先天性巨结肠是由于直肠或肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。临床表现为胎便排出延迟，顽固性便秘，腹胀，营养不良，发育迟缓等。常见护理问题包括：①舒适的改变；②营养不足；③有感染的危险；④有肛门舌叶钳过早脱落的危险；⑤潜在并发症--电解质紊乱；⑥潜在并发症--巨结肠危象。
舒适的改变
[相关因素]
1排便困难、便秘。
2腹胀。
[主要表现]
1精神委靡、食欲不振。
2呻吟不止。
[护理目标]
1患儿腹胀减轻。
2患儿自觉舒适。
[护理措施]
1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的颜色，洗出与注入量应保持平衡。
2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。
3必要时行肛管排气。
4为患儿提供喜爱的饮食，注意食物的色、香、味，以增进食欲。
5为患儿提供舒适的环境。
[重点评价]
1观察患儿是否有不适的非语言表现。
2加重和减轻不适的因素是否存在。
3患儿腹胀、不适感是否减轻。
二 营养不足
[相关因素]
1食欲不振。
2肠道消化吸收不良。
[主要表现]
1消瘦、面色苍白、头发枯黄无光泽。
2皮肤弹性差，皮下脂肪少。
3体重不增或降低。
4贫血，免疫功能低下。
[护理目标]
1让家长认识到患儿存在营养不良。
2营养状况改善。
3体重增加。
[护理措施]
1术前每天用38-40℃的生理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通、腹胀消除、食欲增加。
2根据不同年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食。
3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。
4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。
5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。
6必要时给予静脉高营养。
7每周测体重2次。
[重点评价]
1监测体重。
2患儿食欲是否改善。
三 有感染的危险
[相关因素]
1营养状况差，抵抗力低下。
2手术切口污染。
[主要表现]
1术后持续高热不退。
2切口红肿、溃烂，愈合不良。
3外周白细胞总数增高。
[护理目标]
1患儿没有感染的症状和体征。
2肛门周围无发红、糜烂。
3瘘口周围皮肤无发红、溃烂。
[护理措施]
1术前2天进流质，术前晚及术晨结肠灌洗直至灌洗液清亮无渣后，用0.5%灭滴录保留灌肠。
2手术前3天口服肠道抗生素。
3接触术后患儿前后要洗净双手。
4在更换敷料、切口护理、处理引流管时应严格无菌操作。
5经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。清洁用具需每天更换。
6加强瘘口护理，保持瘘口清洁干燥、周围皮肤无发红、溃烂。
7妥善固定引流管，防止脱出、打折、保持和管道通畅。
8每天2次口腔、皮肤护理；保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。
9加强消毒隔离：每天用消毒液拖地、擦拭床单2次；开窗通风1-2次，每次15-30分钟，避免对流风。
10避免与感冒的患儿接触，减少探视人员，注意保暖，预防上感。11遵医嘱使用抗生素。
[重点评价]
1监测体温变化。
2监测外周血白细胞总数。
3瘘口及肛周粘膜皮肤是否正常。
四 有肛门舌叶钳过早脱落的危险
[相关因素]
1钳夹过紧，肠壁坏死脱落于术后3-4天内。
2患儿躁动不安。
3不正确体位。
4固定不当。
[主要表现]肛门舌叶钳脱出伴出血。
[护理目标]
1舌叶钳悬空、固定好。
2舌叶钳术后7-8天自然脱落。
[护理措施]
1让患儿取仰卧位，两大腿分开略外展，必要时用约束带固定患儿下肢，臀部及舌叶钳分别用棉垫垫高。
2向家长讲解，并让家长了解舌叶钳寄存定的重要性。
3教会家长观察舌叶钳固定时的正确位置，使舌叶钳悬空、不顶不坠。
4保持患儿安静、减少搬动，必要时遵医嘱使用镇静剂。
5清洁肛门时，动作轻柔，避免碰撞肛门舌叶钳。
6加强床头交接班，使舌叶钳保持固定的位置。
[重点评价]
1舌叶钳位置是否正常。
2患儿的大便有无改变。
3舌叶钳固定是否脱落与出血。
五 潜在并发症--电解质紊乱
[相关因素]
1禁食。
2胃肠减压。
3结肠灌洗液未排出。
4瘘口大量渗液。
5巨结肠危象。
[主要表现]
1水中毒或脱水表现。
2血清电解质紊乱。
[护理目标]
1无脱水及水中毒。
2血清电解质正常。
[护理措施]
1根据患儿巨结肠类型而选择适宜的肛管，灌洗时注意肛管应通过狭窄段。
2保持灌洗液出入量基本平衡，禁用清水或高渗盐水灌肠。
3遵医嘱严格掌握灌洗液的量及灌洗次数。一般患儿每天灌洗1-2次，采用生理盐水，灌洗量为每次100ml/kg左右。
4如有粪结石、大便干结，应给予甘油或1：2：3液体保留灌肠，软化大便，需注意及时排出，避免高渗脱水。
5结肠灌洗后应严密观察有无呕吐、发热、昏迷等水中毒、脱水的症状出现。
[重点评价]
1监测灌洗液出入量是否平衡。
2监测血清电解质变化。
3患儿是否有水中毒和脱水的症状和体征。
六 潜在并发症--巨结肠危象
[相关因素]
1肠管狭窄段痉挛梗阻。
2细菌毒素作用于肠粘膜。
3免疫功能异常。
[主要表现]
1高热、呕吐、腹泻、严重脱水。
2腹胀、面色青灰。
[护理目标]
1尽可能不发生巨结肠危象。
2能及时发现巨结肠危象的早期症状，尽早处理。
3让家长认识巨结肠危象是该病特有并发症，而不一定会发生。
[护理措施]
1观察、记录患儿的生命体征、精神状态。手术后患儿第1天测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时1次。
2观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。
3观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现象，发现异常及时通知医师。
4结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管，使水样粪便可随时流出，减少毒素吸收，必要时遵医嘱加用抗生素、激素，中药保留灌肠。
5详细记录出入量。
6开放静脉，遵医嘱补液及抗生素。
7向家长交等待如患儿出现异常，应及时报告医护人员。
[重点评价]
1监测生命体征变化。
2大便是否异常。
3腹胀程度是否改善。
4家长对危象有无认识与了解。
孩子父母称自己并不知道孩子当时被遗弃，自然没有过错。但说实话，别说我不信，大部分网友也都不信父母不知道孩子被遗弃这件事，这事怎么听怎么不对劲。
一.先天肠道畸形，孩子被奶奶遗弃谎称死了回溯事件整个过程，2018年12月，河北沧州的张女士生下了孩子，据她所说，因孩子先天肠道畸形，她连见都没见到，孩子就被送到北京的医院接受治疗，因其生产时出现大出血，所以自始至终没有见过孩子，孩子被遗弃的事情也是其婆婆一手操办，并对其谎称孩子已经死了。
这整段叙述看起来天衣无缝，但仔细想来根本就是漏洞百出。首先，婆婆或许可以欺骗她孩子已经死了，但能欺骗她老公吗？那是她老公的亲妈啊，这种事婆婆根本不可能自己做主，所以要说她不知道我信，他老公不知道我绝对不信。其次，孩子去北京治疗，注意这里的用词是治疗，治疗就要交费，如果真像其所说涉及到治疗的话，那么钱谁出的，谁跟着跑的？别告诉我送去就完事了，谁还没去过医院？医院的流程有多复杂怕是随便找个人问问都能问出来吧？
别的不说，我上周肠痉挛去医院，挂急诊，从我见到大夫到大夫给结论，整整折腾了4个小时，抽血、验尿、打针止痛、CT、彩超、心电图、腹片，这些可都是跟我一起去的人帮我跑的，现在你告诉我孩子送北京治疗去了，就一个老太太自己拿主意，治不好还给遗弃了谎称死了，是拿网友都当傻子呢么？
再次，听到孩子死了之后，没有多问细节，什么叫多问细节，孩子死了当妈的都不看看尸体？这爹妈俩人都没想看看孩子？就说孩子没了天天以泪洗面，你糊弄鬼呢？都没想过见见孩子的遗体，能天天以泪洗面，你怕是再给我讲国际玩笑吧？
二.父母坚称自己没有错，愿意承担治疗费用事情聊到这还不算完，这一对夫妻在得知孩子已经治疗好了后，想要将孩子要回去，并称一切都是婆婆自作主张进行遗弃了，二人只知孩子已死，所以坚称自己没有错，并愿意承担孩子的治疗费用。
那么现在问题来了，夫妻二人所谓的没有错是因为不知情，且先不说我上文中所持的怀疑的那些点，单就退一步说，哪怕夫妻二人不知情，难道他们就没错了？自己的孩子没有看着安然下葬就认定死了不是错？自己的孩子在北京治疗没有跟过去，不是错？张女士大出血了可以原谅，那她丈夫呢？也大出血了？
所以，想要回孩子的心情纵使可以理解，但是麻烦您二人，该认错认错，该忏悔忏悔，孩子固然跟着亲爹亲妈会更好，但我相信也没有人希望孩子跟着的爹妈是不诚实的、逃避责任的爹妈！
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