肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为

正确答案:C

解析：小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关

。治法：清热涤痰，开肺定喘

。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

。

虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习和工作。

一、一般治疗

部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异剌激因素，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。

二、药物治疗

1、糖皮质激素：简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1~2周或以上方能起效，根据哮喘病情选择不同剂量。虽然吸入型激素全身不良反应少，但少数病人可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，吸入药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。口服药常用泼尼松和泼尼松龙，用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，可选择琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用。

2、β2受体激动剂：主要通过激动气道β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂SABA和长效β2受体激动剂LABA，LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。

3、SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括压力定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨髓肌震颤、低饵血症等。

4、LABA：与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA不能单独用于哮喘的治疗。

5、白三烯调节剂：目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮炎、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

6、茶碱类药物：起舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一。口服用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗，常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。口服缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制。小剂量缓释茶碱与吸入型糖皮质激素联合是目前常用的哮喘控制性药物之一。静脉给药主要用于重症和危重症哮喘。茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重不良反应，甚至死亡。由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测血药浓度。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。

7、抗胆碱药：起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药SAMA(维持4~6小时)和长效抗胆碱药(LAMA，维持24小时)。

8、SAMA：常用的有异丙托溴铵。SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗，少数病人可有口苦或口干等不良反应。

9、LAMA：常用的有噻托溴铵。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。

10、抗IgE抗体：可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。

11、抗IL-5治疗：可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量，对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。急性发作的治疗目标是尽快缓解气道瘟孪，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。慢性持续期的治疗应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案作出调整，以维持病人的控制水平。

三、手术治疗

1、围手术期哮喘管理：围手术期哮喘管理指有哮喘病史，又合并其他需手术治疗或探查的疾病的病人，需进行哮喘评估，避免诱发哮喘的因素。

2、支气管热成形术：支气管热成形术是哮喘的一种非药物治疗方法。它采用支气管热成形系统将热能传到气道壁上，使支气管平滑肌发生溶解，进而出现凝固性坏死，使哮喘患者在受到外界刺激的情况下不产生过度的支气管收缩反应，从而减少哮喘发作。

四、其他治疗

1、特异性免疫治疗：将诱发哮喘发作的特异性变应原(如花粉、猫毛等)配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的病人，使其对此种变应原的耐受性增高，当再次接触此变应原时，不再诱发哮喘发作，或发作程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘病人。一般需治疗1~2年，若治疗反应良好，可坚持3~5年。

2、非特异性免疫治疗：如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等，有一定辅助的疗效。

学习中医--话咳嗽

我硕士和博士的专业是心血管，应该说咳嗽是呼吸系统疾病，不是我的专业范围内的事，但是咳嗽太常见了，常见的你都回避不了，所以就不得不关注咳嗽的中医药治疗了，何况中医原来就是分科不分家，学科原来也就只有大方科、小儿科、疮疡科、骨伤科、妇科等，学习中医--话咳嗽。

刚工作的时候，碰到患者有咳嗽，总是在使用中药的基础上，再用点抗生素，不然不放心(刚工作时，没有上级医生带，全靠自己)。混混就几年过去了，去北京上硕士去了。

有一次，孩子在老家得了麻疹，结果合并肺炎，夫人是西医医院的护士，就每天注射抗生素，麻疹痊愈了，也不发烧了，孩子却是每天咳嗽的很厉害，5岁的孩子咳嗽的睡不着觉。大约将近一个月了我回了家，到家已经是中午1点多，看了看孩子，吃过饭就到我原来的医院整了点中药(麻杏石甘汤)，自己很用心地给熬了出来，晚上让孩子喝了以后，就让孩子睡觉，孩子就一边咳嗽一边睡，大概半个小时后，孩子睡着了，在睡梦中出汗，而咳嗽显著减轻，孩子睡了一夜，只有偶尔咳嗽，晨起后咳嗽已经减轻了一大半，也就2天，咳嗽竟然全好了。我想，这也可能是孩子患麻疹合并肺炎，经抗生素治疗后，感染已经消除，而支气管仍有炎症所致，使用中药后消除了支气管的炎症，所以咳嗽很快治愈。通过这个案例，仍然觉得咳嗽还是不能离开抗生素。

孩子的身体由于先天禀赋不好，经常感冒发烧咳嗽，所以也就经常使用抗生素。孩子上初中的时候，在一次感冒后，经治疗其他症状都消失了，就是咳嗽不止，换了N种抗生素也不行，急的我没有办法了，我又给开了3副中药(早不开中药是因为对于中药治咳嗽还是没有多少把握，也就是怀疑中药的.疗效)，中午煎好了药后，让孩子喝了药然后让其睡午觉，结果一觉睡醒来，咳嗽竟然好了一大半，让我感觉到意外。自此对中药治疗咳嗽信心增加许多。

由于在同事中给人的印象是能力很强的人，所以，同事也经常给我介绍病人看，感冒《学习中医--话咳嗽》。有一次，领导给介绍了一个咳嗽1年多的病人，输液、打针、西药、中药都用过，就是好不了。患者的症状是干咳无痰、咽痒，无咽痛，无流涕，无其他特殊症状，我思索，患者体质健壮，咳嗽有力，虽然咳嗽一年多，仍属于实症，从肝和肺治疗，遂予处方止嗽散变方5剂，其后患者未复诊。4年后，患者因患他症，来询我就诊，因而说出上次处方3剂即愈，处方还留存至今。

自此，我对治疗咳嗽把握性就大了，也因此治愈了很多咳嗽患者，但郁闷的是，治疗急性咳嗽，要么效果非常好，常常3-5剂即愈，而有时竟然2周都没有任何疗效。于是乎看书、询问同事、思考，慢慢对咳嗽的治疗又有了一些长进。

一患者，55岁，因为咳嗽，咳痰不多色白粘稠，咽痒，流清涕量不多就诊。患者既往易感冒，感冒后咳嗽无论西药、中药治疗，总要2月才能痊愈，以止嗽散变方治疗7剂，一周后复诊竟然无寸功，因思久咳不愈或为喘，以射干麻黄汤加减治之，2周始愈。自此认识到即使是简单如咳嗽也蕴含很多类型，并非容易治愈的。

对于外感咳嗽的治疗积累了些许经验，对长期慢性的咳嗽，通过实践也逐渐有了一些积累，这种类型的咳嗽，在慢性缓解期，还是应该以调理脏腑功能为主，兼顾咳嗽，急性期则应按邪气实治疗，对于绝大多数患者纯中药治疗均有显著疗效，少数严重的病例需中西医结合治疗。

一患者年40余，慢性喘息性支气管炎30余年，即使夏日没有急性发作时也满口浓痰，一方面使用清肺化痰、止咳平喘汤药，一方面嘱服参苓白术丸，约3月后痰已极少，后长期使用参苓白术丸，病情稳定。这个个案正是应了"肺为贮痰之器，脾为生痰之源"。

通过对咳嗽治疗的体会，即使一个简单的病，你甚至一向疗效颇佳，也可能会碰上疗效不好的特殊情况，所以，作为一个中医医生，从来不要把话说满，而且自己个人感觉过敏性哮喘的中药治疗颇难。

（中国）

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