什么是脂肪液化？出现了脂肪液化该怎么办？

什么是脂肪液化？出现了脂肪液化该怎么办？

外科医生就像将军，手术刀是他手中的武器，手术就是战斗。战斗结束了，战场也要清理了。不，不代表没事。手术后的切口处理就像清理战场一样。如果处理不好，这场战役的效果会大打折扣。

术后切口常见问题包括:感染、脂肪液化、脓肿、血肿等。今天我们就单独说一下脂肪液化。刚开始工作的医生一定对脂肪液化很熟悉。他们每次换药看到切口流出黄色的油，心里都会扑通一声，“不会吧，脂肪液化了。”脂肪液化的发生意味着我们需要更多的能量来处理切口。

1。什么是脂肪液化？

临床上对脂肪液化的定义是指切口内大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒溢出并分解，形成液体油脂，积聚在切口内。对于腹部切口，这种情况多发生在皮下脂肪层，尤其是肥胖人群。众所周知，脂肪液化严重影响伤口愈合，增加感染风险，甚至导致败血症，危及生命。

据文献查阅，脂肪液化尚无统一的诊断标准。目前大多参考以下诊断标准:

大部分病例发生在术后1 周内，除切口渗液较多外，大部分患者无其他自觉症状；部分患者在常规检查切口时可发现敷料上有黄色渗出，按压切口皮下渗出较多；

伤口愈合差，皮下组织游离，渗出液中可见漂浮的脂肪滴；

切口无红肿压痛，切口边缘及皮下组织无坏死迹象；

渗出物涂片镜检可见大量脂肪滴，连续培养3次 无细菌生长。参照这个诊断标准，需要注意一点——脂肪液化的切口没有细菌感染，属于无菌性炎症反应。感染的切口一定不能误认为脂肪液化，从而延误治疗时机。

2。为什么脂肪会液化？

脂肪液化的原因很多。高风险因素包括:

腹壁脂肪肥大，皮下脂肪层血供差。有学者发现，当皮下脂肪超过25cm时，切口脂肪液化的发生率明显增加。

并发糖尿病，营养不良(低蛋白血症或贫血)，体内缺乏蛋白质和维生素，导致细胞营养不良，脂肪组织无法修复，导致坏死液化。

术中使用高频电刀导致皮下脂肪变性坏死，导致皮下渗出、堆积较多。切口暴露时间长，牵拉或夹紧组织引起的机械刺激使脂肪组织容易氧化分解，导致脂肪液化。

缝合技术不熟练，切口缝合过密过紧，影响脂肪组织血供，缝合过松过松，留有死腔。

3。如何预防脂肪液化？

应对脂肪液化，防患于未然。预防比治疗更重要。术前、术中、术后都要注意。

术前评估患者肥胖程度，积极控制血压血糖，改善营养状况。根据患者情况选择手术切口，选择脂肪较薄、皮肤皱纹较少的部位。微创手术最适合肥胖患者。

加强无菌操作，合理使用高频电刀。使用电刀时，最好将力度调整到刚好切割组织即可，同时尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免重复切割。用生理盐水纱布保护脂肪层，避免划伤和过度牵引。仔细止血，少夹扎组织，电凝止血燃点尽可能准确和小。

关闭腹膜后，用大量生理盐水、甲硝唑注射液或稀碘伏水冲洗切口，彻底清除坏死组织。缝合时注意缝合全层皮下组织，闭合脂肪层，不留死角，缝合间隔适当，缝合松紧适度。

术后应加强血糖、血压的监测，及时纠正低蛋白血症和贫血。术后第二天及时换药，注意切口，做适当挤压将渗出物送出，避免脂肪液化。

4。有脂肪液化怎么办？

发现脂肪液化后，要根据切口的愈合情况和渗出物的多少，采取不同的方法处理。

或者隔天换药，大部分切口可以愈合。

发现脂肪液化范围较大，可拆线1-2针 ，扩大伤口，清理坏死组织，必要时放入生理盐水纱布通畅引流。文献中也有报道，使用高渗盐水或高渗糖水纱布引流效果更好。用腹带压迫切口，根据敷料渗出情况隔天或每天换药，直至切口愈合。

换药换药有很多种。除了常规的酒精、呋喃西林、双氧水、碘伏外，还有高渗盐敷料、藻酸盐敷料等新材料。

当发现切口有大量渗出物，且全层未愈合时，应拆除所有缝线，充分引流。每天都要换药，直到渗出物减少，肉芽组织新鲜，再进行二次缝合。近年来提倡创面负压引流，能及时清除切口区渗液和坏死组织，促进伤口愈合。

在临床工作中，术后切口脂肪液化是很常见的，完全杜绝这种情况是不现实的。但必须增强切口脂肪液化的意识，充分认识预防切口脂肪液化的重要性，采取措施减少或避免切口脂肪液化的发生。及早发现并治疗脂肪液化，让患者早日康复出院，是一场完美的战役。