掌握这8点，遭遇胎儿生长受限不再闹心

掌握这8点，遭遇胎儿生长受限不再闹心

胎儿生长受限(FGR)是产科的难题之一。怎么解决？重庆医科大学附属第一医院齐洪波教授分享了满满干货的经验。欢迎你带走~

胎儿生长受限(FGR)是指超声评估的胎儿体重低于相应孕周预期胎儿体重的第10百分位，低于第3百分位为重度FGR。随着二孩政策的放开，老年妇女的数量越来越多，更多的临床医生将直接面对FGR。在第二届东方妇产科论坛上，重庆医科大学附属第一医院齐洪波教授做了“妊娠期FGR的监测与治疗”的精彩讲座。会后，他接受了《医学科学》的采访，全面深入地回答了有关FGR的各种问题。掌握以下8点，相信你在和FGR打交道的时候也能胸有成竹。

1。如何诊断FGR？

FGR的诊断应以临床为基础，金标准是超声。一般孕妇在28~32周接受超声检查，通过测量腹围、头围、双顶径、股骨长度等指标预测胎儿体重，并参考不同孕周正常胎儿体重标准诊断FGR。

2。如何提高FGR的诊断准确率？

超声是诊断FGR的金标准，可以直接检测胎儿情况。胎儿腹围是超声检查中最重要的指标。如果腹围小于相应孕周的第5百分位，可以直接诊断为FGR。但更多情况下是通过头围、腹围、股骨长度等综合判断。

值得注意的是，诊断的准确性与超声医生的技术水平和质量控制密切相关。建议超声医生严格按照标准化的平面进行检测；对于诊断为FGR的胎儿，应跟踪其出生体重并通过超声结果进行验证，以不断优化检测和质量控制水平。

3。确诊后如何探究FGR的病因？

不仅有母体因素(如抗磷脂综合征、子痫前期、吸烟等。)在FGR也有胎儿因素(如畸形、染色体异常、病毒感染等)。畸形可以通过系统的超声波筛查来识别。一般每个孕妇都会接受这项检查，但染色体异常和病毒感染的检测有一定的指征。羊水/脐带穿刺检出染色体异常的指征包括:对称性或早发性FGR伴畸形、羊水量异常或重度FGR。病毒检测的指征是脑和肝中的钙化。

4。如何看待FGR？

不幸的是，FGR缺乏有效的治疗方法。卧床休息、吸氧、阿司匹林或营养补充剂、注射低分子肝素等。无确切疗效。只有胎儿应密切监测，以避免死胎和严重的宫内缺氧。

5。如何监控FGR？

监测FGR的手段有五种，最经典的是脐动脉血流监测，其余包括静脉导管、胎心监测、胎儿生物物理评分、大脑中动脉峰值流速和搏动指数(MCA)。

6。如何评估FGR的风险？

FGR的风险与母体疾病的严重程度密切相关，也与胎儿的多普勒监测指数密切相关。当脐动脉血流S/D值正常时，即使存在FGR，胎儿也没有缺氧，相对安全。如果脐动脉舒张末期血流消失(AEDV)或逆转(REDV)，说明胎儿严重缺氧。如果静脉导管多普勒血流速度在心房收缩时消失或逆转，一周内胎儿宫内死亡的风险将显著增加，其预测敏感性和特异性分别高达100%和80%。此外，如果在舒张末期MCA血流量增加，则反映了FGR的“脑保护效应”，在FGR也是胎儿缺氧的标志。

7。FGR终止妊娠的时机是什么？

从某种角度来说，终止妊娠是治疗FGR的唯一方法，但由于终止妊娠伴随着早产，临床医生需要权衡利弊。对于FGR的胎儿，如果监测无明显异常，仅脐动脉舒张末期血流逆转，可在≥32周终止妊娠。只有脐动脉舒张末期血流消失，才可以在≥34周终止妊娠。只有脐动脉最大峰值血流速度/舒张末期血流速度增加或MCA多普勒异常才有望在≥37周终止。对于孤立性FGR，妊娠可在38~39周终止。

8。FGR能被有效预测吗？

由于FGR的危害性和难以对付性，对FGR的有效预测已成为学术研究的热点。通过检测母体血液中的生化指标，结合孕周、宫底高度、超声检查的结果，有可能预测FGR，但这些还处于研究阶段。