阴道流血
年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活,妇科检查及便后出血,出血量可多可少,一般根据病灶大小,侵及间质内血管的情况而定,早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血,年轻患者也可表现为经期延长,周期缩短,经量增多等,老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
阴道排液
患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味,晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
晚期癌的症状
根据病灶侵犯范围出现继发性症状,病灶波及盆腔结缔组织,骨盆壁,压迫输尿管或直肠,坐骨神经时,常诉尿频,尿急,肛门坠胀,大便秘结,里急后重,下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻,肾盂积水,最后引起尿毒症,到了疾病末期,患者可出现消瘦,贫血,发热及全身衰竭。
2、体征
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌,局部 无明显病灶,宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。
随着宫颈浸润癌的生长发展,根据不同类型,局部体征亦不同。外生型见宫颈赘生物向外生长,呈息肉状或乳头状突起,继而向阴道突起形成菜花状赘生物,表面不规则,合并感染时表面覆有灰白色渗出物,触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬,宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有浅表溃疡。
晚期由于癌组织坏死脱落,形成凹陷性溃疡,整个宫颈有时被空洞替代,并覆有灰褐色坏死组织,恶臭。癌灶浸润阴道壁见阴道壁有赘生物,向两侧旁组织侵犯,妇科检查们及两侧增厚,结节状,质地与癌组织相似,有时浸润达盆壁,形成冰冻骨盆。
2002年,41岁的著名女演员李媛媛因宫颈癌医治无效在北京逝世,2003年,香港一线女明星梅艳芳也因为宫颈癌离开了深爱着她的影迷,这些为我们所熟知的女明星因为此类疾病一个个的相继离去,这不的不引起我们的重视。全国有关调查表明,我国宫颈癌死亡率排在总癌症死亡率的第四位,占女性癌症的第二位。作为最常见的恶性肿瘤之一,我国每年新增宫颈癌发病数超过13万,占女性生殖系统恶性肿瘤发病总数的73%-93%,占全球新发病例的1/4。特别需要警惕的是,这种以前高发于45岁至55岁间多产妇女的疾病,现在瞄准了年轻女性,30岁左右的患者50年间增加了两倍多,发病率从20世纪50年代的9%上升到现在的24%。关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有比较高的患病率。目前也有认为包皮垢后的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质,也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系,如:①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV2),因HSV2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%~100%阳性;②人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测,均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关;③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。因此,病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之。阴道出血、白带增多和疼痛是其主要症状。1、接触性出血最早表现为性交后和双合诊后少量出血,称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。任何不规则阴道出血,特别是在绝经后,都必须引起注意。2、阴道排液 白带呈水样,黄色或白色,有腥臭味。晚期癌则出血甚多,白带稀脓样,有恶臭。3、疼痛 晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫,引起下腹痛和腰腿痛。大力开展防癌普查,对30岁以上的妇女,要争取定期检查,以便早期发现、早期治疗。此外,应大力提倡晚婚,积极开展计划生育,广泛推行新法接生,注意性生活卫生,重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。全世界每年约有30多万女性死于宫颈癌。我国每年新发病例约13万,农村高于城市。每年发病率增速达2-3%。宫颈癌发病隐匿,易与女性其它生理现象混淆,等到出现比较明显的疼痛和异常时,多以处在癌症晚期,对女性的生命造成极大威胁。但宫颈癌又是肿瘤中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一有可能消灭的肿瘤。而想要达到早期预防和治疗,就需要通过筛查及时发现癌前病变。
宫颈癌前病变是一类疾病的统称,指宫颈上皮内瘤变(CIN)。此时病变仍限于宫颈上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。它是在组织学上确定的一种异常病变,可能直接发展成癌而不易恢复正常。宫颈癌则是指病变穿透宫颈基底膜,发生了间质浸润。癌前病变并不意味着必然发展为癌,而是恶变的可能性增大。
宫颈癌前病变的治疗相对宫颈癌的治疗要简单的多,对身体的创伤也比较小,且宫颈癌前病变的治愈率接近100%,是可以阻断宫颈癌的最终形成的。
宫颈癌前病变的治愈率很高,也确实可以阻断向宫颈癌的发展,但并不意味着手术后就不会再患上宫颈癌,宫颈癌前病变患者手术治疗后发生恶变的风险是没有宫颈病变妇女的5-8倍,所以国际医学指南指出,宫颈癌前病变手术治疗后仍需要随访10-20年。随访的方法,还是通过筛查发现残留、复发的风险。
传统的宫颈癌初筛一般采用HPV分型和TCT两个项目或联合的方式进行筛查,这两种方法需要在妇科采样室,由专业的医生用扩阴器撑开阴道,暴露宫颈,用特制的毛刷深入到宫颈口刷取脱落细胞,放置于保存液中送到实验室检验,这类方法对采样环境有特定的要求,采样过程中女性不适感强烈,行动不便或注重隐私的女性可能比较抵触,这些因素也是导致目前我国女性宫颈癌筛查普及率低的主要原因。
近几年,我国医学研发能力不断增强,国家药监局根据临床数据批准了一种尿液检验宫颈癌前病变的新方法,得到了国内专家的一致认可,该方法可用于宫颈癌前病变的辅助诊断。女性自己3分钟即可完成尿液采样,10分钟清晰判读结果,无痛无创、无交叉感染风险,价格低廉,更符合大众女性宫颈癌筛查的需求。因此,这种方法受到了全国预防接种医生的大力推荐,广泛应用于社区卫生服务中心的预防接种门诊!
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