与关节结核。尤其应注意有无姿势异常、脊柱后凸畸形及活动受限。儿童应行拾物试验。仔细检查有无寒性脓肿，颈椎结核应检查咽后壁、颈部及锁骨上窝，胸椎结核应检查脊柱两旁，腰椎结核应检查髂窝、腰三角、腹股沟及大腿根部内侧。
2.注意有无颈肩腰背痛及相应神经根放射痛，详细进行神经系统检查，有无神经根损害或四肢瘫、截瘫等严重并发症。
3.化验检查同骨与关节结核。
4.常规摄X线片并着重观察有无脊柱生理曲度及椎体形状改变，有无椎间隙狭窄，椎体、椎弓有无破坏，椎前、椎旁软组织阴影是否增大。
10 治疗方案(一)一般诊疗原则
10.1 治疗1.一般治疗同骨关节结核。
2.手术治疗详见下述。
(二)后路脊柱融合术
10.2 适应证1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。
2.前路植骨失败或不坚固。
3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。
10.3 术前准备1.按矫形外科一般手术前常规处理。
2.手术前行脊柱X线摄片定位，以决定融合椎体之部位。
3.备血。
10.4 注意点1.应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。
2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。
3.脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。
10.5 术后处理1.卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。
2.继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。
3.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。
4.手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。
(三)病灶清除术
1.颈椎病灶清除术
(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。
(2)颈2～7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸，24～48h拔除引流条。
2.胸椎病灶清除术
(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。
(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。
3.胸腰椎病灶清除术 适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。 *** 侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。
4.腰椎病灶清除术 适用腰3～5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外，推开腹膜可显露椎体前方和脓肿，如对侧有病灶可在对侧再作切口。
11 预后及预防积极控制身体其他部位的感染。
治疗脊柱结核的穴位 夹脊引绳。《针灸孔穴及其疗法便览》：主治神经衰弱、肺结核、支气管炎、虚弱羸瘦。《针灸经外奇 *** 谱》：主治...
肩中俞并有内意，是互相比较之意。俞，俞穴。穴居肩背，距脊柱稍远者称为肩外俞，距脊柱较近者称为肩中俞。所属部...
魂户穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开3寸。魄户穴位于脊柱区，第三胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。俯伏或俯卧...
魄户穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开3寸。魄户穴位于脊柱区，第三胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。俯伏或俯卧...
华佗穴脊柱结核占全身关节结核的首位。脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。一、临床表现
1.全身症状：起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。
2.局部症状：疼痛是最先出现的症状。
二、诊断
症状+体征临床表现+影像学表现：
1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。包括：①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影。
2.CT：可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
3.MRI：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
三、治疗：
1.全身治疗(略)。
2.局部固定。
3.手术：①切开排脓。②病灶清除术。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累，所以各大学校应该积极开展体育活动，加强青少年们的锻炼，促进脊柱的健康发展。
这个是个很大的问题，写起来要一本书，我可以给你介绍个专业介绍影响读片方法和内容的书 MRI读片指南(影像读片从入门到精通系列) 编者:范国光 王玉 目录第一章 MRI物理基础知识及检查技术1一、MRI成像原理1
二、常用MRI机分类1
三、纵向弛豫与横向弛豫1
四、MRI图像的特点1
五、MRI对比增强的原理及意义1
六、磁共振血管造影技术2
七、磁共振水成像技术原理及意义2
八、磁共振扩散成像2
九、磁共振灌注成像2
十、磁共振波谱技术2
十一、脑活动功能成像2
十二、脂肪抑制技术2
十三、水抑制技术3
十四、MRI的优缺点3
第二章 MRI读片基础知识必读4
第一节 中枢神经系统4
一、MRI的应用价值与局限性4
二、脑的MRI影像解剖4
三、脑MRA7
四、脊髓MRI影像（腰椎）8
第二节 头颈部9
一、MRI的应用价值与局限性9
二、典型层面的影像解剖9
第三节 呼吸系统11
一、MRI的应用价值与局限性11
二、典型层面的影像解剖11
第四节 循环系统11
一、MRI的应用价值与局限性11
二、典型层面的影像解剖11
第五节 腹部13
一、MRI的应用价值和局限性13
二、典型层面的影像解剖13
第六节 骨骼肌肉系统14
一、MRI的应用价值和局限性14
二、典型层面的影像解剖14
第三章 MRI在中枢神经系统疾病中的应用16
第一节 颅内肿瘤16
一、神经胶质瘤16
(一)星形细胞瘤16
(二)少突胶质细胞瘤19
(三)室管膜瘤21
二、髓母细胞瘤21
三、脑膜瘤24
四、垂体腺瘤24
五、颅咽管瘤26
六、松果体瘤30
七、听神经瘤30
八、脑转移瘤30
九、颅内肿瘤治疗后改变和肿瘤复发33
第二节 颅脑损伤35
一、脑挫裂伤35
二、弥漫性脑（轴索）损伤36
三、外伤性脑内血肿36
四、硬膜下血肿（积液）38
五、硬膜外血肿41
第三节 脑血管疾病42
一、脑梗死42
二、颅内出血47
三、脑血管畸形49
四、颅内动脉瘤53
五、皮质下动脉硬化性脑病53
第四节 颅内感染性疾病55
一、颅内化脓性感染55
二、颅内结核58
三、颅内寄生虫病59
第五节 新生儿缺血缺氧性脑病61
第六节 脊髓和椎管内疾病63
一、椎管内肿瘤63
二、脊髓外伤67
第四章 MRI在头颈部的应用69
第一节 眼和眼眶69
一、眼和眼眶肿瘤69
（一）视网膜母细胞瘤69
（二）色素膜黑色素瘤70
（三）海绵状血管瘤71
（四）神经鞘瘤72
（五）视神经胶质瘤73
（六）脑膜瘤75
（七）泪腺肿瘤76
（八）皮样囊肿及表皮样囊肿78
（九）横纹肌肉瘤79
二、眶内炎性假瘤80
三、颈动脉海绵窦瘘81
四、眶骨骨折和眶内异物82
（一）眶骨骨折82
（二）眶内异物83
第二节 鼻和鼻窦84
一、鼻和鼻窦肿瘤84
（一）内翻性乳头状瘤84
（二）骨瘤85
（三）鼻恶性肿瘤87
（四）鼻窦恶性肿瘤88
二、鼻和鼻窦炎性疾病89
（一）鼻窦炎89
（二）鼻息肉92
三、鼻窦囊肿92
（一）黏液囊肿92
（二）黏膜下囊肿94
第三节 咽部96
一、咽部肿瘤96
（一）鼻咽纤维血管瘤96
（二）鼻咽癌96
（三）口咽癌98
（四）下咽癌101
二、咽部感染性疾病102
（一）咽后间隙脓肿102
（二）咽旁间隙脓肿102
三、腺样体肥大104
第四节 喉部105
第五节 耳部107
一、耳部肿瘤107
（一）听神经瘤107
（二）面神经瘤108
二、中耳乳突炎和胆脂瘤110
第六节 口腔颌面部115
一、涎腺恶性肿瘤115
二、腮裂囊肿118
第七节 颈部119
一、颈部淋巴结病变119
（一）淋巴管瘤119
（二）淋巴结转移119
二、颈部血管性病变121
三、甲状腺疾病122
（一）结节性甲状腺肿122
（二）甲状腺腺瘤123
四、甲状旁腺疾病126
第五章 乳腺疾病的MRI诊断127
第一节 正常乳腺MRI表现127
第二节 乳腺常见疾病的MRI表现128
一、急性乳腺炎128
二、乳腺增生129
三、乳腺纤维腺瘤131
四、乳腺癌132
第六章 MRI在循环系统的应用134
第一节 心包疾病134
一、心包积液134
二、心包囊肿135
第二节 心肌病135
一、扩张型心肌病135
二、肥厚型心肌病136
第三节 大血管病变138
一、主动脉瘤138
二、主动脉夹层139
第七章 MRI在骨骼肌肉系统的应用142
第一节 骨与关节创伤142
一、骨折142
（一）长骨骨折142
（二）脊柱骨折142
二、软骨损伤144
(一)关节软骨损伤144
（二）半月板损伤145
三、关节脱位145
四、软组织损伤145
第二节 骨软骨缺血性坏死147
一、成人股骨头缺血坏死147
二、剥脱性骨软骨炎148
三、骨梗死149
第三节 骨髓炎150
一、急性化脓性骨髓炎150
二、慢性化脓性骨髓炎150
第四节 骨关节结核151
一、骨结核151
二、关节结核152
三、脊椎结核154
第五节 骨肿瘤和肿瘤样病变154
一、骨巨细胞瘤154
二、非骨化性纤维瘤154
三、血管瘤156
四、骨肉瘤157
五、软骨肉瘤157
六、骨髓瘤159
七、转移性骨肿瘤159
八、骨纤维异常增殖症160
九、骨囊肿160
十、嗜酸细胞肉芽肿161
第六节 关节病变163
一、化脓性关节炎163
二、髌骨软化症164
三、滑膜骨软骨瘤病164
四、色素沉着绒毛结节性滑膜炎165
第七节 脊柱病变166
一、椎管狭窄166
二、椎间盘突出166
第八节 软组织病变169
一、软组织炎症169
二、软组织肿瘤170
（一）脂肪瘤170
（二）血管瘤170
（三）淋巴管瘤171
（四）神经纤维瘤172
第八章 MRI在消化系统的应用174
第一节 消化道174
一、食管癌174
二、胃癌175
三、结肠、直肠癌176
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾176
一、肝脏176
(一)肝硬化176
（二）肝脏其他弥漫性疾病178
（三）肝脓肿179
（四）肝包虫病和肝吸虫病179
（五）肝脏良性肿瘤180
（六）肝脏恶性肿瘤183
二、胆系187
（一）胆系结石症187
（二）胆囊炎和胆管炎187
（三）胆系肿瘤191
（四）胆系梗阻195
三、胰腺197
（一）急性胰腺炎197
（二）慢性胰腺炎198
（三）胰腺癌199
（四）胰腺囊性肿瘤201
（五）胰岛细胞瘤202
四、脾脏202
（一）脾脏变异与先天性发育异常202
（二）脾脏弥漫性增大204
（三）脾脓肿205
（四）脾良性肿瘤205
（五）脾恶性肿瘤206
（六）脾梗死和脾动脉瘤208
第三节 腹膜腔和腹膜后间隙209
一、腹膜炎209
二、腹膜腔脓肿210
三、腹膜腔肿瘤211
四、腹膜后肿瘤212
(一)原发肿瘤212
(二)继发肿瘤213
五、腹主动脉瘤和腹主动脉夹层214
第九章 MRI在泌尿和生殖系统的应用216
第一节 泌尿系统216
一、泌尿系统先天性发育异常216
（一）肾脏的先天性发育异常216
（二）肾盂输尿管、膀胱先天性发育异常219
二、泌尿系统结石222
三、泌尿系统结核224
四、泌尿系统炎症225
（一）肾盂肾炎225
（二）肾脓肿与肾周脓肿226
五、肾囊肿性疾病227
六、泌尿系统肿瘤230
（一）肾血管平滑肌脂肪瘤230
（二）肾细胞癌230
（三）肾母细胞瘤232
（四）肾盂癌233
（五）膀胱癌234
第二节 男性生殖系统235
一、前列腺增生235
二、前列腺癌236
第三节 女性生殖系统237
一、卵巢囊肿237
二、卵巢畸胎瘤238
三、卵巢癌239
四、子宫肌瘤240
五、宫颈癌240
六、子宫内膜癌243
第四节 肾上腺244
一、库欣(Cushing)综合征244
二、原发醛固酮增多症246
三、嗜铬细胞瘤247
四、神经母细胞瘤和神经节细胞瘤248
五、肾上腺非功能性占位249
六、肾上腺囊肿和髓脂瘤250
参考文献252
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