二尖瓣狭窄常考的知识点

二尖瓣狭窄是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，二尖瓣狭窄也是很重要的考点。掌握好二尖瓣狭窄的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，中公教育对二尖瓣狭窄常考的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!

首先我们一起看一道题目：

以下心血管疾病中，最易引起咯血的是()

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.急性心包炎

D.三尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

【答案】A。

可以看出，考察二尖瓣狭窄临表的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个二尖瓣狭窄的特征性表现，然后让你做出鉴别诊断。我们下面展开说一下二尖瓣狭窄的知识点。

二尖瓣狭窄病因：

1.风湿热，最常见。

2.其他，少数病因中，主要为老年性二尖瓣环或环下钙化、婴幼儿先天性畸形。

3.罕见病因 包括类癌瘤、结缔组织疾病。

二尖瓣临床表现：

(1)症状

1.呼吸困难 为最常见也是最早期的症状

2.咳嗽 多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或泡沫痰

3.咯血

1)大咯血：是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄的首发症状。

2)痰中带血或血痰。

3)肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，为二狭合并心力衰竭的晚期并发症。

4)粉红色泡沫痰，为急性肺水肿的特征，为毛细血管破裂所致。

4.血栓栓塞 为二狭的严重并发症，多合并房颤。

(2)体征

两颧紫红，口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征，心尖部触及舒张期震颤，心界扩大，心腰膨出，呈梨型心。

肺动脉高压和右心大体征：P2亢进。

以上是整理的二尖瓣狭窄的知识，更多临床医学基础知识，请关注中公卫生人才网临床医学知识库!

今天我们来讲一个心脏瓣膜的病例题。

男性，42岁。劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动时突然咯血3次，总量约50ml,鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。

既往史：曾有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。无烟酒嗜好。

查体：T37度，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg,神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及发绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样和舒张期隆隆样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC8.26X109/L,N0.81,L0.14,Hb146g/L,PLT285X109/L.空腹血糖5.4mmol/L,ALB34.8g/L.

分析步骤：1.初步诊断及诊断依据

初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能2级。

诊断依据：

（1）风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄关闭不全

1）中年男性，慢性起病，逐年加重

2）劳累后心悸、气短及咯血

3）心尖区可闻及双期杂音，P2亢进。

4）有反复的上呼吸道感染和游走性关节痛。

（2）心房颤动：心律绝对不齐，心音强弱不等，短促脉。

（3）心功能2级：有心脏瓣膜病，体力活动受到轻度限制。

2.鉴别诊断

（1)支气管扩张咯血：双肺未闻及湿性罗音。

（2）肺栓塞：可有胸痛、呼吸困难、咯血、但无P2亢进、颈静脉充盈。

（3）上消化道出血：呕血多为咖啡色。

3.进一步检查

（1）超声心动图：了解心脏结构和功能。

（2）心电图及动态心电图：观察心律失常的形态与特征。

（3）X线胸片和肺部增强CT：除外肺部疾病及血管栓塞。

（4）肝、肾功能检查，电解质，自身抗体、补体检查，血沉、抗“O”，了解有无风湿活动。

（5）腹部B超及必要时做胃肠检查。

（6）必要时心导管检查及心室造影。

4.治疗原则

（1）一般治疗：避免过劳、取坐位、限盐、吸氧等。

（2）药物治疗

1）用镇静剂、利尿剂（呋塞米20mg静注），以降低肺静脉压。

2）对症止血。

3）地高辛口服控制心室率。

4）预防血栓栓塞：口服抗凝药如华法林、阿司匹林等。

（3）外科治疗：当二尖瓣口有效面积<1.5cm2,症状进行性加重时，需手术治疗。

感觉象考试。

病历一1慢性肺源性心脏病；2加重原因是感冒，感染引起；3咳嗽咳痰伴气喘30年，双肺湿罗音，有双下肢浮肿，颈静脉怒张，活动后心悸，肺动脉瓣区第二心音亢进心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动。4首先心脏B超，看心脏病变情况，另外血常规，生化肝肾功能等。5吸氧纠正缺氧，抗生素控制感染，利尿剂消除水肿预防脑水肿，吊水速度要慢，控制和监测血压，改善心功能。其他的要等各项检查结果出来后才能制定具体治疗方案

病理二1考虑心绞痛，心前区疼痛，休息缓解，静息心电图正常，病人一般情况可，胸痛发作时，出现ST段水平下移，考虑可能为变异型心绞痛。2诊断依据就是以上说的，符合心绞痛疼痛特点，不同于心肌梗死。3我觉得就是做心电图，如果要区别心肌梗死，可以做心肌酶谱，心肌梗死引起的心前区疼痛休息不能缓解，疼痛时间长，发作时心肌酶谱升高

病历三1诊断可能是风心病二尖瓣狭窄伴右心功能衰竭。2诊断依据是曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”，近两月稍活动即可感觉心悸、气短，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。查体颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音，肝颈静脉回流征阳性，心电图示：房颤（心室率120次/分）。 这些都是右心衰的症状和体征。复查心脏B超。

本人学艺不精，回答的不好请见谅，呵呵

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