1.组织
骨
气管
肺
肺门
肺纹理
2.正常肺影像
3.病房的病例
胸腔积液
COPD :肺气肿、肺不张
肺结核：原发性肺结核、继发性肺结核
肺癌：
中央型
周围型
细支气管型
1.骨性轮廓
2. 气管和支气管
1.气管
2.支气管及其分支
左上叶支气管呈“鱼钩状”。
解剖：气管起自 C7
T4、T5分支。长约10—13Cm宽1.2---2Cm。
三、肺
1.解剖
1．肺野 ：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。
肺叶
右肺：上中下
左肺：上下
3.肺门
两侧肺门阴影位于两肺内带，
在2—5肋间水平，左侧比右侧约高1—2Cm。
左侧肺门的最上方是肺动脉左支，中间是支气管，前下方是肺上静脉；
右侧肺门的最上方是右上叶支气管，下方为肺动脉右支和肺上静脉。
4.肺纹理
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成，主要是肺动脉分支。
特征：
上肺野纹理较细，下肺野纹理较粗，以右下肺野明显。 （总结：上细下粗，右下肺野最明显。）
四、正常胸部CT表现
肺窗
肺窗： 窗宽 1000~1500HU 窗位 —700~—400HU
纵隔窗： 窗宽 300~500HU 窗位 30~60HU
正常纵隔CT图像
（1） 胸腔入口层面：
（2） 胸骨柄层面：
（3） 主动脉弓层面：
（4） 主动脉窗层面：
（5） 气管分叉层面：
(6) 左心房层面 :
（1）游离性积液：少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml~500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝。
中等量积液，液体量达到500~800ml,表现为肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线。
大量积液，液体量达到800ml以上，一侧胸腔呈 均匀性致密影，仅肺尖区透明。
2.局限性积液：
a) 包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，积液局限在胸腔的某一部位。
b) 肺下积液：液体积于肺底和膈肌之间。
c) 叶间积液：胸腔积液积于叶间裂内。
看完水后，看气
COPD常见并发症：肺气肿（呼气困难，残余气量增加）
充气后，肺实质密度降低，CT值降低，图片中黑色加重。
引起肺不张
肺不张(atelectasis)：系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低
原发综合症：肺部局部原发灶、局部淋巴管炎、所属淋巴结炎
淋巴结肿大
按照生长方式分为三型：
中央型：
管内型：肿瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块
管壁型：肿瘤沿支气管壁生长，可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞
管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。
平片
CT
周围型肺癌：
肿块周围及边缘特征
1.分叶征 2.毛刺征 3.胸膜凹陷征 4.周围结构集中征
肿块的内部结构 1.密度 2.癌性空洞 3.支气管气像 4.空泡征
细支气管肺泡癌
早期表现为孤立的结节状或肺炎样侵润影，其中可见含气的支气管或小的透光区。晚期表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。
支气管炎的症状主要是咳嗽、喘息，还有咯痰，这是三大主要症状。支气管炎按照病程来讲，可以分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎一般是心悸发生的，病程比较短，主要的是由于感染造成的，它的主要症状就是咳嗽、咯痰，还有喘息，中医讲分为风寒、风热，还有燥性的咳嗽来治疗的。慢性支气管炎主要是病程比较长，一般来讲连续两年都有咳嗽，而且每次咳嗽持续三个月以上，如果满足这样的一个条件，诊断为慢性的支气管炎。慢性的支气管炎，主要对应的中医的内伤咳嗽比较多，比如痰热证，或者是痰浊，或者是跟其它脏腑相关的，比如肝火等等，这样比较常见。望采纳亲！
明天我们要将支气管扩张。今天我们先学习支气管扩张的临床表现和诊断要点。支气管扩张的临床表现
1.病史和体征
（1）病史：典型症状为慢性咳嗽伴大量脓性痰和反复咯血。痰量可多达数百毫升每日，静置后可分层。咯血从少量咯血到大咯血不等。部分患者仅有反复咯血，成为“干性支气管扩张”。抵抗力低下时易反复感染，抗感染治疗有效。感染病原以革兰阴性杆菌常见，后期常出现铜绿假单胞菌定制及反复感染。重度支气管扩张可出现进行性呼吸困难、直至呼吸衰竭、肺心病。部分患者有明确的幼年时期下呼吸道感染。部分患者可合并鼻窦炎。
（2）体征：轻症或干性支气管扩张患者可无体征。典型体征为长期存在的固定性湿性罗音，以中下肺多见。慢性患者可有杵状指。
2.辅助检查和其他检查
（1）血常规：合并感染时外周WBC及中性粒细胞比例增高。
（2）病原学检查：合并感染时可行细菌培养及药敏试验以确定病原菌。
（3）胸部X线检查：胸片可表现为肺纹理粗乱、卷发状改变，部分患者可见多发环状透亮区（囊状支扩）、胸部高分辨CT对支气管扩张具有确诊价值，可发现囊状或柱状扩张，目前已基本取代支气管碘油造影。
诊断要点
（1）反复发作的咳嗽、大量浓痰和咯血病史，幼年时期的呼吸道感染病史。反复咯血。
（2）体征发现肺部固定性湿性罗音，杵状指。
（3）胸部X片具有诊断或提示意义。胸部高分辨CT具有确诊价值。
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