痛经也要区分“正常”与“非正常”

痛经也要区分“正常”与“非正常”

[18岁前痛经多为生理性]

广东省人民医院妇产科主任医师陈建国在接受采访时表示:“痛经分为两种:一种是生理性痛经，一种是病理性痛经。一般18岁以前的痛经多为生理性痛经，也就是说多为伴随正常月经来潮的症状。如果疼痛可以忍受，就不需要干预。生理性痛经多出现在月经初潮后不久，主要与女生生殖系统不成熟有关。有时也与精神因素密切相关。也有可能是某些细胞因子，如前列腺素E2，在月经期刺激子宫肌肉收缩，导致子宫一次性缺血或肠痉挛，从而导致痛经。另外，年轻女孩第一次来月经时，这种疼痛的感觉会更明显。只要经过详细的妇科临床检查，盆腔器官没有明显异常，这种痛经就不会造成其他不良后果。生理性痛经引起的疼痛多为间歇性绞痛和痉挛性疼痛。

一般来说，生理性痛经是不需要干预的，但是如果女生觉得痛到打滚或者晕倒，影响了生活、工作或者学习，就需要对症治疗了。陈建国主任医师介绍，患有痛经的女生可以预防痛经。比如月经前口服非甾体类消炎药，可以抑制前列腺素E2的合成，缓解痛经症状。有些女生痛经是因为子宫肌肉收缩或者肠痉挛引起的。这种情况下，可口服654-2或阿托品类药物，抑制子宫肌肉过度收缩或肠道蠕动，以减轻疼痛的感觉。有些女生痛经时会伴有头痛、腹胀。这时候口服一些止痛药也可以缓解疼痛。

[18岁以后痛经多为疾病引起]

据陈建国介绍，女性18岁时仍有顽固性痛经，且多为病理性痛经，可能提示患有盆腔炎、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等生殖系统疾病。他还提醒，如果小腹疼痛无法缓解，尤其是服用止痛药无法缓解，应及时到医院妇科检查，查明原因，及时治疗，因为这些疾病大多会导致不孕。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是痛经的重要原因之一，约占病理性痛经的60%。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜，它会随着卵巢激素的影响而周期性变化。如果当月排卵期没有受孕，子宫内膜脱落导致出血，血液从阴道流出成为月经。由于某些因素，子宫内膜去了子宫外的其他地方，每个月像子宫内膜一样出血，称为子宫内膜异位症。这些异位的子宫内膜也会受到卵巢激素的影响而产生周期性出血。但是血液没有排出体外的通道，所以会局部沉积，形成囊肿，而且会越来越大。局部炎症反应可刺激局部神经，引起疼痛。

子宫内膜异位症最典型的表现就是痛经。疼痛的特点是越来越严重，一个月一个月的加重，持续疼痛，撕裂痛。子宫内膜异位症患者年龄多在25-49岁，且长期迁延死亡，其中20%-66%会导致不孕，女性应高度重视。通过普通b超检查和血检CA125可以确诊。

子宫腺肌病

子宫内膜出现在子宫肌层称为子宫腺肌病。子宫腺肌病与女性内分泌激素有关，尤其是雌激素。女性生育年龄是子宫腺肌病的高发期，但目前其发病机制尚不明确，很难预防。一般痛经和月经失调都会引起不孕。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更严重。b超或盆腔CT检查发现子宫是否增大，肌层是否增厚，回声是否不均匀。妇科检查可以发现子宫是否均匀增大，质地坚硬，表面有结节。检测血中CA-125水平，多数患者血中CA-125水平会明显升高。基本可以诊断为子宫腺肌病。

子宫腺肌病的治疗方法有三种:一是轻度患者可以服用避孕药和孕激素。第二，中重度患者可以打针，注射促性腺激素释放激素类似物进行治疗，可以增加怀孕的几率。和子宫内膜异位症一样，怀孕可以降低子宫腺肌病复发的概率。第三，如果前两种治疗无效，如果患者已经生育，可以考虑子宫切除术。

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，其疼痛约占病理性痛经的30%。陈建国解释说:“慢性盆腔炎的原因可能有很多，通常是由于急性盆腔炎治疗不彻底。导致盆腔炎的常见因素有产后或人工流产、宫内放环或取环、输卵管引流、输卵管造影、子宫内膜息肉切除术等。如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，可能造成术后感染。有些患者术后不注意个人卫生，或者术后不遵医嘱，发生性行为，也会引起细菌感染和盆腔炎。经期不注意卫生的女性，如使用卫生标准不达标的卫生巾或卫生纸，或发生性行为，也可能诱发盆腔炎。

慢性盆腔炎的女性在非月经期也会有下腹隐痛，但在月经期这种疼痛会加重，常伴有发热。盆腔炎也是女性不孕的重要原因。一般来说，可以通过常规b超或验血做出诊断。

盆腔充血综合征

10%的病理性痛经是由盆腔淤血综合征引起的。盆腔淤血综合征是一种由慢性盆腔静脉血液循环、盆腔静脉充盈和淤血引起的独特疾病。其临床特点为“三痛、二多痛、一少痛”，即盆腔痛、腰痛、性交痛、月经过多、白带多、妇科检查阳性体征少。临床上发现，这种疾病的严重程度与疼痛的性质呈正相关。临床分辨率高的b超和血管造影可用于诊断，CA125(卵巢上皮抗原)也可用于鉴别诊断。治疗以对症治疗为主，重症患者可手术治疗。

医学名称

月经期间出现剧烈腹痛，月经后自然消失，称为痛经。有时候这种病生了孩子就会消失，但很多时候会一直持续下去。18岁以前的痛经多为生理性痛经，可以忽略不计。如果疼痛难以忍受，影响生活和工作，就需要对症治疗。

有这么一句话

痛经的发作培养了女人的忍耐力

有研究说痛经不是没用。痛经的发作时强时弱，使得女性比男性具有更强的抗痛能力。痛经运动后，女性的身体状况比男性好，情感体验也更细腻丰富。从这个意义上说，痛经的发作培养了女性对生活的包容和忍耐力。就像阴天一样。从阴霾中走出来的人，自然有着和别人不一样的阳光。