子宫里惹祸的“小房子”，该拿你怎么办？

子宫里惹祸的“小房子”，该拿你怎么办？

有麻烦的小房子原来是子宫憩室。

很多经历过剖宫产的女性，在恢复月经后，突然发现自己的月经天数怎么变长了。怎么之前7天内干净的月经十多天了还不干净？

这是妇科门诊的通病。滴答总是不干净的。过了十几天，甚至二十几天，终于干净了，但也快到下次月经的时间了。一个月里，卫生巾或者卫生护垫几乎是必不可少的，这也影响了夫妻生活。这很可能是子宫憩室引起的。

既往凯撒艾恩瘢痕缺陷(PCSD)，又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺陷，是因既往剖宫产子宫切口愈合不良所致。典型的临床表现为月经期延长(7天以上)或不规则阴道出血(月经后暗褐色点滴出血)，剖宫产后b超检查可发现。

子宫憩室示意图

最近一项研究发现，64.5%接受剖宫产手术的患者有6？2周内发生子宫切口憩室，可能导致子宫异常出血，影响子宫恢复。憩室不仅严重影响女性患者的生活，还会增加再次分娩时子宫瘢痕妊娠和瘢痕破裂的风险，危及母亲和胎儿的生命。

我国剖宫产率一直居高不下。随着二胎政策的放开，子宫憩室的问题越来越突出。目前，子宫憩室尚无明确的治疗指南。两种主要的治疗方案包括基于雌孕激素联合的保守治疗和憩室手术修复。

口服避孕药适用于不能耐受手术的患者。通过控制子宫内膜增生可以减少憩室相关的出血。然而，虽然口服避孕药可以改善微循环，但停止治疗可能会导致不规则出血的复发。此外，研究表明，对于大多数接受保守激素治疗的患者，症状只能得到缓解，憩室妊娠的风险仍然存在。最终，大多数子宫憩室患者需要手术修复。

憩室的外科治疗主要是切除憩室，修复缺损。目前文献报道的方法有:腹部切除修补、阴道切除修补、腹腔镜修补、宫腔镜辅助腹腔镜修补等。每个操作都有自己的优势和不同的观点。腹部修补难以发现憩室，不能完全切除，失败率高，不推荐。研究主要集中在经阴道切除修补和内镜手术，但哪种方法是最好的仍有争议。

2016年，张颖在《微创妇科杂志》发表文章，从多个方面比较了经阴道修补术和腹腔镜修补术的手术效果。我们来看看:

经阴道修补手术的做法:在宫颈前部与阴道交界处做一个横切口。然后向上推膀胱，与子宫分离。b超在子宫探头的引导下监测子宫缺损的位置。然后在缺损最突出的区域做一个横切口，把缺损切掉。最后进行常规缝合和处理，阴道内放置无菌纱布，24-48小时后取出。

腹腔镜修补手术:首先进行宫腔镜检查，确定子宫憩室的大小和位置，用宫腔镜探头指示缺损。腹腔镜超声刀切除后，进行常规缝合。术毕再次用宫腔镜检查修复情况，放置宫腔引流管，24-48小时后取出。

比较两种方法的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用、临床症状及术后3个月子宫缺损愈合情况。发现经阴道修补术患者手术时间明显缩短，住院费用减少。随访资料显示，在明显改善月经后期症状方面，阴道修补手术和腹腔镜手术患者的有效率分别为89%和86%，子宫缺损消失或大大减少的有效率分别为87%和86%，疗效相当。

以往的研究表明，腹腔镜联合宫腔镜修复手术是有效的，但这种手术延长了手术时间，费用较高，且存在一些缺点。首先，由于膀胱位于子宫下部，有时很难将其分开。宫腔镜检查时也需要经阴道分离，容易损伤膀胱。其次，在腹腔镜下很难准确识别疤痕部位。第三，腹腔镜缝合对外科医生的技术要求更高，比阴道缝合难度更大。

下图为经阴道超声测量TRM的方式，子宫A纵切面和子宫b横切面。

结果显示，术后1个月、3个月、6个月时TRM的长、宽、深、厚均有明显改善，术后月经天数明显缩短，但3个月与6个月时无明显差异。阴道修补术能明显改善月经不调症状，修复子宫解剖疤痕，消除子宫憩室。影响阴道修补手术效果的两个因素是:1。TRM达到8.5mm术后6个月；2.阴道修补术与剖宫产的时间间隔为2.5年，效果最佳。

综合以上研究结果，对于子宫憩室患者，经阴道修补是有效的，与宫腔镜、腹腔镜相比，可能更方便，住院和手术费用更低，尤其是对于一些无法进行宫腔镜、腹腔镜手术的地区。具有重要的价值和研究意义。

最后需要注意的是，憩室修补和再次剖宫产是一样的。建议避孕一年以上再怀孕。