中医助理医师考点：中药剂量_备孕

中医助理医师考点：中药剂量

一、剂量

1.中药剂量的含义：中药剂量是指临床应用时的分量。它主要是指每味药的成人一日用量。其次指方剂中每味药物之间的比较分量，也称相对剂量。

2.影响剂量的因素中药用量得当与否，是直接影响药效的重要因素之一。一般来讲，确定中药的剂量，应考虑以下几方面的因素。

(1)药物性质与剂量的关系：剧毒药或作用峻烈的药物应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。此外，花叶枝皮等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小矿物介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大鲜品药材含水分较多用量宜大(一般为干品的2～4倍)干品药材用量当小过于苦寒的药物也不要久服过量，免伤脾胃。再如羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。

(2)剂型、配伍与剂量的关系在一般情况下，同样的药物入汤剂比人丸散剂的用量要大些单味药使用比复方中应用剂量要大些在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。

(3)年龄、体质、病情与剂量的关系由于年龄、体质的不同，对药物耐受程度不同，则药物用量也就有了差别。一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1/4，5岁以上的儿童按成人用量减半服用。病情轻重、病势缓急、病程长短与药物剂量也有密切关系。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小病情重、病势急、病程短者用量宜大。

(4)季节变化与剂量的关系

夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用冬季发汗解表药及辛温大热药可以多用夏季苦寒降火药用量宜重冬季苦寒降火药用量宜轻。

除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5～10g部分常用量较大，剂量为15～30g新鲜药物常用量为30～60g。

3.有毒药、峻猛药及某些名贵药的剂量有毒或作用峻猛的药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。

二、中药的用法

1.煎煮方法先将药材浸泡30—60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的.1/3～1/2。两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮的火候和时间要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30-60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

(1)先煎主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，

煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，以保证用药安全。

(2)后下主要指某些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效.须在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

(3)包煎主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

(4)另煎又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2～3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

(5)溶化又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎黏锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放人其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

(6)泡服又叫煽服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中与其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

(7)冲服主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方中其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的鸟贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

(8)煎汤代水主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

2.服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4～6时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服如病在胸膈以下，如胃、肝、。肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服补益药多滋腻碍胃，宜空腹服驱虫药、泻下药也宜空腹服治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用安神药宜睡前服慢性病定时服急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。

不同的中药在熬制的过程中有所不同<br

如果是需要长期服用中药，最好使用陶器、砂器，在第一次使用陶器和砂器熬制中药前，最好在陶器和砂器里熬一次粥，让陶器和砂器的小孔隙被粥填满，这样在熬药的过程中可以保证更好的熬制，防止药液流失。

如果条件不允许或者不想购买砂锅，使用不锈钢制品也是可以的，但是相比陶器和砂器的熬制效果会稍差一些。在煎药前最好将药品浸泡30～60分钟，稍微再长点时间也可以，但不可太久，若浸泡时间太久，煮的是时间可相对缩短一点。赶时间的话可以略去这一步。

浸泡的水最好是凉开水，也可以是自来水，凉开水好的原因是：自来水中含有漂白粉，即有大量的氯元素，这样浸泡后熬制会对中药的药效造成影响。如果这两种水都没有，那么放置一段时间的自来水或者纯净水也可以替代。当然，如果有天然或者水质较好的井水或者泉水是最好的。浸泡的加水量和第一煎的加水量浸泡后，直接开始头煎就可以，若略去了浸泡这一步，直接进行头煎，头煎的加水量应与浸泡的加水量相同，且应在加好水后，将锅底擦干，再放在火上熬制。

一般的煎药常识上会说加水量为超过药面3-5厘米，但是大家可想而知，如果煎药器具的大小不同，那么3-5厘米的水量是大不相同的，一般量的药，可以参考一个加水量：600毫升-750毫升，大约相当于一般大小饮料瓶的一瓶再多些。一煎/头煎和二煎的煎煮时间一般在拿到药后医生都会大概讲解煎药的时间，病人也应该已经清楚自己的药属于哪一类，下面有针对的描述不同类药的煎煮时间

!!!!!!注意煎煮的时间都是从药液煮沸后开始计算

解表类药：

头煎需10-15分钟，二煎需10分钟左右；

一般类药：

头煎需20-25分钟，二煎需15-20分钟；

滋补类药：

头煎需40-50分钟，二煎需25-30分钟。益母草可不可以直接用水煮来服用,好像中药那样?要煮多久? 我为父亲煎中药，药要分两次放，第一份药煮30分钟后再放第二份，这第二份要煮多久呢？中药煎多长时间合适中药熬多久算熬好了中药要烧多长时间？第二次烧多长时间？头煎和二煎过程中的注意事项头煎和二煎都是先用大/猛火将药液烧开，之后将火调至小/文火熬制，熬制的时间是文火熬制的时间，不包含猛火的熬制时间。

头煎煎好后，应立即滤出药汁，再加入比头煎加水量略少的水到头煎后的药渣中（加水量500毫升-700毫升左右），选择加入温开水最好，凉开水次之，自来水再次之，最差的是开水。然后不再浸泡，直接开始二煎即可。请教中药头煎和二煎的问题关于中药的正确煎法，谢谢中药煎法中草药的煎法？关于中药其他煎药时需注意的事项！！！

1.在头煎和二煎的过程中，最好每隔8分钟左右将药液搅拌一下，将上部没有充分熬制的药材翻动到下面，这样可以防止药品部分糊锅和药液渗出不均匀。

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2.切记熬糊的中药是不能喝的最后的熬成药液量和服用一剂/次煎药量

儿童每剂100-200毫升。成人每剂300-400毫升

服药规律，服用时药苦，可在喝下药液20分钟后喝水，以免影响药效

1.每天煎一剂/次，每剂煎二汁（即头煎和二煎的药液混合），早、晚各服一次，一次各服用一半，其他医生有要求煎三剂的遵医嘱。

2.在拿到药后要向医生咨询清楚服药时间。一般中药在饭后服为宜，对胃肠有刺激的饭后服，解表药趁热服，安神药睡前服，驱虫、攻下药空腹服，一般药饭前服，或遵医嘱。

泡药40分钟~1小时。一般两煎（煎煮两次）第一煎（大火开锅后计时）30~40分钟。篦出药汁备用。第二煎加温水（大火开锅后计时）20~30分钟。篦出药汁。两煎药汁混合后分成2杯，早晚各一杯。

如果你的药方里有先见药，后下药。（先煎药，单独准备一个小锅，倒入先煎药加入凉水，直接开火，大火开锅后不用换火，计时30分钟，把煎好后的药汤和药渣一起倒入泡好的群药里再煎煮群药）（后下药，第一煎出锅前 5~10分钟，倒入先煎药。）

如果你的处方中有冲服药。看清计量，用煎好的药汁送服，或把重复要混合进煎好的药汁里。比如处方中冲服药为三七粉10g/付。那么你要把一付量的三七粉分成2份，早晚各1次。混合在你煎好的药液里服用。

如果你的药是治疗感冒的，（需要轻煎）那么你一煎和二煎的时间应该是一煎开锅后20分钟左右。二煎开锅后15分钟左右。

另外如果大夫特别交代，遵医嘱就好了。希望能帮到您。欢迎追问。