围受孕期补充叶酸，这7个要点你必须要知道！

围受孕期补充叶酸，这7个要点你必须要知道！

我们都知道孕妈妈孕期需要补充叶酸，那么你知道为什么孕期需要补充叶酸吗？关于叶酸的这7点你一定要知道！

1为什么需要补充叶酸？

叶酸缺乏可导致神经管缺陷(NTDs)，又称神经管畸形。是胚胎发育早期神经管功能不全导致的一种先天性缺陷。主要临床类型包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。非脑膨出和严重脑膨出常引起死胎和死产。虽然有少数能活下来，但存活时间很短。脊柱裂和轻度脑膨出的患儿虽然可以存活，但无法治愈，往往导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂的孩子也容易出现脑积水，很多都过早死亡。(如下图新闻中的“小尾巴”是因为叶酸缺乏造成的。)

目前国内外许多研究表明，围产期补充叶酸可显著降低NTDs的发病率。所以建议孕期补充叶酸。

2什么时候应该补充叶酸？

正常情况下，人胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，第28天(相当于末次月经后第42天)闭口。由于很多女性在胚胎神经管开始闭合时并不知道自己怀孕了，所以她们知道受孕后补充叶酸错过了预防NTDs的最佳时机。所以，补充叶酸要从怀孕前开始。指南推荐的补充起点范围为孕前4周到孕前3个月。但由于很多怀孕都是没有计划的，建议可能怀孕的育龄妇女每天补充叶酸。

3孕期应该吃多少叶酸？

叶酸又称维生素B9，在人体内无法合成，只能通过外部摄入。

所需数量

平均需要量(EAR):满足半数(50%)女性所需的剂量。

推荐摄入量(RDA或RNI):指绝大多数女性(97%~98%)所需的剂量。

非孕妇:叶酸的平均需要量为每天320ug膳食叶酸当量，推荐摄入量为每天400ug。

孕妇:平均需要量为每天520ug，推荐摄入量为每天600ug。

补充数量

中国一项随机对照实验发现:

每天服用0.4mg叶酸，连续服用3个月，红细胞叶酸平均浓度达到914nmoL/L(880~950nmol/L)。

4mg叶酸每天一次，连续一个月，红细胞叶酸平均浓度为866nmol(820~914nmol/l，接近906nmol/L)。

每天补充0.1mg叶酸。服用6个月后，红细胞内叶酸平均浓度仍未达到906nmol/L，本研究证明，每天服用1片0.4mg叶酸至少需要3个月，红细胞内叶酸浓度才能达到预防NTDs的有效水平。每天服用4mg叶酸，持续1个月以上。

当前指南推荐:

①无高危因素的女性:每日0.4mg叶酸。

②高危因素女性:每日补充0.8~1.0mg叶酸即可。

③高同型半胱氨酸血症的女性:建议每天补充至少5mg叶酸，直至血同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并继续每天补充5mg叶酸，直至怀孕第三个月。

4叶酸应该服用多久？

针对低风险或一般风险妇女

对于神经管缺陷的预防，补充叶酸到怀孕第三个月就足够了。但由于叶酸对孕妇或胎儿还有其他益处，国内外一些学术团体建议每天补充0.4mg叶酸，直至妊娠结束，甚至整个哺乳期。

高危女性

高危女性服用叶酸的结束时间是怀孕后12周或3个月。国内指南建议每天补充0.8~1.0mg叶酸，直至妊娠结束。同样，加拿大妇产科医师学会建议在妊娠第12周后给予大剂量补充，分娩时每日补充0.4~1.0mg，分娩后可进一步补充至4~6周或整个哺乳期。

医生可以根据女性的具体情况，在怀孕3个月后给出补充建议。

5叶酸可以从哪里获得？

纯叶酸片:可以直接补充叶酸

含叶酸的复合微量营养素

维生素B12

体内叶酸和同型半胱氨酸的代谢需要维生素B12的参与。同时，维生素B12水平是NTDs的独立危险因素。因此，在补充叶酸的基础上补充维生素B12有助于预防NTDs。建议用量:0.5毫克qd.

维生素B6

维生素B6参与体内高半胱氨酸的代谢，高半胱氨酸水平与NTDs和各种其他不良妊娠结局的风险增加相关。然而，没有直接证据表明补充维生素B6可以增强叶酸预防NTDs的效果。

其他微量营养素

妊娠中晚期，随着胎儿的生长，对铁的需求量增加。然而，怀孕前和怀孕早期适当的母体铁储备可以降低母体缺铁和贫血的风险。因此，补充叶酸和铁可以预防NTDs和贫血。世界卫生组织建议育龄期和妊娠期妇女同时补充铁和叶酸。

食物

可能怀孕或计划生育的女性应通过食用富含叶酸的食物达到推荐摄入量。富含叶酸的食物包括:深绿色蔬菜(芦笋、菠菜、西兰花等。)、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等。

6如何个性化补充叶酸？

对每一位孕妇或早孕妇女，都要收集夫妻双方的病史、生育史、家族史、饮食、用药、行为习惯等信息，进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况，指南提出了女性补充叶酸的建议。

没有高风险因素的女性

建议从可能怀孕或至少怀孕前3个月开始，每天补充0.4mg或0.8mg叶酸，直到怀孕第3个月。

有先天缺陷史的女性神医

建议从可能怀孕或至少怀孕前1个月开始，直到怀孕第3个月，每天补充4mg叶酸。鉴于国内没有4mg叶酸剂型，只有5mg叶酸剂型，所以也可以每日补充5mg叶酸。

丈夫和妻子患有神经管缺陷或丈夫有先天性神经管缺陷病史的女性

建议从可能怀孕或至少怀孕前1个月开始，直到怀孕第3个月，每天补充4mg叶酸。鉴于国内没有4mg叶酸剂型，只有5mg叶酸剂型，所以也可以每日补充5mg叶酸。

患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有上帝管缺陷生育史的女性

建议从可能怀孕或至少怀孕前3个月开始，每天补充0.8~1.0mg叶酸，直至怀孕第3个月。

患有糖尿病、肥胖症或癫痫症的女性

建议从可能怀孕或至少怀孕前3个月开始，每天补充0.8~1.0mg叶酸，直至怀孕第3个月。

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险的药物的妇女

风险药物:如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等。

建议从可能怀孕或至少怀孕前3个月开始，每天补充0.8~1.0mg叶酸，直至怀孕第3个月。

患有胃肠吸收不良的女性

建议从可能怀孕或至少怀孕前3个月开始，每天补充0.8~1.0mg叶酸，直至怀孕第3个月。

特殊情况:

女性可以酌情增加补充剂量或延长孕前补充时间，如果:

①生活在北方，尤其是北方农村

②饮食中新鲜蔬菜和水果的消耗量少

③血液叶酸水平低

④mthfr677基因座的TT基因型

⑤备孕时间短

对于高同型半胱氨酸血症的女性，建议每天补充至少5mg叶酸，直到血液同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并继续每天补充5mg叶酸，直至怀孕第三个月。建议在补充叶酸的同时，告知女性多吃富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、新鲜水果等；同时，养成健康的生活方式，保持合理的体重，采取综合措施降低胎儿神经管缺陷的风险。

7补充叶酸有危险吗？

补充叶酸的潜在健康危害是科学界和公众非常关注的问题。目前主要集中在以下四个方面。

高剂量叶酸补充的安全性

叶酸4mg预防NTDs复发的随机对照研究未发现不良反应。英国一项研究表明，孕前每天服用5mg叶酸，直到怀孕第三个月，未发现不良反应。因此，对于具有高风险因素的妇女来说，在怀孕前和怀孕期间每天服用5毫克叶酸是安全的。

掩盖维生素B12缺乏症

这种情况只能发生在长期大剂量补充叶酸和维生素B12缺乏的个体。维生素B12缺乏症在老年人和纯素食者中更常见。因此，短期补充叶酸的育龄妇女受到伤害的可能性极小。

增加患结肠癌的风险

目前关于这一点的争论很多，没有达成统一的意见。有人认为，对于没有癌症病变的人，补充叶酸可以预防癌症；对于那些患有癌症的人来说，补充叶酸可能会促进癌症的发展。

增加儿童哮喘的风险

没有确凿的证据表明孕期补充叶酸会增加后代患哮喘的风险。