★妇产
1.大外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角，止于大前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。
8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。
10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。
21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。
22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。
23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。
24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。
25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。
卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。
27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。
28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的`内分泌腺。
30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。
31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。
雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。
32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。
33.羊水来源：早期：母体血清中期：胎儿尿液晚期：肺也参与。
34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。
36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。
39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。
40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。
42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。
43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。
44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。
45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。
46.预产期(EDC)：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7(大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29)。
47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18～20cm)内测量：对角径(12.5～13cm)，真结合径(11cm)。
中骨盆平面：坐骨棘间径(10cm)，坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。
骨盆出口平面：坐骨结节间径(8.5～9.5cm)，出口后矢状径(8～9cm)。
此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。
耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。
48.胎动3～5次/h。胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。
49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。
50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。
51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。
54.流产<28周，体重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。
55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。
56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角)，极性(宫底最强)，缩复作用。
57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。
61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。
62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h(临产～3cm)活跃期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，减速期0.5h(9～10cm)。
63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。
64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。
65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使后联合紧张时开始保护会阴。
66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。
67.Apgar评分：心率(最终消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8～10分正常4～7分轻度(青紫)窒息0～3分重度(苍白)窒息。
68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3～4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。
70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。
2021 天津医疗卫生 ：临床专业知识每日一练
1. 初产妇，26岁，宫口开全2小时，先露S+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6-8分钟。最可能的原因是：()
A.骨盆出口狭窄
B.骨盆入口狭窄
C.子宫收缩乏力
D.中骨盆狭窄
2. 初产妇，28岁。妊娠40周，规律宫缩7小时，宫口开大4cm，S=-3，10小时时宫口开大9cm，胎头S+2，此时首先考虑的诊断是：()
A.潜伏期延长
B.正常产程
C活跃期延长
D.活跃期停滞
3. 不协调性子宫收缩乏力的正确处理应是：()
A.温肥皂水灌肠
B.肌内注射哌替啶
C.静脉滴注缩宫素
D.人工破膜
4. 初孕妇，27岁，妊娠38周，宫口开大5cm，胎头S-1，枕左前位，该患者最可能的诊断是：()
A.协调性子宫收缩乏力
B.强直性子宫收缩
C.先兆子宫破裂
D.活跃期停滞
5. 临床孕妇可以进行试产处理的情况是：()
A.骨盆入口平面狭窄
B.中骨盆平面狭窄
C.出口平面狭窄
D.软产道异常
6. 剖宫产的绝对指征不包括哪一项：()
A.完全性前置胎盘
B.骶耻外径15cm
C.肩先露
D.妊娠糖尿病
【参考答案及解析】
1.【参考答案】D。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现，该女性，初产妇胎头下降至坐骨棘平面S+1时出现宫缩减弱、间歇期延长，优先考虑是中骨盆平面狭窄。中骨盆狭窄时，主要表现为胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后(横)位，经阴道分娩受阻，多导致第二产程延长甚至停滞(D对)。骨盆入口平面狭窄，主要临床表现为胎先露无法入盆，跨耻征阳性，最终导致第一产程延长(B错)。骨盆出口平面狭窄，常与中骨盆平面狭窄并存。易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面(A错)。宫缩乏力，包括原发和继发，继发宫缩乏力多伴有胎位或骨盆异常，产程早期宫缩正常，进展到第一产程活跃期后期或第二产程后宫缩强度减弱，使产程延长或停滞(C错)。所以选择D。
2.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现。初产妇，规律宫缩7小时，宫口开大9cm，耗时10小时，属于正常产程(B对)。潜伏期延长，指从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长(A错)。活跃期延长，指从宫口开大4cm至宫颈口开全称为活跃期，活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长(C错)。活跃期停滞，当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞(D错)。所以选择B。
3.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的处理。不协调型子宫收缩乏力的处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性及极性。同时也可给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射(B对)，经充分休息多可恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理，加强宫缩，例如人工破膜(D错)、肥皂水灌肠(A错)、静脉滴注缩宫素(C错)。所以选择B。
4.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现。初产妇，规律宫缩8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，考虑是强直性子宫收缩。子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当。产妇因持续性腹痛常有烦躁不安，腹部拒按，胎心听不清，不易查清胎位(B对)。协调性子宫收缩乏力，多见于多胎妊娠、巨大儿或伴有胎位或骨盆异常的孕妇，主要临床表现为产程延长或停滞(A错)。先兆子宫破裂，典型临床表现为腹痛拒按、病理性缩复环、血尿(C错)。活跃期停滞，当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞(D错)。所以选择B。
5.【参考答案】A。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的处理，临床上可以进行试产的只有骨盆入口平面轻度狭窄(A对)。所以选择A。
6.【参考答案】D。解析：本题考察的是妇产科学剖宫产的指征，糖尿病不能作为临床剖宫产的指征(D对)。剖宫产的指征为：1.巨大儿，胎儿估重大于4500g。2.急性胎儿宫内窘迫。3.产程停滞，滞产。4.持续性颏横位，高直后位，肩先露(C不符合题意)。5.臀位，骨盆狭窄(B不符合题意)，瘢痕子宫，有难产史，胎儿体重大于3500g，胎儿宫内生长受限，足先露，胎膜早破。6.重度子痫前期并发子痫，心力衰竭，呼吸衰竭，脑出血，宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道分娩。7.妊娠期糖尿病，胎儿估重大于4000g。8.重度胎盘早剥，完全性前置胎盘，胎盘植入(A不符合题意)。9.双胎妊娠，第一胎是臀位。10.脐带脱垂。11.妊娠并发急性胰腺炎。12.先兆子宫破裂，子宫破裂。13.羊水栓塞。所以选择D。
你好，灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。（1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500~1000ml，小儿200~500ml。温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。
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