产后出血是什么原因？产后出血应该怎么治疗？

产后出血是什么原因？产后出血应该怎么治疗？

产后出血(PPH)是产妇死亡的首要原因，是指胎儿娩出后24小时内失血量>:500ml，剖宫产术中>:1000 ml，是分娩过程中的严重并发症。产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。产后出血的病因治疗是最根本的治疗方法，也是产后出血治疗成功的关键。

一、药物治疗

1。催产素

缩宫素不仅能提高子宫收缩的频率，还能有效提高患者子宫肌肉的收缩力，从而有效止血。催产素的作用时间比较短，往往需要反复注射。但子宫收缩肌的受体随着剂量的增加有一个饱和点。如果药物超过饱和点，就会被耐受。无限制地增加剂量会导致治疗效果不佳。临床应用时应严格控制剂量，避免出现水中毒、过敏反应等不良反应。所以催产素的使用是有限的。

●用法:治疗产后出血时，将缩宫素肌内、肌层或宫颈注射，然后10~20u加入500 mL结晶液静脉滴注。应根据患者的反应调整给药速度。常规速度为250mL/h，约80mU/min。

●禁忌症:对催产素过敏者，因子宫收缩长期用药无效者。宫内感染慎用。

2。麦角碱

麦角碱能明显增加子宫活动，直接作用于子宫平滑肌，作用强烈而持久。作用的强弱与子宫的生理状态和剂量高度相关。

麦角新碱和催产素的区别在于，它对宫底和宫颈有强烈的收缩作用。剂量较小时，其收缩频率或强度增加，然后正常舒张； 当剂量较大时，不仅宫缩加强，而且作用时间延长，静张力增加，甚至可引起子宫肌肉的持续性收缩和紧张性收缩，但正是子宫肌肉的紧张性收缩机械地压迫肌纤维中的血管，从而达到有效止血的目的。

但值得注意的是，麦角新碱使子宫下段同时与子宫肌收缩，不利于胎儿娩出，故只能在分娩后使用。

●用法:肌肉或静脉注射0.2mg一次。必要时，每2~4小时重复注射一次，最多5次。静脉注射需要稀释后再慢慢注射，至少1分钟。

●禁忌症:胎儿娩出前可能出现子宫紧张性收缩，导致胎儿缺氧或颅内出血；分娩前，胎盘可嵌入宫腔。

3。卡贝缩宫素

卡贝缩宫素是一种新的合成制剂。与传统催产素相比，稳定性更强，亲和力更明显，弥补了传统催产素半衰期短的缺点。它比其他催产剂持续时间更长，强度更大。能快速达到作用峰值，止血更快，预防PPH更有效，尤其是对一些高危因素的产妇，如双胎妊娠。研究表明，产后立即静脉注射卡贝缩宫素不仅可以防治产后出血，还可以减少药物不良反应的发生，提高临床用药的安全性，值得在临床上广泛应用。

●用法:分娩后，胎儿静脉注射100μg.单剂量。

●禁忌症:对缩宫素、卡贝缩宫素过敏者禁用，有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用。

4。前列腺素衍生物

米索前列醇

米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，不良反应少，用药安全性高，易于储存，药物剂量易于控制，服用方便。与其他同类药物相比，效果更好。但口服会影响用药依从性，限制用药范围。因此，临床上广泛采用直肠给药，弥补了口服给药的缺陷。它具有起效时间短、持续时间长、药物不良反应低的优点。临床上常用于治疗PPH ，是治疗妊娠高血压综合征PPH相对安全的药物。

●用法:米索前列醇200~600μg口服或舌下含服。理想的用药途径和剂量还不确定。文献中有200~1000μg 用于口服、舌下给药、直肠给药或各种途径联合给药的研究。世卫组织建议舌下含服800μg。

●禁忌症:心脏、肝脏、肾脏疾病活动期及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼及过敏体质者禁用。

卡前列甲酯栓

卡前列甲酯栓是一种前列腺素F-2α衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，特别是对妊娠晚期的子宫。它具有服用简单、见效快、持续时间长、子宫收缩作用强的优点。值得注意的是，卡前列甲酯栓在体温影响下容易软化甚至融化，患者可通过黏膜迅速吸收。对宫缩乏力性产后出血疗效满意，值得推广应用。

●用法:胎儿娩出后，立即用无菌手套将2粒己酸甲酯栓(1mg)放入阴道内，贴于阴道前壁下1/3处，约2分钟。

● 禁忌症:前置胎盘及宫外孕、急性盆腔炎、胃溃疡禁用。心血管疾病、哮喘、严重过敏、青光眼患者禁用。糖尿病、高血压和严重心、肝、肾功能不全者慎用。本品不能用于足月妊娠引产。

5。Caprost氨丁三醇(欣母沛)

新木培能强烈收缩子宫平滑肌，属于一种子宫收缩剂。它可以通过增加子宫腔内的压力来快速止血。临床上主要用于常规治疗后因宫缩乏力导致PPH 无效时。它是治疗产后出血的二线药物。给药途径可以是宫内注射或宫颈注射。这两种给药途径均有良好的效果。深层肌肉注射也是可以的。其特点是半衰期长、剂量低、持续时间长等。主要不良反应为呕吐和腹泻。一般15 min内可达高峰，长期使用不会引起母体耐药性的形成。

●用法:250μg(1片)注入子宫深层肌肉或肌层内，3min起效，30min达高峰，可持续2h；必要时重复使用15~90min ，总量不得超过2000μg(8片)。

●禁忌症:对卡前列素氨丁三醇注射液过敏者、急性盆腔炎患者及包括哮喘在内的活动性心、肺、肾、肝疾病患者禁用。高血压患者慎用。

二。物理治疗

PPH的理疗在临床上也是非常重要的。近年来，除按摩子宫、宫腔填塞等传统治疗方法外，无齿卵圆钳经阴道治疗PPH取得了很大进展。

1。按摩子宫

按摩子宫的目的是促进宫缩，挤出宫腔内的积血，快速止血。主要有两种方式，一种是腹壁按摩子宫，如果效果不好，可以选择腹部-阴道双手按压子宫。判断子宫按摩疗效的标准是子宫轮廓清晰，阴道或子宫切口出血减少。一般按压时间需要15 min才有效，直到子宫正常收缩并持续收缩。该方法简便、安全、无不良反应。

2。宫腔填塞

子宫腔里塞满了纱布条

纱布填塞是基层医院常用的方法。既能直接刺激子宫肌层引起子宫收缩，又能直接压迫出血面，快速止血。但需要注意的是，包扎过程中一定不能留有死角，包扎要均匀，以免隐性出血，甚至威胁患者生命。24 小时后，取出棉条。取出前可使用收缩剂，并给予抗生素预防感染。

宫腔水囊压迫

子宫水囊压迫与子宫纱布填塞相比不会留下死腔，因为水囊是可变形的，可以随着宫腔的变化而变化。研究表明，PPH 产妇使用子宫水囊压迫止血效果优于子宫纱布填塞。

3。无齿椭圆形钳夹

经阴道钳夹无齿卵圆是一项新技术，其止血机制主要是:

①钳夹子宫下段压迫止血；

②夹闭子宫动静脉，减少子宫供血；

③钳夹刺激子宫旁盆神经，促进子宫收缩；

④钳夹刺激宫颈反射性产生内源性催产素，可快速止血。

研究表明，卵圆形齿阴道钳止血效果明显，止血快，不良反应少，安全系数较高，值得临床推广。

三。PPH手术治疗

当上述治疗无效或效果不理想时，可采取手术方式，在第一时间快速止血，挽救患者生命。传统的手术方法有子宫压迫缝合(B-Lynch 缝合法)、盆腔血管结扎、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫切除术等。最近，一种新的缝合方法——晨笛网压缝合(CNCS)被开发出来。

1。B-Lynch缝纫法

B-Lynch缝合术适用于剖宫产术中药物治疗后子宫收缩乏力性出血，是临床上治疗PPH 应用最广泛的手术方法。可以避免子宫切除，提高患者的生活质量。

2。结扎盆腔血管

临床上常采用髂内动脉和子宫动脉升支结扎术，但该方法临床应用较少，其安全性有待研究。

3。髂内动脉或子宫动脉栓塞

这种方法可以快速止血，避免子宫切除。这种方法通过药物直接作用于出血血管，迅速缩小出血范围，对周围其他组织器官影响很小。是目前产后出血最快最有效的方法。主要用于通过各种药物和物理治疗无效的产后出血患者，效果更为显著。

4。CNCS

CNCS是近年来出现的一种新的缝合方法，主要用于各种常规治疗和B-Lynch缝合后仍不能止血的患者，目的是保留患者的子宫。CNCS 实际上是B-Lynch缝合的技术延伸，但它弥补了B-Lynch缝合和各种改进的B-Lynch 缝合方法的潜在风险。CNCS的长期疗效和安全性有待观察和验证。

5。子宫切除术

子宫切除术是在上述治疗无效的情况下，挽救患者生命的治疗措施。无疑是治疗PPH最有效的手段 。在输血和纠正休克的同时，应积极进行子宫次全切除术或全子宫切除术，以挽救患者的生命。

产后出血是一个世界性难题，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。总结宫缩乏力性产后出血的治疗进展，有助于促进产后出血的进一步治疗，具有突出的价值。