产后胎盘出不来怎么处理

产后胎盘无法娩出怎么办

产后胎盘无法娩出怎么办？产后胎盘无法娩出是一件危险的事情吗？产后胎盘无法娩出，如何急救？

那天，我的小同事夏夏和我一起上夜班，她在接班前很担心。

我问她:“你为什么这么担心？”

她说:“我床上有个女人，怀孕7胎2胎(怀孕7胎，足月2胎)。她今晚可能会分娩。胎盘植入产后出血，你觉得她该怎么办？”

怀孕7，生下2的时候有过剖宫产的经历吗？编号

超声波检查胎盘位置怎么样？胎盘位置正常，在宫底。

超声提示胎盘植入吗？超声波没有提示胎盘植入，但没有做核磁共振。

我跟产妇和家属谈过了。我有没有告诉他们多次人工流产有风险？我讲了一遍又一遍，讲了胎盘植入的可能性。

你准备好输血了吗？我准备好了。

既然已经做好了各种准备，那就在战略上藐视它，在战术上重视它。

患者秦，年纪轻轻，才33岁。因为再婚，我现在要生第三个孩子。她生了三个孩子，这在过去并不多，但在此期间她也做了四次人工流产。

多次人工流产可能造成子宫内膜损伤。子宫内膜损伤后，可出现闭经和月经过多。

子宫内膜是子宫肌层上的一层膜状组织。就像岩石上的土壤。没有土壤，植物一般无法生长，但有些植物非常旺盛，会在缝隙中生根发芽。

子宫内膜受损，可能导致不孕，但你永远不知道。有的胎儿生命力强，表层土壤薄。胎盘深入植入子宫肌层，获取营养。这是胎盘植入。

(排卵后子宫内膜增厚，为受精卵准备了营养的土壤)

晚上10点，秦真的开始临产了，宫缩很好。她之前两次通过阴道分娩，胎儿都不大，但身材高大魁梧，身高175cm，骨盆很宽，所以可以通过阴道分娩。

凌晨零点半，她的子宫全开。因为她是一个经产妇，她很快就进入了分娩。她也很努力，半个小时后，宝宝出生了。

婴儿在大声啼哭，琼松了一口气。听到这个消息，家属们也是笑得合不拢嘴。

助产士在秦身边耐心等待胎盘剥离。十五分钟，二十分钟，二十五分钟，三十分钟过去了，胎盘也没有脱落的迹象。

夏夏被叫到产房，看到胎盘半个小时还没剥下来，心想:坏了，不是真的胎盘植入吧！

胎盘是给胎儿提供营养和氧气的器官，也是人体寿命最短的器官。一旦出生，胎盘就完成了它的使命。脐带断了之后，就和胎儿没关系了。如果没有作为干细胞储备保留下来，就会被丢弃，当然也会从母亲的子宫里剥离。

胎盘种植在子宫内膜上，与子宫内膜的犬齿交错。胎儿娩出后，由于宫腔内的压力，胎盘在子宫内膜基底层整体剥离。一般产后十分钟开始脱皮。胎盘剥离后，医生轻轻拉动胎盘，胎盘就会完全娩出。

什么情况下胎盘不能娩出？

如果后期剥离胎盘，子宫内口会收缩，有时胎盘会难以自行通过宫颈口而留在宫腔内。胎盘滞留会影响子宫的进一步收缩。胎盘早剥前，子宫不出血，但胎盘早剥后，子宫胎盘早剥部分有大量开放的血窦，所以会出现大出血。随着子宫的收缩，血窦关闭，出血减少。如果胎盘留下来，会流更多的血。这种情况下，医生只需要用手拿着胎盘取出来，就会促进宫缩，很快止血。

如果胎盘长期不娩出，也可能是胎盘粘连。胎盘粘连是最轻的胎盘植入。不能自然剥离，但如果医生用手，沿着胎盘边缘，可以将胎盘从子宫内完全剥离，慢慢取出。

(1、2、3三种不同程度的胎盘植入)

秦是这两种情况吗？

当然，夏夏博士首先想到了这种可能性。他刷了刷手，穿上手术衣，手里拿着胎盘。胎盘没有移动，但是子宫没有出血。用手取胎盘很困难。是胎盘植入还是自己技术有问题？必须由上级医生处理。午夜紧急打电话给我。

“7胎和3胎的孕妇(已经生过的)胎盘出不来了。不会真的是胎盘植入吧？来看看吧。”我冲到产房。

秦血压平稳，出血不多。我放心了。刷表，再尝试取胎盘。胎盘像焊一样结实，去年还不能沿着手柄边缘剥离。但出血不多。“真的可能是胎盘植入。我该怎么办？”

第一种方法:如果出血不多，暂时观察。

植入的胎盘可以不取出，通过药物使胎盘缓慢坏死，同时进行子宫动脉栓塞术，减少产后出血。最终，胎盘会剥离，当然，在观察和治疗过程中可能会突然出血，也可能会受到感染，最终需要手术。

第二种治疗方法:子宫切除术，这是植入性胎盘的传统治疗方法。

这个产妇虽然已经生了三个孩子，但是她还年轻，才三十多岁，医生不会轻易切除子宫。

和家人聊聊，告诉他现在的产妇情况。因为产前谈心很到位，家属也很了解患者的现状。愿意暂时观察保守治疗。

缝合完会阴伤口已经凌晨3点了。看子宫内有无出血，开放输液，宫颈内持续注射催产素。这一切都是希望子宫收缩好，防止出血，安排好产妇，重点观察阴道出血和子宫收缩情况，做好急救的一切准备。

半个小时后，护士打了急救电话，突然阴道里出现了很多血块。称重后估计是500ml左右，加上之前产后出血大概是800-1000ml。我该怎么办？

马上做好输血准备，保守治疗的可能性急剧下降为零。你会手术切除子宫吗？她太年轻了，所有的医生都无法做出这个决定。

输液还在进行中，秦血压平稳。出血还在继续，但没有危险。之前麻醉不够。用手取胎盘很痛苦。现在，她和家人沟通好了，麻醉下再次刮宫，看胎盘能不能取出来。如果胎盘还是取不出来，植入性胎盘的诊断基本成立。如果有大量出血，需要进行全子宫切除术。

麻醉很快就做完了，我又做了刮宫。产钳夹住了胎盘，但我根本拉不动胎盘。如果我努力的话，会有少量的胎盘组织出来。

刮宫过程中不断有血喷涌而出，不敢继续。一旦产后出血过多，就会陷入休克和DIC。如果医生稍微犹豫一下，产妇就可能陷入万劫不复的境地。

在准备手术时，告知产妇和患者当前的风险，以及将要进行全子宫切除术。家属能理解自己的风险，生命比子宫更珍贵，毫不犹豫选择生命放弃子宫。

手术很顺利。第三天，我去看她。她看上去很好。一脸幸福地抱着孩子。

植入性胎盘的发生与产妇流产多产有关吗？

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她四次流产都是刮宫，难免造成子宫内膜损伤或感染。虽然不会太严重怀孕，但是由于营养不足，胎儿会自动扎根更深，变成胎盘植入。根系扎得很牢很深，胎儿娩出后很难剥离。用手或器械强行剥皮会导致出血。

她四次流产，两次分娩，对子宫内膜的伤害很大。

什么情况下容易发生胎盘植入？

多次剖宫产也容易发生胎盘植入。反复剖宫产后，子宫下部形成疤痕，再次妊娠后很有可能在子宫下部和子宫疤痕处植入胎盘。但在子宫下部和子宫瘢痕处，子宫内膜薄，肌层薄，不仅导致胎盘植入，还可能导致穿透性植入，胎盘植入膀胱。

几年前，我国剖宫产率飙升，有些地方甚至达到80%左右。但随着生育政策的放开，剖宫产后甚至多次剖宫产后再次妊娠的人数逐渐增多，这种凶险的前置胎盘合并胎盘植入逐渐增多。

为了您自身的生殖安全，请做好避孕工作，保护好您的生殖功能。