现在不孕不育患者逐年增加，越来越多的人依靠人工授精。人工授精(AI)是指利用非性交方式将精子输送到女性生殖道，以达到使女性怀孕目的的一种辅助生殖技术(ART)。人工授精的成功率有多大？
东莞市第三人民医院生殖中心统计宫腔内人工授精(IUI)一年，成功率不到15% 。
非器质性原因和非排卵障碍导致的不孕症包括:
不明原因不孕、轻度子宫内膜异位症、非黏膜下小肌瘤等。 [1]，即女方排卵正常，经腹腔镜、宫腔镜检查，至少有一条输卵管通畅，盆腔无粘连，宫腔正常。如有轻度子宫内膜异位症，术中已激光烧灼病灶，或有壁内或浆膜下小肌瘤 (
男方精液经过两次检查基本正常。这样的夫妻住在一起，性生活正常，怀孕不超过1年。如果不进行治疗，这类夫妇的妊娠率为每个周期2%[2]。
每个周期下1个 卵的预期妊娠率仅为1.3%~4.1%[3]，不孕时间越长，妊娠概率越小。
宫腔内人工授精(IUI)是将男性精液在体外进行处理，获得一定数量的高活动力精子，通过非性交方式将精子送入女性宫腔内，以达到生育目的的技术。目前治疗男性精液异常、女性宫颈因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、性交障碍、不明原因不孕等是一种简单而常用的人工授精方法 [4]。
然而，宫腔内人工授精的临床妊娠率一直较低，文献报道在8%-20%之间波动。2014年欧洲生殖医学年会公布了2010年欧洲人工授精临床数据(176512 h/]周期):活率仅为8.9%，而用供体精子进行人工授精的活率(38124周期)仅为13.8%。[5]宫腔内人工授精临床妊娠率为 15.54%。
宫腔内人工授精临床妊娠率主要受以下因素影响:
女性年龄和不孕年限对IUI的影响:英国研究报告[5]，年龄
IUI不孕类型和临床妊娠率:IUI不孕类型和临床妊娠率无法明确定义。
IUI不孕症病因及临床妊娠率:男性精液异常是IUI治疗的主要指征。在女性不孕的原因中，IUI在排卵障碍患者中的成功率非常高。但是，有输卵管因素和内分泌因素的IUI成功率较低。
促排卵方案和优势卵泡数对IUI成功率的影响:有研究表明[5]:在促排卵方案中，促性腺激素(Gn)周期的妊娠率明显高于非Gn周期。但邢常颖 [7]将自然周期、克罗米芬、克罗米芬+促性腺激素、来曲唑+促性腺激素、促性腺激素的宫腔内人工授精结果进行比较，得出促排卵组妊娠率高于自然周期组，但促排卵组间无显著差异。
男性精液质量对IUI成功率的影响:精液离心洗涤后，低TPMSC患者的前向运动精子总数(TPMSC)在一定的TPMSC 范围内(>:0.1×106)，通过IUI治疗可获得满意的妊娠率，TPMSC与妊娠率无相关性[8]。而夏敏的研究[9]显示，患者双侧输卵管通畅，采用 促排卵治疗，治疗后向前运动精子总数≥10×106，妊娠率明显提高。
许[10]研究表明，治疗后精液密度小于1×106个/mL 时，临床妊娠成功率低。
人工授精手术对IUI成功率的影响:陈秀敏的 [11]研究表明，人工授精手术中宫颈粘液清除和子宫出血对周期妊娠率无明显影响，但精液渗漏显著降低周期妊娠率。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)对IUI成功率的影响:这个LUFS当然是不排卵。如果是卵泡发育，IUI的成功率为零。
八个因素会影响IUI的成功率。怎样才能提高成功率？综上所述，我们可以改变的因素只有以下八个:
LUFS进行卵泡穿刺联合宫腔内人工授精
具体方法[12]:卵泡直径≥18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)10000u。36~36h 后，观察组在阴道超声引导下进行经阴道卵泡穿刺:术前在取石处取患者的空膀胱，常规消毒。用17G 的单腔穿刺针穿刺卵泡时，卵泡萎缩，卵泡液溢出，直肠窝出现少许液体区，即为穿刺成功。
在卵泡未减少的情况下，用20mL 空针连接穿刺针，轻轻吸滤卵泡液，直至卵泡消失，并旋转针吸透空卵泡，然后避开周围器官，将卵泡液注入人体卵巢周围的空间隙。穿刺的同时进行人工授精:0.5ml洗净的精子 (上游法将精子注入宫腔)。
促排卵后子宫内人工授精
如果通过控制性超数排卵治疗预计获得3个左右成熟卵泡，排卵后进行宫腔内 人工授精(IUI)，理论上受孕几率会增加。之前的研究也表明受孕率提高到了8.7%~18%[3，13]。
就目前的研究来看，Gn周期的妊娠率明显高于非Gn周期。虽然有研究表明Gn和非Gn 诱导排卵率无显著差异，但为了进一步提高妊娠率，我们仍然建议患者进行Gn诱导排卵。
具体操作如下:控制性超排卵方案中FSH初始剂量为112.5~150IU，比无排卵患者方案高75IU。预计可采集 2~3个卵泡同步发育成熟，但每个女性的卵泡阈值不同，第一个周期也是一个探索周期。如果她没有怀孕，第二个 周期的初始剂量要根据最后一个周期初始剂量后采集的卵泡数来确定。
如果在初始剂量112.5IU后，采集到1~2个成熟卵泡，则不怀孕；第二周期的初始剂量将从150IU开始。如果在以112.5IU 为初始剂量后，为避免过度刺激，收集并放弃4-5个成熟卵泡，则下一个周期的初始剂量从75IU开始。【1】.
减少人工授精过程中的精液渗漏
精液渗漏的原因很多。精液注入量、宫腔压力、输卵管阻塞、子宫内膜形态等因素都会影响精子在宫腔内的滞留。患者的精神压力、焦虑等。可能引起子宫收缩频率增加和宫内压力升高。因此，术中应与患者进行相应的交谈，减轻患者的精神压力，不断提高操作技能，减少精液渗漏。
增加IUI辅助怀孕的数量
由于IUI成功率低，普通患者如果一次IUI不成功，可能会想换IVF进行助孕。对于输卵管通畅的年轻患者，我们应该鼓励他们在至少三次IUI尝试后改用IVF 。
关于治疗前向前运动精子总数的想法
目前，虽然治疗后的TPMSC在一定范围内(>:0.1×106)，不影响IUI的成功率，但如果TPMSC<10×106，正常精子比率<2%，我们应该为不孕夫妇提供合适的助孕方法，而不是简单地建议他们IUI，我们应该建议他们改用其他助孕方法[14]。
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