专家支招 | 子宫内膜就“生病”了，还能生娃？_备孕

专家支招|子宫内膜就“生病”了，还能生娃？

年轻女性子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌保留生育能力的评估和治疗。陈教授指出，对子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌的年轻女性进行生殖功能评估尤为重要。主要评价是病理是否准确？有保存的迹象吗？适合护理治疗吗？是否有影响护理治疗的并发症或并发症？说到这类患者的治疗方案，需要注意的是:采用什么样的治疗方案？如何判断治疗效果？疗程？治愈后开始辅助生殖治疗？治愈后复发预防策略？

保留生育治疗的适应症(同时满足)

子宫内膜不典型增生

◆诊断性刮宫病理诊断为子宫内膜不典型增生，经病理医师会诊。

◆强烈保留生殖功能的要求。

◆年龄≤45岁。

◆无药物治疗或妊娠禁忌症。

◆依从性好，能再次进行随访和子宫内膜病理检查者。

子宫内膜癌

◆诊断性刮宫病理为子宫内膜样腺癌ⅰ级，并经病理医师确诊。

◆强烈保留生殖功能的要求。

◆年龄≤45岁。

◆病变局限于子宫内膜，超声、盆腔及腹部MRI增强扫描及病理检查无肌层浸润、附件受累或远处转移的证据。

◆无药物治疗或妊娠禁忌症。

◆依从性好，能再次进行随访和子宫内膜病理检查者。

紧急保留生育治疗证明

◆并发严重内科疾病。

◆肝肾功能严重受损者。

◆其他类型子宫内膜癌或其他生殖系统恶性肿瘤患者。

◆合并不能用孕激素治疗的乳腺癌或其他激素依赖性肿瘤。

◆深静脉血栓、中风、心肌梗死高危人群。

◆35岁以上的烟民。

保留生殖功能:完全知情同意

◆手术切除是首选治疗方法。

◆15%~30%风险实际病情比活检结果更严重。

◆17%~52%的子宫内膜不典型增生可伴有子宫内膜癌。

◆2.2%~6.9%的子宫内膜腺癌患者可能同时患有卵巢癌。

◆孕激素治疗的成功率约为70%~80%，可能导致治疗无效或疾病进展。

◆有生育要求的妇女治愈后妊娠率为40%~60%，大部分需要辅助生育治疗。

◆有乳腺癌和血栓性疾病风险的患者在治疗期间应密切随访。

◆由于很多患者存在子宫内膜癌的高危因素(肥胖、糖尿病)，建议在患者完成生殖功能后手术切除子宫。

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌治疗前评估:病理评估、临床评估、影像学评估、宫腔镜评估。

病理评估

◆资深病理医师进行病理切片会诊。

◆刮宫者需再次宫腔镜检查，了解是否有更严重的病变。约25%~40%的子宫内膜不典型增生患者同时患有子宫内膜癌。

◆病理评价内容:局限性/弥漫性病变。肌肉浸润。雌激素受体，孕激素受体，P53，Ki67..................................................................................................................................................................

临床评估

◆一般信息:年龄、生育需求、依从性。

◆并发症:心脑血管疾病、肥胖、脂肪肝、高血脂、胰岛素抵抗。

◆高危因素:血栓形成、乳腺癌。

◆肿瘤标志物:CA125，HE4。

◆遗传因素:癌症家族史、多发性癌和重复癌倾向(乳腺癌、卵巢癌)、林奇综合征、考登综合征。

◆研究证明CA125升高与淋巴转移风险增加有关。

成像评估

◆超声波、核磁共振

◆评估项目:

●病变部位:特别注意子宫下部及两侧子宫角部——对激素治疗不敏感；

●范围；