胎粪性腹膜炎能治好吗 治疗方案需谨慎

胎粪性腹膜炎能治好吗治疗方案需谨慎 胎粪性腹膜炎能治好吗

胎粪性腹膜炎可以治愈。

胎粪性腹膜炎死亡率很高。虽然近年来有所减少，但仍在30~50%左右。临床治愈后，一般无症状。但由于腹腔内广泛粘连的存在，也有少数病例出现频繁或偶发性粘连性肠梗阻症状，多数病例可随年龄增长而治愈。腹腔内的钙化影像随着年龄的增长逐渐被吸收，钙化影像会缩小、变小、褪色，最后完全消失。所以胎粪性腹膜炎是可以治愈的。

### 胎粪性腹膜炎怎么治疗

如果临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽量采用非手术治疗。如果临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，应早期手术治疗；

如果腹膜炎有较高程度的腹胀，应立即进行腹腔穿刺，常可抽出粘稠的绿色液体和大量气体，以缓解腹胀，改善呼吸窘迫，同时做好充分的术前准备。手术方法应根据局部病理和全身具体情况而有所不同。如果能找到穿孔部位，缝合是最理想的，有肠闭锁等疾病时要进行相应的治疗。

如果没有发现穿孔，只能进行简单的腹腔引流。如果是局限性气腹型，以腹腔引流为主。

如果没有发现梗阻，可以进行捷径吻合。在肠道粘连和受限的情况下，如果情况允许，可以进行肠切开术，也可以根据病变和一般情况进行肠造口术。

### 为什么会出现胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎是发生在子宫内的一种病理过程。含有多种消化酶的无菌胎粪通过肠道穿孔溢出进入腹腔，引起严重的化学和异物腹膜反应，大量液体渗出。然而，胎儿不会出现电解质失衡，因为母亲通过胎盘维持平衡。所以这种无菌性腹膜炎并不会危及胎儿的生命，妊娠正常继续。但肠梗阻导致胎儿肠穿孔或穿孔愈合后形成的肠狭窄可影响胎儿对羊水的吞咽，孕妇可出现羊水过多。

胎儿肠穿孔的原因很多，如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、腹内疝等。有些病例可能是肠壁局部血供障碍，如胎儿坏死性小肠结肠炎、肠肌层缺损、肠系膜血管梗死、继发性肠穿孔(胎儿阑尾炎、憩室炎、肠重复畸形或溃疡穿孔)。合并胰腺纤维囊性病变的机械性肠梗阻在欧美是一种常见的病因，但在国内报道较少，部分病例发生穿孔的原因尚不清楚。

### 胎粪性腹膜炎的表现症状

(一)新生儿肠梗阻型 出生时有愈合的肠穿孔、粘连和钙化。但由于肠闭锁或肠狭窄，新生儿出现肠梗阻症状，出现胆汁性呕吐和腹胀。x线片显示肠管扩张，多处液面，明显钙化斑块。

(二)局限性气腹型肠穿孔 出生时未愈合，但被纤维素粘连包裹形成假性囊肿，内有液体和气体。事实上，它很快发展成为一个局部的腹腔脓肿。临床症状与脓肿大小、感染程度、肠道交通有关。表现为发热、腹胀、呕吐，但仍能喂奶排便，肠梗阻或败血症，腹壁发红、水肿等感染征象。腹部平片显示局限性气腹，膈下无气体，有时可见钙化斑块散在假性囊壁或腹腔其他部位。

(3)游离气腹型 先天性肠穿孔，粘连无法包裹。新生儿吞食的气体、乳汁和胃肠分泌物进入腹腔，迅速发生细菌性腹膜炎和大量腹水。当时情况危急，出现呕吐、拒食、便秘、体温过低和中毒性休克。严重时会影响呼吸，引起呼吸困难和发绀。浊音叩诊。腹部平片显示一个巨大的气液平面横穿整个腹部，膈下大量积气，肝脏下垂，整个腹部不透明，仅有少量肠气，腹腔任何部位均可发现钙化斑块。腹膜鞘突未闭患者可出现阴囊或阴唇水肿，甚至钙化斑块。

(四)肠粘连——可能伴有肠梗阻的类型 肠穿孔在出生时就已经愈合。虽然腹腔内仍有钙化粘连，但没有肠梗阻。有些病例可终身无症状，有时确诊其他疾病时，X线检查显示腹腔内有钙化斑块。有些病例将来可能会出现粘连性肠梗阻，这是由粘连索引起的。大多数病例发生在2-6月龄，部分病例发生在2-3岁。