子宫内膜厚问题严重吗

子宫内膜厚就一定有问题吗

子宫内膜厚是不是有问题？子宫内膜增厚的原因是什么？需要注意什么？很多人在常规体检中，妇科彩超提示子宫内膜增厚，但没有临床症状；还有阴道不规则出血和子宫异常出血的患者，妇科彩超提示子宫内膜增厚。那么，看到这样的彩超单，你应该想到什么呢？

子宫内膜变化是周期性的

在正常生理条件下，子宫内膜的厚度随月经周期而变化。

月经周期根据子宫内膜的组织学变化可分为月经期、增殖期和分泌期。月经期间，子宫内膜的功能层脱落，其厚度最薄。在增生期，子宫内膜在雌激素的作用下出现增生性改变，增生后期其厚度可达3-5mm。在分泌期，子宫内膜在雌激素和孕激素的共同作用下进一步增厚，并在分泌期发生变化，分泌后期厚度可达10mm。

月经周期变化

子宫内膜增厚的原因包括子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生(单纯性增生、复杂性增生、非典型增生)和子宫内膜癌，在使用外源性雌激素药物的患者中也可见。

彩色多普勒超声是发现子宫内膜增厚的主要检查方法

经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜增厚的鉴别诊断具有较高的价值。

子宫内膜息肉在超声下可表现为子宫内膜局限性增厚隆起，宫腔线消失或变形，基底狭窄，回声与肌层分界清楚。

黏膜下肌瘤可表现为不均匀回声、旋涡状、球形，回声与肌层分界清楚。

子宫内膜增生可表现为子宫内膜均匀增厚，回声不均，强回声，回声与肌层分界清楚。

子宫内膜癌可表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，病变多样，肿块内回声强，呈点状、暗区，与肌层边界不清，远处转移，肌层浸润。如果患者宫颈堵塞，会出现宫腔积液或积血，呈无回声区。

但是，超声检查只能作为一种筛查手段来确定子宫内膜是否异常，并不能说明病理类型。

宫腔镜是鉴别子宫内膜病变的主要手段

宫腔镜可直视宫腔内病变，观察病变局部特征，初步判断是良性还是恶性，同时进行分段诊刮，刮取子宫内膜进行病理检查，明确诊断，大大提高了子宫内膜息肉恶变和子宫内膜癌的检出率，克服了只能诊断性诊刮的局限性。同时，对于子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤，可以同时进行宫腔镜检查。

年龄是治疗子宫内膜增厚患者的一个重要因素

育龄妇女和绝经后妇女均可发生子宫内膜增厚。患者可表现为月经异常、阴道不规则出血、子宫异常出血或白带，或无症状。

育龄妇女

育龄妇女，经彩超检查子宫内膜增厚，无临床症状，可在下次月经干净后3天内复查妇科彩超。

但如果复查时子宫内膜仍较厚，就要注意了。如果有不规则阴道出血等症状，就更要重视了。必要时应进行宫腔镜+分段诊刮，以明确诊断。

研究发现，育龄期子宫内膜病变的发生与卵巢功能异常和无排卵引起的雌激素水平升高有关。因此，对于彩超提示子宫内膜增厚的育龄期女性，可以通过检测是否排卵来提示是否存在子宫内膜异常的危险信号。

绝经后妇女

绝经后妇女，子宫内膜萎缩。目前，一般认为绝经后妇女子宫内膜厚度不应超过5mm，然而，对于宫腔镜检查子宫内膜厚度的阈值仍无共识。

绝经后妇女，经彩色多普勒超声检查子宫内膜增厚伴有异常子宫出血或白带，应进行宫腔镜检查和病理检查确诊。研究发现，子宫内膜厚度是预测子宫内膜癌的独立危险因素。在子宫内膜增厚和阴道出血的患者中，5mm、4mm和3mm作为排除子宫内膜癌的界值的敏感性逐渐增加。但是，很小的门槛会导致大量无子宫内膜病变的女性接受有创检查，不仅加重了患者的痛苦，还浪费了医疗资源，产生成本效益问题。

因此，为了减少医疗浪费，减少对女性的侵入性检查，同时尽可能排除大部分子宫内膜病变，目前多采用加拿大妇产科学会(SOGC)指南推荐的4~5mm的界值。同时，对于子宫内膜增厚、阴道出血的女性，尤其是年龄较大、绝经的女性，即使病理未显示癌前病变或癌变，也应定期随访。

对于子宫内膜增厚的无症状绝经后妇女，宫腔镜检查和活检的子宫内膜厚度界限值仍有争议。目前活检有10mm、11mm、15mm等子宫内膜厚度阈值，11mm更常用。对于子宫内膜厚度为4~11mm的患者，如果子宫内膜继续增厚，阴道出血或为子宫内膜癌的高危因素，包括高血压、肥胖等。，应进行活检排除恶性病变。

子宫内膜增厚常见于绝经后妇女，其发生与子宫内膜的持续生长和雌激素刺激引起的孕酮水平下降有关。治疗上，醋酸羟甲基黄体酮片是一种黄体酮衍生物，能抑制垂体促性腺激素的分泌，降低黄体生成素和卵泡雌激素水平。目前用黄体酮治疗子宫内膜增厚。

有研究发现，小剂量醋酸黄体酮片在治疗绝经后子宫内膜增厚中的应用效果确切，可有效减薄子宫内膜厚度，且无严重不良反应，安全有效。但用药前应进行宫腔镜检查和子宫内膜活检，明确诊断。

所以临床上对于子宫内膜增厚的患者要根据其年龄、临床表现、子宫内膜厚度来区别对待。