什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤的那些事儿

什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤的那些事儿

门诊中，经常有患者拿着报告单紧张地前来咨询:“医生，我体检时突然发现子宫肌瘤。我该怎么办？必须手术切除吗？”其实并不是所有的子宫肌瘤都是必须的。今天就来说说子宫肌瘤的那些事。

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什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤。它们是由子宫肌层中平滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。常见于30~50岁女性，20岁以下女性较少见。

据统计，12%~25%的育龄妇女有明显的子宫肌瘤。大约80%的手术切除的子宫样本具有纤维瘤。所以长肌瘤是普遍现象。首先，没有必要过度惊慌。

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为什么会长肌瘤？

目前，原因尚不明确。一般认为肌瘤的发生可能与女性性激素有关:雌激素和孕激素能促进肌瘤细胞的分裂，刺激肌瘤的生长。除此之外，月经初潮过早(<10岁)、高血压、肥胖、大量吃牛羊肉、饮酒等都可能增加患子宫肌瘤的风险。

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肌瘤有哪些症状？

主要看肌瘤的位置、大小、数量。肌瘤大多很小，大多没有明显症状，只是在体检时偶然发现。

其他常见症状有:

月经量过多或经期延长:是最常见的症状，主要是肌瘤影响子宫收缩，子宫内膜面积增大所致。长期月经量增加可能导致缺铁性贫血、头晕、心悸、乏力等。，从而影响正常的工作和生活。但如果出现月经出血或绝经后出血，则需要进一步检查，排除子宫内膜疾病。

盆腔压迫:是增大的子宫压迫周围结构所致。子宫向前压迫膀胱，可能导致尿频、尿急、排尿困难空等。子宫向后压迫直肠，可能导致下腹部不适和便秘。

疼痛:很多患者会痛经，可能与月经量过多有关；子宫肌瘤是否会引起性交疼痛，目前仍有争议。在极少数情况下，肌瘤可坏死或扭曲，并可出现急性下腹痛、发热和呕吐。

图1。黏膜下肌瘤

图二。肌间肌瘤

图3。浆液性子宫肌瘤

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肌瘤会影响怀孕吗？

这主要和肌瘤的生长部位有关。据统计，1%~2%的不孕病例是由子宫肌瘤引起的，具体机制可能是黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床，降低子宫收缩力，导致不孕或自然流产。但浆膜下肌瘤一般不影响生育，肌间肌瘤对妊娠的影响仍有争议。对于不孕夫妇来说，在治疗子宫肌瘤解决不孕问题之前，应该完成完整的不孕检查，排除其他原因。

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什么时候需要治疗？

子宫肌瘤应根据患者的症状、肌瘤的大小和位置、年龄、保留生育能力或子宫的需要或愿望、临床医生的经验等进行个体化治疗。

对于有怀孕需求的女性朋友来说，如果被确诊为肌瘤但没有症状，最好不要延迟怀孕，因为随着年龄的增长，生育能力也会下降；如果你有怀孕计划，不建议进行预防性子宫肌瘤切除术。

对于体积较小且无症状的肌瘤患者，一般不需要治疗。建议定期随访。那么如何定义小肌瘤呢？目前医学指南中没有明确的直径数据，大多数研究者在研究浆膜下肌瘤和肌间肌瘤时，喜欢用5cm的数据作为分界点。如果是不孕妇女，有足够的证据表明应切除粘膜下肌瘤，以提高胚胎种植率和临床妊娠率(2A分级证据)。研究发现，对于直径为0.5cm-2cm的黏膜下肌瘤，如果黏膜下肌瘤直径超过1cm，一般人通过一次宫腔镜手术无法完全切除，可能需要二次手术。因此，1cm可以考虑作为黏膜下肌瘤的分割线进行评价。

对于继发于月经过多、压迫症状明显、肌瘤生长迅速、不孕或反复流产等原因排除的贫血患者，可考虑手术治疗。手术方式的选择应综合考虑肌瘤的位置、大小、数目及患者意愿。