产妇生完宝宝后咳血不止，元凶竟是……

产妇生完宝宝后咳血不止，元凶竟是……

产后咳血的孕妇其实患了...分娩后，部分产妇会出现咳嗽、咳痰等症状，多数被认为是孕期或分娩前后衣着不当或环境温度、湿度突然变化所致。大部分是按照上呼吸道感染来治疗的。但如果孕妇生完孩子后还不停地咳嗽、咳痰，甚至进行性咯血，那可能是她肺上的病灶只是个傀儡，真正的罪魁祸首很可能是与怀孕有关的妇科疾病。这里分享一个案例。

案例:

31岁的小李怀上了自己的宝宝，整个孕期产检正常。仅在分娩前几天，她偶尔感到喉咙不适，伴有咳嗽和咳痰，偶尔痰中带血丝。她觉得是气候变化和衣着不当造成的，所以没有特别在意。几天后，她分娩了一个健康的男婴，胎盘胎膜完全娩出，无异常产后出血和子宫复旧。唯一的例外是，生完孩子后，小李的“上感”症状越来越严重，甚至从产前咯血发展到产后大咯血。最后，小李和家人意识到这已经不是普通的“上感”了，于是到医院呼吸科就诊。胸部CT显示右肺下叶有占位性病变，当地医院呼吸科诊断为“肺癌？”，随后转入胸外科，完善相关辅助检查并排除手术禁忌症后，才进行肺病灶肺叶切除术。然而术后病理结果却令人吃惊——“右肺下叶转移性绒毛膜癌”。真正的病因并不是肺部本身的病变，而是妊娠引起的滋养细胞肿瘤已经转移到肺部，导致一系列的局部病变和临床表现。

但是，如果生了孩子，就会癌变，甚至远处转移。以后谁能放心怀孕？当然，正常足月妊娠继发绒毛膜癌的发生率并不是很高，远处器官转移更是罕见。下面给大家科普一下足月妊娠并发绒癌。

妊娠绒毛膜是一种高度恶性的肿瘤，多见于育龄妇女。它起源于与任何形式妊娠相关的滋养层，少数发生在绝经后。潜伏期变化很大，从几个月到几十年不等。由于临床症状不典型，潜伏期老人与上次妊娠时间距离较远，近期接触不多，导致诊断延迟。绒毛膜癌是一种恶性肿瘤，伴有滋养细胞过度增殖。肿瘤细胞不形成绒毛结构，而是在肿胀和推动下生长。它们常浸润周围组织，穿透并破坏宿主血管，引起大出血和坏死。主要诊断标准包括:(1)足月分娩>4周后，血清β-HCG维持在较高水平，或先降低后升高，已排除妊娠残留或再次妊娠；②病理诊断。由于绒毛膜癌组织中滋养细胞过度增殖，侵入子宫肌层和血管，容易通过血液循环转移到远处组织。

绒毛膜癌转移

本病例中提到的患者是典型的绒毛膜癌肺转移。当然也可能出现脑转移、肝转移、阴道等组织。不同转移部位的患者预后不同。绒毛膜癌转移到特定病灶器官的临床表现简要介绍如下。

肺转移

肺转移是由原发灶或继发灶中的细胞脱落并进入血液引起的。随着静脉血流经右心，进入肺动脉，形成癌栓，进而发展为转移瘤。如果控制不好，很容易造成脑转移甚至死亡。足月绒毛膜癌的肺转移率高达64%。早期诊断和及时规范的化疗是治疗成功的关键。

脑转移

脑转移是妊娠滋养细胞肿瘤死亡的主要原因，可分为三期。初期为癌栓期或发病期，表现为突然跌倒、暂时性失语、失明等一过性脑缺血症状。，然后发展到脑瘤阶段。患者可能出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐等症状。，最后进入脑疝阶段，颅内压逐渐升高，脑疝形成，压迫生命中枢。对于脑转移瘤患者，通常在全身联合化疗的基础上辅以局部化疗和放疗，必要时进行紧急开颅手术。

肝转移

肝转移是绒毛膜癌不良预后因素之一。肝转移患者最大的危险是肝出血，尤其是在早期或开始治疗前。近年来有报道称肝动脉插管化疗联合全身化疗对治疗肝转移和控制产后绒毛膜癌肝转移引起的急性危及生命的肝出血有效，并有助于提高生存率。

产后妇女复查血β-HCG水平，监测其在分娩前后的变化，对及时诊断绒癌尤为重要。这名患者术后病理诊断为“绒毛膜癌”，后转回妇产科检查β-HCG值，发现高于10000U/L，与病理结果相呼应。由于绒毛膜癌细胞对化疗药物比较敏感，用β-HCG值来监测临床疗效，最终患者血β-HCG水平在几个疗程的化疗后降至正常水平，没有出现肺部不适的表现，随访过程中也未见复发迹象。

所以，对于正常分娩的孕妇，如果出现咳血、阴道异常出血、不明原因的头痛、偏瘫、抽搐等情况。产后他们还不如抽血，可以让你少走很多弯路。

引用

1。彭，吴，，唐，，等。足月妊娠绒毛膜癌表现为严重的胎儿贫血和产后出血。台湾妇产科杂志。2016年6月；55(3):430-3.

2。Br？直到东，约内斯库加州，Vl？描述，等等。形态胚胎学。2015;56(1):267-71.

3。汉斯莱·JG。足月妊娠转移性绒毛膜癌:病例研究。MCN是一家托儿所。2014年1月至2月；39(1):8-15.