1、保持管道密封、使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,引流管及广口瓶有无裂缝,各连接处,包括皮肤切口处均要求密封,以避免发生漏气或滑脱,并按无菌操作、法安装,防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3~4cm为宜,在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。
2、保持引流通畅、水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动若无波动,可让患者作深呼吸或咳嗽若仍无波动,表示引流管不通,应检查原因及时处理,一般可挤捏引流管使其畅通,所以应定时挤压引流管,并可防止血块,纤维块堵塞若波动过大,提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4~6cm.
3、妥善固定胸腔闭式引流管、将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时,须将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流,每天定时更换水封瓶1次。
4、观察引流液的量、性质、术后24h内总引流量不超过300~500ml,48h左右水柱波动微弱,引流液甚少,在50ml以下,色泽由血性变为血清样术后2~3h引流液颜色可较深,但Hb定量在20~30g/L以内定量超过50g/L以上,要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量>100ml应及时通知医生,密切观察血压、脉搏变化,注意有无失血性休克发生。
5、预防胸腔感染、除严格执行无菌操作外,每天更换水封瓶,注意观察水封瓶中液体的量和性状,手术伤口每天更换敷料,穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有发生感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。
6、拔管的护理、拔管过早会影响疗效,过晚易造成感染,因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后,如引流液明显减少,玻璃管末端无气体排出,经X线胸透证实,肺膨胀良好,无漏气现象,可先夹管24h,观察患者全身情况无异常,即可拔管。拔管24、h内,应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流,拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml,才可拔管。拔管后,患者取健侧卧位,注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常,及时通知医生给予处理。
无菌包的包扎法:将物品置于包布中间,内角盖过物品,并翻折一小角,而后折盖左右两角(角尖端向外翻折),盖上外角,系好带子,在包外注明物品名称和灭菌日期。
无菌包的打开法:取无菌包时,先查看名称,灭菌日期,是否开启、干燥。医学教|育网搜集将无菌包放在清洁干燥的平面上,解开系带卷放于包布角下,依次揭左右角,最后揭开内角,注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品,放在已备好的无菌区域内。
如包内物品一次未用完,则按原折痕包好,注明开包时间,有效期为24时。如不慎污染包内物品或被浸湿,则需要重新灭菌。
取小包内全部物品时,可将包托在手上打开。解开系带挽结,一手托住无菌包,另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内,准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内(勿触碰容器口缘),盖好。
一次性无菌物品的使用要点
应放置在清洁干燥处,与非无菌物品分开。使用前检查包装袋的完整性。在包装注明的有效期内使用。
按医院感染委员会的要求,对一次性无菌物品用后的处理方法作如下规定:
1、注射器用后针头放入锐器收集器中,针柄放入双层黄垃圾袋内,统一处理。
2、输液器用后将针头剪下,放入锐器收集器中,其余部分同注射器。
3、针头刀片等锐器用后一律放入锐器收集器中。
4、一次性引流袋,引流管,胸腔引流瓶,需倒掉引流液后再放入双层黄垃圾袋内。
5、使用过的手套,敷料,绷带,棉签,一次性的帽子,口罩,鞋套直接放入黄垃圾袋内。
6、生活垃圾包括剩饭菜、果皮、手纸、未接触病人的外包装盒带等,一律放入黑垃圾袋内。
7、凡装入黄垃圾袋内的医用垃圾,由医院专人负责回收。
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