保险要的病历是由医生填写的,主要需要注意以下几点:
1、有商业保险的话,请医生在填写病例时,注意严格的措辞。
2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由。
3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发等。如果不确定是否存在“先天性的”、“慢性病”、“长期患有”等疾病,请不要随便肯定的回复。
4、如果不是由第三方直接致伤,就不要写,由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的。
5、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。
6、一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,通常私人诊所是没办法报销的。
7、不管发生任何意外和疾病,都要第一时间联系你的保险代理人,他会告诉投保人报案和就医的注意要点,并着手帮投保人准备理赔手续。
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保险报销病例根据具体情况分成三大类情况。
1、意外医疗和意外住院导致的报销,可以报意外险,需要医生开的“疾病诊断证明书”(即使意外受伤,也是这个书,会写比如“意外”摔伤导致骨折、“意外”被狗咬伤等,总之要提醒医生有意外险,他会标注意外二字),正规发票和用药清单,部分保险公司可能会要求他们的定点医院发票才有效。如果是住院,需要出院小结,以及住院期间的一些相关检查单据,如CT等。
2、疾病报销,若是健康险重疾或轻疾的理赔,凭疾病诊断证明书,只要是符合承保范围内的,就可以直接提前给付,不用等治疗后再拿发票报销。疾病住院,属于可报销的险种内则可以报销,凭出院小结、住院相关的检查单据、正规发票或社保报销后的回执、用药清单报销,且报销时会根据可赔付限额、比例来实际赔付。所以投保时,一定要清楚什么条件下能赔多少。此外,只要是住院,要看看保险中有没有住院津贴,可以凭出院小结都申请报一遍,如意外险和健康险都有住院津贴,就可以报2份住院津贴,且与住院报销不冲突。
3、身故或残疾赔付:身故赔付需要公安机关看出的户口注销证明、医院的火化证明(客观条件不允许的可免)、医学死亡证明。残疾赔付需要按保险公司标准在医院作出的伤残鉴定结论来赔付。
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