舌苔白 舌质淡白 多是有寒舌苔黄
舌苔白、舌质偏白的人多伴有形寒肢冷,手足不温,为阳气不足导致的虚寒体质。
心阳虚病人会出现心慌气短,劳累加重。病人可服些红参、黄芪煎水当茶喝,平时饮食中常吃些温阳散寒的生姜。
郭淑云教授说,冬天阳虚病人要格外注意保暖,可多进食热粥,也可自制一个药棉背心穿。方法是用煎好的生姜水泡棉花,然后晾干,做成棉背心。
脾胃阳虚脾胃阳虚病人常出现胃部疼痛怕凉,不思饮食,尤其怕食生冷食物,有的伴有大便溏泻。胃疼病人可用干姜(或良姜)、荜拔煎水喝,具有温胃散寒作用。还可用生姜、白胡椒粉捣成泥状,稍加温后敷脐,每日一换。老年人因阳虚大便干,可用肉苁蓉、附子、干姜、葱白煎水喝。
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看舌苔调饮食
祖国医学认为,舌通过经络直接或间接地联系许多脏腑的精气上营使之灵活,所以脏腑的病变,往往能从舌象上反映出来。观察舌质和舌苔是中医诊断的主要方法手段之一。当出现以下几种变化,应及时调整饮食,并仔细观察是否有病态,是否要去医院诊治。
⑴舌质淡白,舌苔薄白:多为寒证,见于感冒早期,可选择性质偏温的饮食,如红枣糯米粥等,以软食、羹食为宜。副食选择清淡性温的牛肉汤、羊肉汤、蛋花汤、红萝卜、洋葱、红糖等,并用醋、姜做为调味剂。水果可吃苹果、蜜桔等。少吃性偏寒凉的食物,如凉拌菜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、蟹、螺、鸭蛋等。忌吃冷饮。
⑵舌苔白腻,或白厚腻:多为寒湿,应选用温胃健脾、散寒化湿的食物,品种同上。少用甜腻厚味的食品,否则会导致腹胀及食欲减退。
⑶舌苔微黄,或黄腻:为脾胃湿热或肠胃积滞所致,见于感染、发热或消化功能紊乱,常伴有口舌干渴、烦躁、大便干结等症状,饮食上应选用清热利湿的食物,如白萝卜、西红柿、丝瓜、藕粉、绿豆或薏仁煮粥,水果可选用山楂、梨等。
⑷舌苔薄少或光滑无苔、或舌苔部分剥落:多因胃肠湿热或阴虚火旺所致,见于寄生虫病或慢性消耗性疾病。可选用百合汤、雪梨、西瓜等有滋阴降火、生津止咳作用的膳食,避免吃辛温的食物,如羊肉、蒜、洋葱等。
常言道:每天照一照,有病早知道。一个健康的人,面对镜子看自己的舌头,应当是舌体柔润,舌质淡红,舌面上铺有薄而均匀的颗粒、干湿适中的白苔,此谓“舌淡红,苔薄白”。但是,患病后,舌质与舌苔就会发生变化。因此,经常观察舌象,可以了解健康状况,及时进行自我保健与调理。
如今到医院找中年以上的中医看病,许多医生把望舌看得比诊脉重要。在问了症状之后,他们常说的一句话是:“让我看看你的舌头。”对此,河南中医学院一附院消化内科郭淑云教授解释说,中医认为“舌为心之苗”,“苔为胃气之根”,舌体与肺、心、肝、脾、肾等内脏经络相连。人体内脏若有病变,可以非常直观地反映在舌头上。有经验的医生看舌头,就像看月亮的阴晴圆缺,一望便知道你病情的轻重,体内的虚实寒热。
中医将舌体分为三部分:舌尖反应心、肺的变化,舌中与舌两边反映肝、脾的情况,舌根提示肾的病变。不过,郭淑云教授说,中医讲的心肝肾功能与西医不同,不必硬套。
舌苔黄 舌质红 多是有热
郭淑云教授说,舌苔发黄,舌质红(即舌头红)的人出现口苦咽干,属于有热上火。
心经有热舌苔发黄、舌质红同时伴有心急烦躁、失眠多梦,多是心经有热,病人此时可用些清心火的药。如竹叶、莲子心泡水,当茶每日频饮。睡眠不好可用百合、莲子心、枣仁煮粥喝;口舌生疮可用野菊花60克,浓煎后,每日多次含服。郭淑云说,有位老干部口舌生疮多年,用了很多方法治疗无效,就用这个小验方,一个月即痊愈。
膀胱湿热舌质偏红,舌苔黄腻病人伴有小便排不净感觉,或尿时感到小便发热,有痛感,多是膀胱湿热,即西医讲的泌尿系感染,可用白茅根、瞿麦、扁蓄等,水煎后当茶喝。
肝经有火舌边红,苔黄偏干,眼睛红赤肿痛,或经常长麦粒肿,为肝经有火,可用酒炮制过的大黄泡水喝。郭淑云认为,大黄性寒,有降泄作用,用酒炮制后,可将大黄药力引到头目,泄上焦之火。
肺经有热舌质稍红,苔薄黄为肺经有热,常见于感冒初期,或咽炎患者。伴有大便干结者可用冬凌草、大黄稍加煎煮,每日当茶饮。咽干肿痛者可用胖大海、麦冬、菊花泡茶,症状严重者加二花、山豆根、牛蒡子,大便秘结加大黄。郭淑云教授说,中医有个理论叫“肺与大肠相表里”,病毒性感冒初期,通过泄大肠宿便热毒,以消除肺经之火的方法,往往可以收到不错的疗效。
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望态第四个内容,望姿态。望姿态就是观察病人的动静姿态、体位和异常动态,来了解有没有不正常的一些动作、姿态。正常的就不一定很(讲)了。就说不正常的那些,看看能够对病情判断有什么意义?仍然是“有诸内者,必形诸外”,所有的我们中医理论为什么能够诊出(病)来?还是有诸内、形诸外,体内的阴阳气血、寒热虚实可以从他的动作、姿态上反映出来。阳热,他就喜欢动,声音高;虚寒的则不动,可以反映出来。疾病它可以迫使采取一些(体位),有病了,腰痛,他就腰不能够活动啊,采取一些强迫的姿态,一种保护姿态。动静姿态。动静为什么会出现问题、不正常的?多半可能和脑神、经脉、筋骨的病变有关系。一种情况,动静失调,或者不能运动,或者是强迫体位、被动体位,或者是一种护持的姿态,保护的一种姿态,经脉、筋骨、肢体有了病变,或者脑神有了病变,可以出现这样一些表现。神志昏迷了,当然是被动体位,哪个地方痛、哪个地方什么?他处于强迫体位。
望诊,在《望诊遵经》里面有个望诊八法,望色有十法,《望诊遵经》这汪宏他善于总结这么一些东西。望色十法我们讲的是浮、沉、清、浊、泽、夭、散、抟,还有一个什么?微、甚。望诊八法是望什么东西呢?是动者、强者、仰者、伸者,喜欢动,动起来力量比较强,或者睡觉、走路干什么的时候,他喜欢仰着睡,手脚要伸开,像这样一种,他属于阳性的躁动不安的这样一类表现,属于阳证、热证、实证,机能处于一种亢进的状态。所谓望诊八法,就是动者、强者、伸者、仰者和静者、弱者、俯者、屈者这八个字,实际上就是这八个字,望色十法实际上就是十个字。望诊的八法是讲的喜欢动和喜欢静,动起来的力量偏强还是没有劲?是喜欢趴着还是喜欢仰着?伸开来还是手脚屈起来?一个反映是阳热,一个反映是阴寒、虚。前面是阳证、热证、实证,功能亢进。像这样的我们可能就要出个问题,仰者、伸者、动者、强者它反映病情的什么问题?病人喜欢卧,并且喜欢俯卧,或者踡曲起来、不喜欢动,那说明什么问题?说明是阴(证)、寒证、虚证,机能减退的这种表现。
坐的形状。动静姿态,看看坐的形状有什么特殊的改变?坐而俯首。坐着的时候,喜欢把头低着,抬不起来,不喜欢抬头,把头靠在床上、桌子上,这是坐而仰首。坐而仰首。抬起头来,那么坐而仰首的多半(是)什么问题?他可能是肺出气不赢、呼吸困难,所以多半是肺胀、哮病。不叫哮喘,哮是哮,喘是喘,哮病的病人经常是见喘,但是他主要是哮,有喘不属于哮的,所以我们称为哮病。气胸、痰饮停肺、肺气壅滞等等这样一些病证,坐而仰首。坐而喜俯,坐着的时候喜欢趴着、少气懒言这样的表现的,那多半是体质虚弱、气虚的一种病证。总是要俯着,抬不起头来,不想抬起头来,不愿意动,那也就是刚才前面讲到的静者、弱者、俯者、屈者这一种类型的,多半是体弱气虚。前面多半是肺气壅滞,出气困难。但卧不能坐,只能够躺着,不能够坐起来,坐起来就感到头晕,或者不能够久坐,这是什么问题呢?有两种情况:一种是实,肝阳上亢、肝风内动、肝阳化风的表现;一种是气血虚衰,虚。我们讲眩晕、头晕,高血压、血压高了,肝阳上亢、气血上冲也可以晕,气血少了他也可以晕,就只能够卧,不能够坐。像这个病人,她是要躺着,坐起来就感到头晕眼花的这一种表现。坐的时候以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视,为精神衰惫。头倾视深,抱着头,头不能够抬起来,眼睛也呆了,头倾视深,为精神衰惫,以后还要讲这个问题。
睡觉的姿势。面向里,喜欢静卧不想动,或者身体沉重不能够转侧,这仍然是望诊八法里面的静、弱、俯、屈这种情况的,那当然属于阴证、寒证、虚证,就是望诊八法里面讲到的这种情况。和它相反的,那么喜欢动,喜欢向外,喜欢仰着,喜欢手足伸开的,那多半是阳证、热证、实证。这就是但坐不能卧的一个表现,这(是)虚啊。仰卧伸足,掀去衣被,属于实热证;蜷卧缩足,要加衣(被),虚寒证。这种没问题,也应该容易掌握。这时要告诉学生你要注意一下,你进去一看,病人躺在床上,他是向内还是向外?是伸着脚还是抱着足?喜欢衣被还是不喜欢衣被?来判断寒证、热证,应该很容易判,但是要引起重视。咳逆倚息不能卧,卧则气逆,那多半是和肺气壅塞是差不多,不能够卧只能够坐,水气凌心、肺里面有痰饮、心阳不足、肺气壅塞,这个投影刚才已经看过了。
走路的姿势。站立不稳,好像喝醉酒了一样的,是肝风内动或者是脑有病变。不能够久站,站一下,不行了,站不起了,要坐下来,多半是气血虚衰,这内容书上都有。站着、坐着或者是走的时候,喜欢用手来护着腹部,那多半是腹部疼痛吧!有疼痛才护着;他喜欢护着腰部那多半是腰痛吧!喜欢护着腹部,那多半是腹部疼痛。闭目扪着心,心口这个地方扪着,那多半是怔忡、心悸之类的表现。这个病人是喜欢扪着腹部,说明腹痛。走路的姿态,以手护腰,行走艰难,弯腰曲背,这是腰腿痛。行走时身体颤动,(这)是肝风内动的表现,多半是病位在脑。这些内容要学生知道一些常识。
衰惫状态。第二种,衰惫状态。根据《素问·脉要精微论》里面,就是形体几种表现,是我们脏气、精微衰败的一种表现,提示脏腑气血的功能。认为常见于哪种?一个是头倾视深。头抬不起来了,坐在那怎么样呢?头就总是垂着,我们那个地方俗话说“倒天柱”,他好像没有生什么病?我们看那老年,什么(问题)?他一坐着头就抬不起来,总是就把头掰下去,那是种倒天柱,可能自己并不注意,没有觉得,他自己也没有觉得他有病,别人也没有发现他有病,但是倒了天柱,这是不好的现象。如果在头倾(基础上)再加上视深,眼睛看东西也痴呆了,看着东西就不知道转了,那是什么问题?精神将夺,精神衰惫的一种状态。头倾视深,因为头为精明之府。第二个,背屈肩随,背为心肺、胸部,他是心肺之所在,背部和胸部,所以后背弯曲、两肩下垂,是心肺宗气将衰惫的一种表现。他说是肩垂下去了,肩垂着,这是心肺之气,大气或者宗气,祖宗那个宗,宗气不振,心肺的功能不好,背曲肩随,背也弯着,肩垂下去,这是一种。就是这种往往是平常去观察,这个人他坐着的时候,干什么事的时候老是背驼着、肩也垂着,那是心肺的功能、宗气不旺盛的表现。头倾视深,那是精明要衰惫的一种表现。“腰为肾之府”,如果是腰膝酸软疼痛,腰转动不能,肾将衰惫,实际上也不一定是肾将衰惫,另外我们现在那个坐骨神经痛的,他的腰就是不能动,特别是不能重体力劳动,是吧!由于腰肌劳损的人,他不能弯腰,甚至到转摇不能,不能够转动,要转动的时候是整个身子,他并不是腰部的转动,这种说明是腰为肾之府,认为是肾将衰惫。膝为筋腱聚会之处,筋最多,所以两膝屈伸不能,膝不晓得弯曲了,要扶着拐扙才能行动,那多半是筋将衰惫,筋不健壮,不健康了。还有骨为髓之府,不能久立,行则振摇,是骨将惫矣,走不得多远,一走路的时候,这个腿都发颤,那个是骨将惫矣。当然,是不是一定就只有骨将惫矣?是不是一定就只有筋的病?也太片面的看。古人是观察这些问题上,就说明它里面有一些衰竭、不足的表现,通过这几个方面来看的。
第三个,异常的动作。异常动作,口唇、眼睑、手指震动,那是动风的表现。或者头摇动过去柬埔寨有一个叫做宾努亲王的,是吧!大家说这个宾努亲王他干什么事都是摇头不点头,没事他也在那儿摇,那是说肝风内动的一种表现。但不一定是肝风内动、肝阳化风了,我们有些老年震颤麻痹,老年人他是手脚就动,有的人年纪大了一点以后,他写字就不行,运动身体震颤,他在写字的时候用个手(扶着),不然他的手就抖得很厉害,是不是啊?坐在那里写,他就颤起来了,说这是种动风,到底是什么原因?到了动风以后我再说。颈项强直、两目上视。这是抽搐的表现,角弓反张。角弓反张经常见,高热可以出现,西医讲的颅内压增高的时候,可以出现;各种中毒、破伤风都可以出现,马钱子中毒等等这些;痫病有时候也可以出现。角弓反张就是颈项强直,向后仰着,角弓反张。卒然昏倒、跌倒,不省人事,口眼斜,半身不遂,跌倒以后,口眼歪到一边,行走一边不能动,半身不遂,这是中风的一种表现,中风,中脏腑了,已经到了半身不遂了,不单纯是中到口眼。这一个病人他就半身不遂,一边走路不方便,这实际上是一个中风以后了,是不是?喑痱了,在恢复期了,有这么个状态。卒然昏倒,神志昏迷,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常的那是痫病,这个大家都清楚,痫病。寒战。我们讲过寒战有几种情况,一个是疟疾,可以吧!外感表证寒邪很盛可以出现恶寒,甚至打寒战;还有战汗的时候也可以出现寒战;我们还讲过那个恶寒发热的病人,发热邪毒内窜的时候,也可以出现寒战,突然之间冷得厉害,甚至战起来了,实际上在发高烧,那个时候并不是寒证,是热毒内窜的一种表现,是不是啊?像脓毒血症、阑尾炎穿孔,可以出现这种情况。肢体萎软。行动不便,那是痿病。关节拘急,屈伸不利,是痹病。痿病和痹病都包括很多病种。但是反正属于痿的这一类,肌肉萎缩,肢体萎软,不能够行走;痹,“痹者”就是活动不利,“痹者”和那个门字旁的闭是一个意思,“痹者,闭也”。这里有一个痿病的病人,痿病病人,你看肌肉也消瘦,下肢已经变形了,不能站立。痿病和痹病,痹病不一定就消瘦,不一定完全不能站立,他是疼痛,屈伸不(利),活动不方便。小儿的手足扭曲、屈伸,挤眉眨眼,这种小儿舞蹈病,由于小孩子他喜欢动,喜欢手脚不停,眼睛、眉、口都不停地这样动,那为什么出现小儿舞蹈病?我们这个上面是说气血不足、风湿内侵。但是不是气血不足、风湿内侵啊?可能是常见这种情况,可能有从气血不足来进行治疗的,也有从风湿内侵来治疗的,实际上恐怕不是这么简单。
全身望诊就讲到这。神、色、形、态都讲完了,讲完了以后,我们下面来演示一下。
全身望诊,我们望神里面有得神的表现。得神主要是精气充沛,体质健壮,有病也比较轻,这几个(是)世界小姐吧!选美选出来的应该是有神的,肯定有神,那么有神的表现是什么?神志清楚、两目精彩、呼吸平稳、言语清晰、面色荣润、肌肉不削、动作自如、反应灵敏,特别是神志、目、面色和这些动作,神是四个重点吧!这是得神的表现。
少神,所谓少神是神气不足,它说明精气亏虚,精气不足,说明体质比较弱,或者有病。这是一个少神的病人,少神。少神的表现,精神不振,从神情来说,他是精神不振,两目乏神,不是那么看出很有精彩、有神的表现,一个(是)神情;一个是两目;第三个是少气懒言不想动,语声低微,面色少华。这里是讲了三个重点吧:一个是神情、一个是两目、一个是面色。少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓、肌肉松弛这些全身的表现再加上一个精神疲倦,精神不振,两目乏神,面色少华,这是少神,而不是很严重,不很严重。
第三个是失神。失神有两类,是不是啊?有两类。一个是精亏神衰的失神。精亏神衰的失神,神志昏迷,精衰了、精亏了,神已经衰了、失神了,神志已经就没有正常的神了,所以神志昏迷,第一个。面色晦暗枯槁,两目昏暗,面色、两目、神,这三个重点了,息微或者有喘,言语错乱,这还属于神志的问题,昏迷了,当然就不会错乱了,是不是?还没有完全昏迷的时候可能就错乱。形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,反应迟钝这也还是神的问题,言语错乱是神的问题,所以神志、面色、两目再加上一个形体,四个方面。失神的第二种是邪盛神乱。由于热闭心包,或者痰蒙心包、痰蒙心神所导致的。像这一个病人是可能(是)属于热,热闭心包,反正是心神已经错乱了,不正常了,如果是热闭心神就壮热烦躁,四肢抽搐,神昏谵语,神昏谵语应该起码放在第二,是不是啊?放在第二种去。撮空理线、循衣摸床,这是神乱了,神志不正常的一种动态上的表现。卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、两手握固,这是一种邪盛神乱的表现。
第四个是假神。假神是讲的精气已经衰竭,虚阳外越。这个病人是个假神的病人,脸上好像还有点红,这上面看不出来,好像人神志已经清楚了,实际上她病情很严重。什么问题呢?神虽然好像清楚了,但是烦躁不安,并不是真正地很清楚,面色好像有华,但是泛红如妆,是种假神。目似有光,但是浮光暴露,呈浮光暴露在外面,怎么样浮光暴露?靠理解。虽然想活动,但是不能够,自己动不了,想活动而动不了,这是种假神的表现。
第五类,神乱,神志错乱。神志错乱,这个也是种精神病的表现,一个(人)笑兮兮的,在那里不知道干什么?精神失常了。有几种表现:一种是焦虑恐惧,我们讲了这种焦虑恐惧的病人,经常见于脏躁、卑惵这一类的疾病;第二类是狂躁不安,狂病、热病容易发狂;第三类是淡漠痴呆,经常见于癫病和痴呆这样的疾病;第四个是卒然昏倒,当然除了昏倒以后,还有口吐涎沫,移时自醒,过了一段时间以后,自己又醒后如常的这种,但也不完全如常,等一下神志又清楚过来了,清楚过来以后再也没感到特别的痛苦了,这是痫病。神志错乱的表现,我们书上分了这么四类表现,各自反映不同的病变。望神我们复习这么一些内容。
望色。望色常色里面有一个,常色是讲的正常的没有生病的一种表现。他没有生病的、常色的表现,主要体现在什么地方说明他正常呢?一个是光明润泽,不管你任何颜色出现都有光明润泽的特点;再一个是含蓄,不是暴露在外面,所以是光泽含蓄这四个字。我们打个括号,中国人可能是红黄隐隐,白种人可能就是白里透红,黑种人是黑中有红,是吧!红黑相参,所以这是我们讲中国人是红黄隐隐,白种人你就不能说你是红黄隐隐,不能这样说。这说明有神气、有胃气,一种健康的表现。常色,即使有病,也是新病,比较轻,气血足,阴阳调和,说明这样的情况。常色里面又分为主色和客色。什么叫主色?主色又叫做正色,就是正常的颜色,就是根据人种的不同,不同的人种所反映的颜色上它有差别,这种人种多半是和体质禀赋、遗传有关系,他是百岁不变,从生下来一直到最终,他都是白种人是白种,黄种人是黄种,现在白种人就放势晒太阳要想晒黑,要想变一个黑种人,黑才健康,黑种人要变白,白才健康,那么这种健康要变过来是很难变的,(与)种族有关系,所以他是常色,叫做主色,主色是不变的。常色里面的第二种情况叫做客色,客色就是随着年龄、职业、季节、昼夜、气候,也可能还有什么东西啊?性别可能也有点关系,可能,是吧!等等吧!所有这些因素所导致的,随着这些等等的变化而发生的相应变化。到冬天可能稍微黑一点,夏天红一点,老了可能稍微偏黄些,小孩子很嫩,白里透红,很漂亮,是不是啊?这是随着这些客色,这叫做客色。因此客色不等于病色,我们一问学生,经常就答成客色就是有病了,这不对。
病的颜色又分为善色和恶色,虽然生病还是比较好,那叫做善色。生病了,不吉利,这个病了,不好,从他的脸色上看,不好,那是恶色。这个病人虽然有病,但是还是有光泽,虽病而色仍光明润泽,它的特点是虽然有病了,但是仍然是光明润泽,说明精气未衰,胃气上荣,精气没有衰竭,胃气仍然存在,因此属于新病、轻病、阳证,属于这一类的表现,预后比较好。恶色是讲的生病以后,晦暗枯槁,暴露于外,所以它是恶色,不好,对病情来说不是种好的情况。这个病人,我这上面显得红一些,这个上面就不显得红了,枯槁晦暗无泽,一个是晦暗没有光泽,这个没有光泽应该是可以看得出来,没有光泽。再就是某一种颜色异常暴露。黑,黑得很明显,好像就是涂上去的;红,红得很明显,涂上去的,泛红如妆等等。一个是没有光泽,一个就好像是暴露在外了,这是恶色。它说明精气已衰、胃气不荣,提示是种久病、重病、阴证,或者预后比较差,因此叫做恶色。
然后是五色主病。除了常色和病色,常色分为主色和客色,就是主色和客色以外,病色分为善色和恶色。
分这个以外,如果见某一种颜色为主的病情表现,赤色是实热证,或者是阴虚证,或者是戴阳证。赤色主病有三个方面:这一个满面通红,我这上面红得很厉害,满面通红,满面通红是实热证;两颧潮红是阴虚证,这个两颧潮红很明显,两颧潮红,阴虚证;这个是面红如妆了,面色本来是苍白,但是又突然出现红色,面红如妆,这是戴阳证。因此,赤色常见的证候实热证、阴虚证、戴阳证,这三种情况。
白色,白色主三种情况:一种是虚证,一种是寒证,一种是失血。虚可以是什么虚?血虚是第一,血虚、气虚和阳虚都可以,也可以因为寒,也可以因为失血,失血以后,还是通过虚证形成的。所以白色分为几种情况:一个是面色淡白,只是淡一点,面色稍微淡一点,稍微白一些,没有正常人那么红,淡白,那是血虚,或者是失血;第二是面色白,白,这是一个字,面色白是阳虚有水湿内停的表现,所以脸上才显得有一点泛光的表现;第三个是苍白,白中带一点青色,稍微带一点青,白中稍微带青,那说明亡阳、血脱和寒盛。因此这个白那比前两种情况就要严重,这个是一般的气血虚;这个是属于阳虚有水湿;这个是说到了亡阳、血脱,病情严重一些,面色白里面带青色。
第三个是黄色。黄色的主病是脾虚和湿证两种。这是面色萎黄,说明气血亏虚。这一个是又黄又有一点肿吧!是不是啊?黄胖,就是面黄而虚浮,除了脾虚以外,还可能有湿存在。黄色最明显的、最突出的病变是黄疸。黄疸又分为阳黄和阴黄两种情况,这一对比就很明显,前面那个是黄色鲜明如橘,有光泽,因此有湿还有热;后面这个是暗黄如熏,有湿而偏寒,属于寒湿。因此,一个属于阳黄,一个属于阴黄。
青色。青色的主病提了五个:寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风,提了五个方面的病情。青色的主病:一个面色淡青,稍微带点青色,寒盛腹痛,这个带一点青色,病情带青色。第二种,面色青紫,青得带紫了,青得很严重了,缺氧很明显,高热、抽搐,小孩子高热、抽搐常见,大人倒不一定是高热抽搐,是不是啊?不一定是这种情况。青色的第三种情况里面讲到了面青、脉微、肢凉,当然有的可能也是面色苍白,这种病人他可以面色苍白,有的是面色紫暗、青紫,亡阳、血瘀,病情严重,这个病情反正是很严重。第四种是慢性的、长期的面唇青紫,长期的慢性的缺氧,多半是阳气虚衰,或者是肺气壅滞,阳衰气闭这样一类的表现,这是面色青的主病。
面色黑,黑色。黑色的主病也提了五个,它和青色的主病有相同的地方。一个是寒证,一个是血瘀,一个是疼痛,和青色有相同的地方,但是它不同的地方就是提到了肾虚,或者有水饮,提了这么两个地方,那个方面是惊风,提的是惊风,气滞,有那两个不同,这个应该要求学生记一记。这一个黑色,面黑暗淡,面色暗淡,肾虚精亏,提示肾虚精亏。面色黧黑,面色黧黑说明肾阳亏虚,里面有一点泛光,是不是啊?黑,带有一种泛光,面色黧黑。第三个是眼眶周围发黑,这个人眼眶周围发黑,很明显,是肾虚水饮,寒湿带下。所以黑色可以主肾病,肾虚,可以主水饮,阳气衰了以后可以出现。面黑而干的,多半是肾阴虚,这是黑色。面色讲了这么几种情况,望五色。
下面我们看形体,形体有壮和弱之分。这一个简单,属于体壮,是形气有余(的)一种表现;这一个就属于体弱,是形气不足,这是强和弱。除了强弱以外,形体还分为胖和瘦。这一个就是太胖了,这个腹壁脂肪很多,停积很多,这就是属于胖,胖人、肥人多痰、多湿;这一个是瘦,过于消瘦,瘦人就多火,也可能是精气血的亏虚,像这个病人,看不出他有什么火?很可能还是精气亏虚,气血不足。这是瘦人和胖人。
体形,体质的分类,我们讲望形体的时候,强调过胖瘦,还一个讲到了体质分类,分为阳脏的人,阳脏的人表现为瘦长,性急,面色偏红,这样的多半是阳热,容易得热证,得病了,犯阳热之病,容易伤阴。胖人,属于阴脏的人,多半是阴寒、痰湿内盛,容易出现这样的表现。这一个就属于阴阳和平之人,不偏阴、不偏阳,当然一个男的、一个女的也是阴阳和平,是不是啊?从形体上看来,还是体质上看来,没有明显的胖和瘦,所以是阴阳和平之人。所以他既不会容易感受阴寒,也不会容易感受阳热,所以伤阴、痰湿、火旺的情况,都一般来说不太明显。
异常的姿态。动作,前面讲了体了,复习了这么一些内容。异常的姿态,这一个是端坐呼吸吧!但坐不能卧,只能坐着,张口抬肩,在这里呼吸,这属于但坐不能卧。为什么但坐不能卧呢?多半是胸腔里面有痰饮内伏,这种病人经常是出现咳嗽气喘,他的疾病多半是肺胀之类的,心有病也可以出现。肺胀、肺心病也可以出现,这是一种。这一种,她和他相反,那个是但坐不能卧,这一个就是由于但卧不能坐,只能够躺着,不能够坐起来。但卧不能坐,多半属于虚弱、晕眩、头晕眼花,多半是见于这种情况。异常姿态,这一个是半身不遂,是不是啊?口眼斜,半身不遂,是中风、喑痱,这个喑痱就是讲的中风后遗症,中风神志已经基本清楚了,但是走路活动不方便,叫做喑痱。这个病,“喑”啊,口说话还不太流利,活动不太正常,喑痱。这一个是痿病,是不是啊?痿病,痿病表现为肢体萎软,瘫痪,不能站立,甚至坐都坐不起来等等这种表现。这一个是一个什么?角弓反张,头项强直,属于角弓反张,惊风、抽搐这样一类的病变。好,今天的课就讲到这。
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一、肝、胆
《肝气郁结》
肝气郁结疏肝散,抑郁胸闷太息短,胁肋胀刺两相兼,急躁易怒病在肝,经期不调乳胀痛,舌苔薄白脉沉弦。
《肝血虚证》
肝血虚证见雀目,头晕眼涩肢麻木,胁肋隐痛面无华,手足震颤难持物,行则肢摇立不稳,视物昏花足难步,甲枯舌淡脉弦细,草枣木瓜加四物。
《肝阴虚证》
肝阴虚证一贯煎,视物模糊两眼干,胁痛潮热或低热,盗汗唇燥口苦烦,舌红少津尿黄赤,便结咽干细数弦。
《肝胆湿热》
湿热之邪在肝胆,身目俱黄腹胀满,口苦胁痛带下黄,尿道灼痛尿黄短,纳呆舌腻脉数弦,龙胆茵陈用之痊。
《肝火上炎》
肝火上炎面目红,口苦咽干耳鸣聋,头痛眩晕烦易怒,胁肋灼痛耳流脓,舌红苔黄脉弦数,泻肝龙荟用之雄。
《肝阳上亢》
肝阳上亢头晕眩,耳聋耳鸣口咽干,失眠健忘肢麻震,目涩舌红脉急弦,麻震天麻钩藤饮,晕眩杞菊地黄丸。
《肝风内动总歌》
肝风内动分四种,肝阳热血阴虚风,眩晕欲仆兼抽搐,手足震颤为特征。
(1)肝阳化风; 眩晕欲仆头胀痛,语謇肢颤头摇动,手足麻木履不正,卒然倒地人不醒,舌红白腻弦有力,镇肝熄风便有功。
(2)热极生风; 热极生风手足抽,颈项强直目上勾,角弓反张牙关紧,高热神昏躁狂求,弦数有力舌红绛,羚羊安宫可解忧。
(3)血虚生风; 血虚生风肢体麻,手足震颤面无华,眩晕耳鸣肉瞬动,肝血亏虚不荣甲,舌淡苔白脉弦细,阿胶鸡子最容恰。
(4)阴虚生风; 阴虚生风两病源,外感热病阴液干,内伤久病肝阴虚,筋脉失养病势缓,外感卫气营血辨,内伤肝阴虚内观
《胆郁痰扰证》
胆郁痰扰卧不宁,痰热乘胆是病情,失眠眩晕且惊悸,口苦呕恶兼耳鸣,胸胁胀痛苔黄腻,黄连温胆最有灵。 (脉弦滑略数)
《胆热壅滞证》
大柴胡汤胆热壅,往来寒热便不通,尿黄口苦呕不止,两胁拘急并且疼,舌红苔黄脉弦数,少阳发热此方宗。
《肝胆虚烦不寐》
肝胆虚烦难入睡,视物昏花气力亏,易惊多梦口干苦,总由肝阴血气亏,舌淡苔白弦细数,酸枣仁汤可入寐。
《寒滞肝脉》
寒滞肝脉见寒疝,少腹冷痛牵睾丸,阴囊收缩得热缓,晄白唇青形肢寒,舌苔白滑脉迟弦,当归四逆暖肝煎。
二、心
《心气虚 心阳虚 心阳虚脱》
心气心阳阳虚脱,心悸心慌自汗多,胸闷气短动尤甚,倦怠乏力共性和;面白舌淡脉虚弱,此是气虚养心瘥; 晄白憋闷形肢冷,阳虚保元起沉疴;大汗肢厥脉微绝,参附龙牡救阳脱。
《心血虚证、心阴虚证》
心血心阴亏虚证,心悸失眠与多梦,萎黄眩晕多健忘,此是血虚无热征,唇舌淡白脉细弱,四物龙牡朱砂等; 心阴虚证见心烦,颧赤潮热口咽干,舌红少津脉细数,补心朱砂安神丸。
心气阴两虚证,炙甘草汤生脉散; 心气血两虚证,补气养血八珍汤; 心阴阳两虚证,炙甘草汤补阴阳。
《心火亢盛证》
心火亢盛口舌疮,心烦失眠肤生疡,苔黄脉数舌红绛,小便赤涩移小肠,热移小肠导赤散,清心泻火泻心汤。
《痰火扰心证》
痰火扰心神志狂,轻者失眠笑无常,胡言乱语面目红,打人毁物力倍常,舌红黄腻脉滑数,礞石铁落温胆汤。
《痰迷心窍证》
痰迷心窍证属阴,情志不遂痰蒙心,神识痴呆情抑郁,胸闷痰多喉中鸣,脉滑舌淡苔白腻,开窍导痰定痫丸。
《心脉痹阻证》
心脉痹阻胸憋闷,痛引肩背左臂甚,心悸时痛如针刺,舌质紫暗与面唇,细涩结代苔多腻,薤白血府逐瘀寻。
三、脾、胃
《脾气虚证》
纳少乏力脾气虚,气短懒言困四肢,面黄苍白舌质淡,脉弱参苓术草宜;食后腹胀便溏泻,脾不运化加半橘; 久泻久痢脱垂症,气虚下陷补中宜;出血诸疾脾失统,引血归脾功效奇。
《脾阳虚证 脾胃虚寒证》
脾阳虚证阳气衰,胀满冷痛并纳呆,喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带,泄泻理中温阳法,水肿实脾利水来。 (舌淡胖,苔白或滑,脉沉细迟无力)
《寒湿困脾证》
寒湿困脾色晦暗,纳呆呕恶口中粘,脘腹痞闷大便溏,头身沉重体困倦,淡胖白腻脉濡缓,胃苓藿香平胃散。
《湿热蕴脾证 脾胃湿热证》
面目发黄色如橘,脘腹胀满不思食,恶心呕吐厌油腻,口苦发热尿黄赤,大便不调脉濡数,茵陈甘露清利湿。 (皮肤发痒,身热起伏,汗出热不解,舌红苔黄腻,口苦口粘)
《胃阴虚证》
胃阴虚证脘灼痛,嘈杂似饥不欲食,干呕呃逆形体瘦,口燥咽干大便实,舌绛少津脉细数,滋阴益胃诸症辞。
《胃阳虚证 胃虚寒证》
胃脘隐痛呕清水,喜温喜按面白苍,神疲乏力手足冷,脉弱无力舌淡光,温中补气补虚法,方用黄芪建中汤。 (得食痛减,舌淡苔白,食少脘痞,口不渴)
《胃阴阳两虚证》
阴阳两虚口咽干,手足心热凉指端,胃脘灼热隐痛缓,神疲乏力身畏寒,舌红少苔脉细弱,黄芪建中益胃联。 (胃脘隐痛,时作时止,纳少嗳气,自汗盗汗)(或四君子汤合益胃汤.或理中汤合沙参麦冬汤)
《胃热亢盛证 胃实热证 胃火》
胃火实热见吞酸,喜冷嘈杂食不完,齿衄牙龈肿溃烂,口臭溲赤大便干,舌红黄燥脉滑数,清胃凉膈玉女煎。 (拒按)
《寒邪犯胃证 胃实寒证 胃寒》
胃寒冷痛在胃脘,遇寒加重得温减,痛势急剧形肢寒,痞胀呕恶吐后缓,苔白沉紧或脉弦,温胃散寒良附丸。
《胃腑血瘀证》
胃腑血瘀脘刺痛,不移拒按夜里重,吐血色暗柏油便,面色黧黑唇色暗,舌质紫暗脉细涩,丹参膈下失笑散。 (加:九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮)
《肝气犯胃 肝气不和》
肝气犯胃脘胀满,疼痛连胁嗳吞酸,嘈杂呃逆欲呕吐,舌苔薄黄脉象弦,情志郁闷烦易怒,左金沉香降气散。
《食滞胃脘 伤食证》
食滞胃脘脘胀痛,嗳腐吞酸厌食重,呕吐便臭如败卵,脘腹胀满疼拒按,舌苔厚腻脉弦滑,保和枳实导滞丸。
四、肺
《肺气虚证》
咳喘无力肺气虚,体倦气短不足息,面白自汗易感冒,懒言气怯声音低,舌淡苔白脉无力,补肺汤可补肺气。
《肺阴虚证》
肺阴虚证咳痰少,潮热咳血咽干燥,颧红盗汗五心烦,形体消瘦午后潮,舌红少津脉细数,固金扶羸治虚劳。
《痰浊阻肺证》
痰浊阻肺嗽痰多,性粘色白易咯咳,气机升降痰浊阻,胸闷气短难平卧,痰鸣脉滑苔白腻,痰浊二陈三子瘥。
《风寒束肺证》
风寒束肺止嗽散,咳嗽发热微恶寒,舌苔薄白脉浮紧,鼻塞流涕白稀痰。
《寒邪客肺证》
寒邪客肺咳嗽喘,痰稀色白形肢寒,咳喘突发伴寒象,病程长而风寒短,舌淡苔白脉迟缓,苓甘五味化寒痰。
《水寒射肺证 饮停于肺》
咳嗽喘息痰沫多,渴不多饮难平卧,小便不利或不渴,触寒身疼恶寒做,舌苔白滑脉弦紧,温肺化饮青龙瘥。
《风热犯肺证》
风热犯肺痰黄稠,咳嗽口渴痛咽喉,微恶风寒身发热,目赤鼻塞浊涕流,尖红苔黄脉浮数,轻重桑菊银翘求。
《热邪壅肺》
咳嗽痰黄肺热壅,气喘息粗鼻扇动,咳吐脓血溲便结,壮热烦渴或胸痛,舌红黄腻脉滑数,清泻痰热平喘法, 桑白皮汤清肺热,肺痈苇茎桔梗合。(清肺热用麻杏石甘汤也可)
《燥邪犯肺》
燥邪犯肺燥证俱,燥少粘连咳不易,干咳无痰鼻咽干,胸痛咳血身热寒,脉数舌苔白或黄,润肺清燥救肺汤。
五、肠
《小肠气滞证》
小肠气滞腹痛急,痛引腰背腹胀气,矢气则舒疝牵阴,肠鸣止痛理气机,薄白沉弦或沉紧,天台乌药功效奇。
《大肠液亏证》
大肠液亏便燥结,阴亏热病伤津液,咽干口臭兼头晕,状如羊粪难以解,舌红少津脉细涩,麻仁润肠病可截。 (麻子仁丸 润肠丸)
《大肠结热证》
便秘身热结大肠,痞满燥实口舌疮,潮热谵语反恶热,手足汗出或发狂,焦黄芒刺脉沉实,大承气汤燥结荡。 (腹满硬痛拒按,大便硬秘或下利清水)
《大肠湿热证》
大肠湿热便脓血,赤白粘冻黄水泄,里急后重溲便赤,腹痛口渴肛灼热,舌红黄腻脉滑数,痢芍泄翁清湿热。 (芍药汤 白头翁汤)
《湿阻大肠》
泄泻腹胀肠湿阻,腹痛纳呆肠漉漉,湿注尿少口不渴,湿停胃逆恶心吐,舌苔白腻脉濡缓,胃苓藿香正气散。
《肠痈脉证》
肠痈右少腹痛剧,湿热积滞血凝聚,拒按灼热身发热,尿黄短赤身蜷卧,舌红苔黄脉弦数,大黄牡丹泄瘀热。
六、肾
《肾阴虚证》
肾阴虚证腰膝酸,眩晕耳鸣五心烦,颧红盗汗口咽干,形体消瘦难入眠,舌红少苔脉细数,六味知柏左归丸。 (齿摇发落,遗精早泄,女子崩漏或经闭不孕,杞菊地黄丸 大补阴丸 二 至丸)
《肾阳虚证》
肾阳虚证肢畏寒,精神萎靡腰膝酸,痿泄宫寒夜多尿,晄白耳鸣头晕眩,脉沉尺弱舌白淡,金匮肾气右归丸。 (舌淡胖,脉沉细迟或微细)
《肾阴阳两虚证》
腰膝酸软形肢寒,自觉内热头晕眩,乏力耳鸣咽干燥,不孕不育饮热兼,舌胖苔薄脉细弱,左归丸合右归丸。
《肾精不足证》
肾精不足发育缓,成人早衰性能减,精少经闭不孕育,身矮智低骨骼软,脉细无力舌瘦瘪,添精河车左归丸。
《肾气不固》
肾气不固见遗精,早泄夜尿带下清,遗尿尿频胎滑动,腰膝酸软或耳鸣,面白舌淡脉沉弱,桑螵补元煎秘精。 (桑螵蛸散 大补元煎 秘精丸)
《肾不纳气》
肾不纳气见气短,呼多吸少动则喘,神疲自汗腰膝酸,偏阴偏阳两症参,阳虚参蛤肾气丸,阴虚生脉六味丸。 (偏阳虚 自汗声低,面青肢冷,舌淡苔白,脉虚浮无根;偏阴虚 面赤心烦口咽干,舌红少苔脉细数)
《肾虚水泛》
肾虚水泛面白苍,身肿尿少腹满胀,腰酸形寒肿没指,咳喘心悸舌淡胖,脉沉细迟苔白滑,温阳利水真武汤。
七、膀胱
《膀胱虚寒证》
膀胱虚寒缩泉丸,晄白腰酸形肢寒,舌胖白润沉弱迟,遗尿尿频夜尿痊。
《膀胱湿热证》
膀胱湿热尿涩短,尿频尿急痛不减,排尿灼热见砂石,尿血发热膀胱炎,舌红黄腻脉滑数,清热八正石苇散。 (湿热可致腰痛,清热利水通淋方用八正散;尿有砂石为主症者方用石苇散)
《膀胱湿浊证》
膀胱湿浊尿白浊,如脂如膏排尿涩,舌淡苔逆脉细数,荜泻六味真不错。(荜泻分清饮 六味地黄丸)
血府逐瘀汤证诀
头痛胸疼药无效,饮水即呛冒急躁,胸不任物或任物,天亮汗出呃声高,干呕晚发一阵烧,心跳心忙肝气病, 唇青舌白脉细涩,血府逐瘀诸症消。
气证(气滞 气逆 气虚 气陷 气脱)
气滞四磨加四逆,气逆五磨加四七,气虚本为四君子,气陷补中能升提,气脱四味回阳饮,加入参附龙牡剂。
血证(出血 血瘀 血虚)
出血槐花咳血方,小蓟饮子黄土汤, 瘀血血府逐瘀汤,桃红四物皆可尝,血虚养荣兼四物,当归补血简便方。
津液
津亏口渴便秘结,沙参麦冬共增液,津液积聚痰与饮,二陈五皮治各别。
伤寒六经辨证汤证诀
六经太阳属麻黄,中风有汗桂枝汤,阳明经证使白虎,腑实日晡承气汤,少阳宜和小柴胡,太阴入脾理中乡, 少阴阳虚四逆暖,阴虚阿胶鸡子黄,厥阴乌梅安蛔方。
温病汤证诀(卫气营血)
卫分银翘用辛凉,入气渴烦白虎挡,肺热壅盛为麻杏,腑实宜攻承气汤,热扰胸膈栀子豉,入胆蒿芩入少阳, 入营清营为转气,入血犀角兼地黄。
三焦辨证汤证诀
上焦入卫桑菊使,肺热银翘和麻杏,邪陷心包厥神昏,清宫送服安宫治,热入中焦白虎清,热结腑实承气攻, 湿热中焦热不扬,雷氏芳香化湿证,下焦伤肾劫真阴,复脉加减可回春,虚风内动多震颤,大定风珠是福音。
阴阳
阳盛清热使白虎,阴盛理中四逆阻,阳虚八味地黄丸,知柏地黄治阴虚,阴盛格阳假热象,四逆白通急煎服, 阳盛格阴四肢逆,承气荡热须急图,亡阳大汗参附暖,亡阴独参饮自苏。
表里
表寒荆防为败毒,表热银翘脉数浮,表虚桂枝能解肌,表寒麻黄恶寒除,里寒附子理中汤,里热口苦用白虎, 里虚十全可大补,表里俱病喘汗出,葛根芩连把病驱,里实承气能通腑,半表半里小柴胡。
寒热
实寒腹冷用良附,虚寒理中四逆扶,实热白虎或承气,大补阴丸虚热服。
虚实
气虚扶正用四君,血虚补血四物寻,虚实夹杂降气汤,真虚假实香砂君。
编辑:朱玉玺
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