cǎi xuè
2 英文参考blood collection [WS/T 203—2001 输血医学常用术语]
3 概述采血（blood collection）是将献血者血液采入血液容器内的过程[1]。
4 采血前的准备采血前的准备工作，对提高工作效率、保证血液质量和献血者的安全及采血工作顺利进行有重要意义。
4.1 献血者的准备1．重复必要的项目检查：心、肺、肝、脾、血型、血压、体重及各项血检验结果，经医师审定合格并签名后方可献血。
2．采血前1d及当日进低脂肪清淡饮食，勿过度疲劳。
3．了解献血常识，解除精神紧张。
4．有条件者，采血前晚洗澡，特别将肘部清洗干净。
4.2 采血室的消毒1．用0.2％过氧乙酸或0.1％0.2％含氯消毒剂溶液擦拭打扫一切用具及地面。
2．紫外线灯照射3060min。
3．若采血延续4h以上，应暂停采血，重新消毒。
4．每周大清洗消毒1次，然后用营养琼脂平皿或血琼脂平皿暴露15min，或用 LWC1采样器0.5min，菌落数低于200个/m3。若发现致病菌时，必须彻底清洁擦拭后，再用36％福马林蒸气消毒。
4.3 采血外室的工作要求1．采血前向献血者热情宣传献血意义，介绍献血知识，解除精神负担，使献血顺利进行。
2．核对献血者与献血证上照片是否相符，认真填写献血卡片。
3．督促献血者将手臂用肥皂洗净，然后进入采血内室。
4．在采血过程中，注意观察献血者的情况。
5．室内应备有急救药品和器材，医师应能实施如空气栓塞、晕厥等的急救技术。
药品：白糖；25％～50％葡萄糖液；10％葡萄糖酸钙液；生理盐水；低分子右旋糖酐；芳香氨脂类；晕海宁及其他镇静剂；硝酸酯制剂；注射用阿托品、肾上腺素；呼吸中枢兴奋剂。
器材：血压计、听诊器、体温计；灭菌的静脉切开包；压舌板；氧气袋或氧气瓶、面罩；无菌纱布、棉球和胶布；一次性输液器、注射器及各型消毒针头；针灸针；毛巾和痰盂等。
4.4 采血者的准备1．准备好采血器材：用0.2％～0.4％过氧乙酸液或0.1％新洁尔灭溶液泡过的毛巾擦拭包装血袋的塑料袋，并检查其生产和失效日期，包装袋内应无漏水、变色、霉点等。
2．采血者应按手术室常规换鞋、戴口罩、帽子，认真刷洗手臂后，穿消毒衣方可进入采血室。
5 采血方法采血由医护人员并经专门采血技术培训的人员来承担，未经专门培训不得上岗；采血技术的熟练程度，直接关系到血液的质量和献血者的身体健康，所以要求每位采血人员必须熟练掌握采血技术。
1．校对电子采血仪（采血计量秤），再次检查采血袋的质量（有否破裂、漏水、霉点、保存液量等），核对献血者及全套卡片与采血袋、管签相符无误。
2．将献血者手臂平放，在肘窝上方约 5cm处系上止血带或血压表，压力保持在 5.3～8.0kPa（40～60mmHg）。选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的肘正中静脉，其次为贵要静脉；因头静脉易滑动，只有在前者不易触及时才选用。
3．以2.5％碘酊消毒静脉穿刺点及周围皮肤，范围约8～10cm2，待碘酊干后，再以75％乙醇脱碘。
4．将采血袋置献血者前臂处，用止血钳夹住采血导管，取下采血针的护针帽，穿刺，有回血时放开止血钳；用消毒棉球敷盖针眼，并用胶布固定。
5．当血液流入血袋后，将血袋放在低于手臂的自动振摇的采血仪上，使血液和保存液充分混合，防止血液凝固；嘱献血者做放松及握拳动作，采血者在血袋标签上签名，贴好标签。
6．达采血量时，嘱献血者松开拳头，用止血钳在距针尾部约23cm处夹住采血导管，拔出针头；嘱献血者用3个手指压住针眼约3～5min，避免血液流入皮下引起血肿或紫斑。
7．将采血导管距血袋约5cm处热合封口，然后每隔10cm或按导管上原印有不同字样处热合多段，作为多次配血、复检、定型用。
8．将各型分类按储血编号大小排列，复试血型正确，查对无误后，放入2～6℃冰箱贮存；清洁整理采血室，清洗采血用具，检查储血登记本的各项是否填写完全，然后输入计算机。
9．采血量：使用塑料袋采血时，需计算塑料袋及血量的总重量，根据人全血比重 1.050计算，采血总量＝采血毫升数X血液比重+塑料袋及保存液重。例如采血200ml，其采血后的总重量则为：（200×1.050）+70＝280g。
10．野战条件下，可在采血车或帐蓬内采血，但血液尽可能在2～6℃环境下贮存。
6 注意事项（1）严格无菌操作技术，彻底消毒皮肤，消毒范围8～10cm2，消毒后手指不得触摸穿刺部位，采血过程中采血者须经常用乙醇棉球或0.2％过氧乙酸液浸泡的毛巾擦拭双手，尽量保持手指无菌。
（2）采血时血流不畅应注意查找原因：①针头在静脉内位置不当，针头斜面被静脉壁或瓣阻挡；②穿刺过深或针头斜面未全部进入静脉内；③采血导管被挤压粘连或弯曲变形；④止血带压力不足或过高，造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受阻；⑤献血者精神紧张，出现献血反应，造成静脉痉挛或塌陷。针对上述原因作及时处理，保持血流通畅。
（3）认真核对袋签、管签上的编号、姓名和血型是否一致，如有标签脱落，须从血袋内重新抽血样复查肝功及血型，结果一致后方可送出。
7 献血者的护理1．献血后，敷盖在针眼上的棉球、胶布须保留4h以上，以免针眼感染。
2．检查穿刺部位有无渗血或出血，若有出血应抬高手臂，并继续压迫局部。
3．献血后应在原地休息适当时间，然后将献血者缓慢扶起，（不得猛起，以防一时性脑缺血而致头晕），无异常反应方可离开。
4．若发现献血者有头昏、眩晕、面色苍白和出汗等不良反应，应立即进行紧急处理。
5．献血后如有口渴感，应及时补充水分，有助于血容量的恢复。
6．献血后8～24h恢复血容量，嘱献血者在此时间内避免激烈活动，防止发生意外。
7．嘱献血者献血后食用高蛋白、易消化吸收的食物，以利于血液的恢复。
8．部分人献血后有疲乏倦怠感，嘱献血者保持精神愉快、情绪稳定和充足的睡眠。
9．献血后出现并发症（脑栓塞、失血性贫血等）者，应及时送医院救治。
8 献血者的选择献血者必须经健康检查，符合下列要求者，由输血科医师核准发给献血证，以保护献血者的健康和受血者的安全。
1．年龄 男18～55岁，女18～50岁。超过此年龄者，如果本人自愿、单位同意、体检合格、经医师审定后，男女各可放宽5岁。
2．身体健康，无下列病史 病毒性肝炎 （甲型肝炎痊愈1年，经3次化验血阴性者可献血）、疟疾（停止治疗后3年并无疟疾症状者可献血）、血吸虫病（1年前患过血吸虫病，已痊愈，无肝、脾肿大，又无临床症状者可献血）、肺结核病（已治愈，不再有活动性2年之后，可献血）、性病史或梅毒抗体阳性、艾滋病史或HIV抗体阳性、恶性肿瘤、重度变态反应病、精神失常、经常头痛或晕厥、心脑血管疾病、肝肾、血液、内分泌代谢疾病，接受主要脏器切除治疗及其他重要病史。
3．献血史 曾献血次数和上次献血时间，两次献血时间应间隔6个月或以上；无献血前检查不合格的情况。
4．营养、发育正常 体温、脉搏、呼吸、血压及体重正常，头、颈、心、肺、肝、脾、浅表淋巴结及外生殖器等无明显异常；必要时作胸部透视，经专科检查，证明无重要疾病。
5．检验 ABO血型的（正反向）定型，Hb、ALT正常、HBsAg、抗HCV、抗HIV和 RPR均为阴性。
6．妇女 在分娩后9个月内，流产后6个月内，妊娠期、哺乳期及月经失调者，暂缓献血。
7．下列情况应暂缓献血 月经前后4～5d内，半月内有上感、流感或其他疾病，刚拔过牙或预防接种（如麻疹、流行性腮腺炎、黄热病或狂犬病疫苗，以及成人口服小儿麻痹疫苗，2周后即可献血；风疹疫苗最后一次注射，4周后可献血；注射动物血清制品2周后也可献血）。
8．凡符合以下各条中的1条者至少延期6个月献血。
（1）接受血液、血液成分、血液制品（如第Ⅶ和第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子复合物）和参加血液免疫者。
（2）与病毒性肝炎患者密切接触者（医院工作人员在常规工作中接触除外）；血液透析单位的工作人员，特别有可能接触患者的血液者。
（3）接受异体植皮、纹身、穿耳和针刺治疗者。
B.病毒性肝炎
C.流行性出血热
D.艾滋病
E.梅毒
25.静脉输液目的是：ABCE
A.补充水和电解质
B.纠正血容量不足
C.补充营养和热量
D.输入脱水剂利尿消肿
E.输入药物控制感染
26.颈外静脉穿刺输液目的是：CDE
A.快速输入液体
B.大量输入液体
C.用于周围循环衰竭病人
D.测中心静脉压
E.用于长期输液周围静脉不易穿刺者
27.静脉输血适应症是：ABCDE
A.严重感染
B.低蛋白血症
C.造血功能障碍
D.休克
E.机体抵抗力低下
二.填空题
1.常见输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。
2.常见输血反应有发热反应、溶血反应、过敏反应、与大量输血有关的反应
3.血液病最宜输入新鲜血。
四.概念题
1.输液微粒：是输入液体中的`非代谢物性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数可达50-300微米。
2.输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。
五.简答题
1.简述静脉留置针的优点。
可保护静脉，减少反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。
2.输液过程中常出现的故障有哪些?
(1)液体不滴(2)滴管内液面过高(3)滴管内液面过低(4)滴管内液面自行下降
3.溶液不滴可能有哪些原因，如何判断?怎样排除?
(1)针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺
(2)针头斜面紧贴血管壁：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止
(3)针头阻塞用手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后有无回血，则表示针头已阻塞，应换针头另选静脉穿刺。
(4)压力过低：由于病人周围循环不良或输液位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。
(5)静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。
4.输血的适应症有哪些?
失血失液引起的血容量减少或休克的病人、血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人、凝血功能障碍的病人、严重感染的病人、低蛋白血症的病人。
5.输血前的准备工作有哪些?
(1)备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申清单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
(2)取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同作做好“三查”、“八对”
(3)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。
六.病例题
1.马强，男，75岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。当日上午9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及 0.9%氯化钠溶液500ml。【常见输液、输血护理知识竞赛试题(附答案)】常见输液、输血护理知识竞赛试题(附答案)。滴速为70滴/分。10时左右，当护士来巡房时，发现病人咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。
(1)根据病人的临床表现，此病人可能出现了下列哪种情况
急性肺水肿
(2)护士立即应采取的措施是
立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。病情允许可使病人端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。给与高流量的氧气吸入，氧流量6-8升/分钟。尊医嘱给予镇静剂。
(3)为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用什么进行湿化吸氧，为什么?
酒精。以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。
(4)为缓解症状，可协助病人采取下列哪种体位，为什么?
端坐位，双腿下垂，四肢轮扎。可有效地减少静脉回心血量。
2.车进，女，27岁，阑尾炎术后第5天，体温36.8摄氏度，刀口无渗血渗液。当日上午9时许，继续静脉点滴青霉素，30分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温40摄氏度，并伴有头痛，恶心，呕吐
(1)根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况?
发热反应
(2)上述反应产生的主要原因可能是?
输入致热物质引起。
(3)如何护理病人?
输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热者病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
3.张军，男，65岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到病人床前时，发现病人呼吸困难，有严重紫绀。病人自述胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，护士立即给病人测量血压，其值为6.6/10.6kpa。根据上述资料，请回答下列问题
(1)此病人可能出现了什么情况?
空气栓塞
(2)护士应立即协助病人取何种卧位,原因是什么?
左侧卧位并头低脚高位。以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口
(3)如何预防此问题的出现?
认真检查输液器的质量，加强巡视。输液完毕及时拔针。
4.孙风，男，39岁，因车祸内脏大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为病人建立了一个静脉通道并进行输血治疗，因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病人，便将血袋放在热水中提温，5分钟后为病人输入。当输入10分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。
1)此病人最可能出现了什么反应?
溶血反应
2)此反应发生的最可能的原因是?
输入变质血
3)接下来当大量的血红蛋白进入血浆后，此病人将出现的特征性表现是什么?
同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可死亡
4)如病人出现以上情况，此反应的致死原因是?
红细胞大量破坏
5)发生此反应时，如何抢救,首选的措施是什么?
(1)停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验
(2)维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物
(3)静脉注射碳酸氢钠碱化药液
(4)部封闭，热水袋敷双侧肾区，
(5)察生命体征和尿量
(6)现休克症状时抗休克治疗
5.胆囊炎术后病人，进行静脉输液，液体总量为1500ml，输液速度为50滴/分，滴系数为15滴/毫升，如果护士从早上8点30分开始输液，病人何时可结束输液?
不同阶段的猪的采血方法及注意事项，很重要！前腔静脉采血
现就猪场成年母猪、仔猪以及小猪、中大猪的抽血技能与注意事变谈一些体会。
成年母猪的抽血
成年母猪接纳站立式保定方法，豢养员用保定绳在母猪跟前将其上颌骨吊起,向前方使劲,以猪前肢方才着地不克不及踏地为准，并充实袒露两侧胸前窝为度。要求尽有可能吊患上高一点儿，使猪的头颈与平行面呈30度以上。如许，既利便抽血人员观察抽血部位，又使前腔静脉向外突出，静脉血充胀。保定完成后用70%酒精棉球消毒进针部位（左或右胸前窝都可，但一般是右胸前窝进针较好），技能员手持一次性注射器（选用16×50毫米针头），朝右侧胸前窝最低且铅直凹底部方向进针，直到前腔静脉血液呈直线状射入注射器，一般5毫升便可。掏出抽血针，用酒精棉球消毒进针部位按捺止血后，排除母猪保定。
仔猪以及小猪的抽血
一般30千克以下的猪，相对来讲，其身体的重量、体形都比力小一点儿，采取仰卧保定方式。一助手抓握两后肢，尽量向后牵扯引，另一助手用手将下颌骨下压，使头部贴地，并使两前肢与体中线基本铅直。此时，两侧第一对于肋骨与胸骨结合处的前侧方呈两个明显的缺刻窝。消毒肉皮儿后，抽血人员持装有9号针头的一次性注射器（10～30千克小猪，选择9×25毫米针头；10千克以下乳猪，选择9#×20毫米针头），向右侧缺刻窝处，由上而下，稍倾向中央及胸腔方向刺入，见有回血，便可抽血，一般3～4毫升，抽血完毕，左手拿酒精棉球紧压针孔处，右首迅速拔出抽血针管，为防止出血，应压迫片刻，并涂擦碘酒消毒。
中大猪的抽血
中大猪接纳站立式保定，抽血时让猪站立，助用钱的宽紧临猪的头部，用鼻捻或金属保定器套住猪的上颌骨，捻紧鼻捻骗局或收紧金属保定器圈环，向前方使劲牵引，并将猪的上颌骨稍稍吊起，使猪两前肢方才着地为度，这时候猪的注意力集中在鼻部，猪多呈撤退退却姿式，从而保持安定的站立状态。此时猪的前腔静脉最佳抽血点，即胸前两侧的胸前缺刻窝也充实袒露，然后先后用酒精消毒胸前缺刻窝进针部位肉皮儿，抽血人员手持一次性注射器（选择12×38毫米针头），朝右侧胸前缺刻窝最低处，由下而上，且铅直凹部方向进针。抽血人员觉有负压感且有回血，则标记已经刺入血管，然后轻轻抽动注射器内芯，采取血液。一般抽血5毫升便可，抽血完毕，拔出针头，抽血部位用酒精棉球压迫片刻止血后，排除保定。
注意事项
猪的前腔静脉抽血，虽则困难程度比力大，但若技能谙练的话，抽血顺畅、省时，抽血量又可多，所所以猪抽血经常使用的方法。为了掌握好前腔静脉抽血技能，笔者以为有以下几点注意事变：
（1）选用适合的注射器及针头。由于猪的大小不同，前腔静脉的深浅不同样，要求使用的针头也是不同样的。若针头过短，刺不到前腔静脉；针头过长，有可能刺穿整条前腔静脉，也是采不到血的。按照猪的大小所用的针头型号如上文所述。抽血用的注射器最好使用一次性的，否则必须保持清洁干燥。
（2）做好保定，注意安全。按照猪体大小，接纳不同保定方式。保定后要使猪相对稳定，不克不及骚动，不克不及左右扭捏或后缩。胸前窝必患上充实袒露，才能顺利进行前腔静脉抽血。抓猪、保定猪时，动作不要鲁莽暴躁，要尽量用抚摩动作，使其安静。特别在套鼻捻骗局或金属圈环时，要避免人被咬伤或猪口腔受伤。
（3）选准进针的部位。猪的前腔静脉越往头部越浅，但也越细；越靠胸部越粗，但也越深，所以，抽血应选择适当的部位。若小猪抽血的部位太靠头部，血管太细，很难扎中，即使扎中了也很难抽出血，所以，小猪的抽血部位应稍靠后。中大猪以及种母猪血管比力粗，靠胸部较深，针头够不到血管，所以，应略靠前。按照笔者的经验，30千克以下的小猪应采两前肢与气管交汇处，种公母猪以及30千克以上的中大猪可选颈部最低凹处。进针时又要掌握好一定的方向、角度以及深度，要及时调整。血管被刺穿，会引起血肿，要立即遏制抽血，须换另一头猪抽血。特别要注意的是对于仔猪抽血时，不克不及太猛、太深，以免伤及心包或心脏。
（4）处理好所采的血液。采到血液后，应立即将注射器内的血液沿着贮藏血液的容器（玻璃管或盘尼西林空瓶）缓缓灌注，不克不及有气泡儿，也不克不及振动，同时倾斜放置好。也可放在注射器内倾斜放置好后送检。若要送检血清，炎天在常温下放置一段时间，冬天要放置在25～37℃温水中一段时间，以利血清析出。若需抗凝全血，在注射器或玻璃管内需预先加入抗凝剂。注意使用盘尼西林空瓶贮藏血液或血清时，盘尼西林空瓶应用消毒水洗洁净，再用净水冲刷后晒干。血液样品送检时，在保暖箱加数量适宜的冰块防止血液变质，送检过程当中尽量防止剧烈振动。
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