不孕不育与辅助生殖_不孕不育辅助生殖

不孕不育与辅助生育

　　据世界卫生组织报告，世界范围内的不孕不育症的发病率已由平均5%增加到近年来的10%～20%。先进的辅助生育技术为一些不孕夫妇带来了福音，使他们有机会享受到天伦之乐，也使广大妇女享有了更大的生育等自由。目前这项技术在世界范围内得到广泛应用，全球共有超过100万名试管婴儿(婴儿食品)相继诞生。

　　辅助生育技术是指人类不经过两性性交而使用人工辅助的方法产生新一代个体的技术，包括体外受精一胚胎移植、配子宫腔内移植及胚胎输卵管内移植等项目。目前，它已经成为治疗不孕症的重要手段。

　　休外受精一胚胎移植，又称试管婴儿技术，是目前最基本的辅助生育技术方法，它主要是应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育，将卵子从卵巢中取出，在体外与精子受精发育至胚胎，2—3天后再移植到子宫内，使女性怀孕(怀孕食品)、分娩。在怀孕过程上和自然受孕的女性过程相似，不增加后代的先天畸形和染色体畸变率，且后代的智力、情感、躯体和社会的发育都在正常范围内，已能为医患双方及全社会所接受。

　　早期的辅助生育技术主要解决的是输卵管性不孕的问题，随着技术的不断创新和成熟，包括辅助生育技术基本步骤如药物促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植等环节和低温冷冻技术的发展，它的适应症范围也不断扩展。目前的辅助生育技术主要适合于哪些因素造成的不孕妇(孕妇食品)女呢

　　输卵管病变造成的不孕

　　妇女输卵管病变是不孕症中最常见的原因，引起病变的原因也较多，在早期人们一般热衷于输卵管手术，如再吻合、整形、粘连松解等，甚至采用人工输卵管，但最终仍有部分妇女不能获得满意的效果。目前，对于输卵管的许多病变，如输卵管严重粘连，手术治疗失败的；因输卵管、盆腔炎症后于官内膜遭到破坏或阻塞，而丧失运输能力的；输卵管严重阻塞，配予不能通过输卵管受精的；子宫内膜异位症妇女，子宫因病变改变了局部环境，影响排卵或输卵功能的；输卵管结扎后，要求再生育，虽经显微吻合术，但仍不能解决生育问题的；多次发生输卵管妊娠，输卵管严重损害或已切除的，通过体外受精一胚胎移植技术进行治疗，可解决怀孕、生育的问题。

　　子宫内膜异位症所致不孕

　　子宫内膜异位症也是育龄妇女常见的疾病，是引起盆腔疼痛和不孕症的主要原闪之一，被认为是‘种多基因遗传性疾病。若患有子官内膜异位症的妇女药物治疗3～6个周期无效，或是手术治疗后用诱导排卵治疗9～12个月以上还不能怀孕，子宫内膜发生广泛粘连或合并巧克力囊肿，在手术治疗后仍不能怀孕的，可考虑采用体外受精一胚胎移植技术治疗。

　　免疫性不孕

　　免疫性不孕约占不孕不育症总数的20%～30%，造成免疫性不孕症有两种情况：同种免疫和自身免疫。同种免疫是指精子、精液或受精卵等抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合，或受精卵不能种植。自身免疫则包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体，这种自身抗体与透明带起反应后，可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。血清和精浆中的抗精子抗体是影响男女双方生殖能力的重要因素。抗精子抗体对生育过程各个环节如精子的产生、精子的运动能力、精子的获能、精子酶活力、精于与卵子的结合等都有影响。在治疗方面，国内外仍以免疫抑制为主，应用免疫抑制剂如强的松、培他米松等降低机体的免疫力，但长期服用糖皮质激素所致的副作用不仅给患者带来诸多损害，而且治疗效果只有10%一30%。目前，采用先将精子体外洗涤，去除精浆中的抗精子抗体，再进行体外受精一胚胎移植治疗，会有很好的疗效。

　　顽固性多囊卵巢综合征所致不孕

　　顽固性多囊卵巢综合征的妇女主要是不排卵，治疗手段主要是采用药物诱导排卵。但经诱导排卵大于3个疗程以上仍不怀孕的，通过体外受精--胚胎移植一般能达到怀孕的目的。研究证明，通过6个体外受精一胚胎移植治疗周期的累积，女性的妊娠率可达80%以上，治疗效果良好。

　　宫颈和卵巢原因所致不孕

　　当女性的宫颈受损伤时，宫颈黏液的性能会受到影响，宫颈黏液中的抗体也会影响精子通过，造成子宫颈性小孕症。另有一些女性卵巢出现早衰，发生卵巢早衰性不孕症或某些部分性遗传疾病不孕症，可用体外受精一胚胎移植技术进行治疗。

　　不明原因性不孕

　　夫妇双方通过各种检查没有发现不孕原因的约占小孕症总数的10%～17%。不明病因可能与以下因素有关：黄体功能不全，配子受精能力差，轻度子宫内膜异位症，免疫因素及神经因素等。对这类不明原因的不孕妇女，若经过诱导排卵、处理免疫异常、人工授精等方面的治疗仍无法怀孕的，采用体外受精一胚胎移植技术治疗，25%的患者可以怀孕。

　　男方原因导致的女性不孕

　　男性的少精症或弱精症可致妇女不孕，而采用体外受精一胚胎移植技术冶疗的疗效较低。这是由于在体外受精时要求男性的精了数量一般要在：300万个～2000万个／毫升，经过洗涤与富集之后，精子的获能与授精能力增强，才能达到体外受精所需要的精子数。随着将单个精于直接注入卵f即卵浆内的精子显微注射术的成功，使更多以往治疗效果不佳的男性不育患者得到了有效的治疗。卵浆内的精子显微注射大大降低了对精子的需要量，理论上每一个成熟的卵母细胞仅需一个精子就能完成卯浆内精子的注射，获得略微多量的精子，可以确保将单个性能好的、有活力的精子注射到卵细胞内受精，经培养后将胚胎移植在宫腔内，提高成功率。

　　当然，我们也应该注意到，目前辅助生育技术的受孕率还不是很高，不能使所有的不孕肯都如愿以偿，同时也还有一些诸如伦理、道德、法律的问题需要解决，因此，不孕的夫妇在考虑接受辅助生育技术时，应当首先明确了解自己的病因，并选择技术过关的医院进行治疗。