做过流产怀不上，要小心宫腔粘连！

做过流产怀不上，要小心宫腔粘连！

很多女性朋友应该都听说过“宫腔粘连”这个名词。也许你正在被它入侵。如果你做过人流，然后月经量逐渐减少，或者月经根本就不来，会出现周期性腹痛。那么，也许是宫腔粘连，粘连在你的月经和你的“妊娠气”上，使得“妊娠气”那么，宫腔粘连的原因有哪些呢？对女性有什么影响？如何看待，是一个值得关注的话题。

在生理条件下，正常宫腔的前后壁是接触和闭合的，即使经期剥离子宫内膜，也不会出现粘连，这是由于子宫内膜基底层的完整性和正常功能。一旦子宫内膜受到手术或炎症等理化因素的损伤，引起子宫内膜基底层的破坏，改变了子宫内膜在正常月经周期中的规则生长和脱落，可导致子宫间质中纤维蛋白原的渗出和沉积，造成宫腔粘连，又称阿舍曼综合征。

引起宫腔粘连的因素有哪些？

(1)宫腔操作史是最重要的病因，如妊娠、负压吸引、刮宫、中期妊娠引产、药物流产、流产后宫内残留等。非妊娠因素如子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等。

(2)外科炎症因子；

(3)人为因素，如子宫内膜消融、微波、超声聚焦等治疗；

(4)各种原因的刮宫损伤子宫内膜，即子宫内膜的基底层；

宫腔粘连的存在应该注意哪些人？

(1)既往月经规律者，流产后或产后40天戒奶者，需看医生排除IUA的可能。

(2)流产或药物流产刮宫后月经量减少。

(3)既往宫腔手术史，合并不孕或复发性流产。

(4)既往有子宫内膜炎和盆腔结核史，月经量减少。

(5)超声反复提示内膜薄。

宫腔粘连的诊断方法有哪些？

(1)子宫输卵管造影术——可勾画出宫腔内的梗阻和充盈缺损区，评估子宫角、输卵管体积和通畅情况。宫腔粘连的子宫输卵管造影图像为边缘或中心区域粘连部位的充盈缺损。严重者可见宫腔部分闭塞，边界不规则，单侧或双侧输卵管受累；如果是宫颈及近宫颈粘连，可导致宫腔不发育。

(2)超声子宫造影术——超声成像的目的是用液体介质充满子宫腔，可以显示子宫结构包括子宫腔和肌层。如果有粘连带，可表现为粘连带处有回声区，如果粘连带拉伸严重，可导致宫腔充盈不全。

(3)阴道超声——它是一种无创检查，应用广泛。典型宫腔粘连表现为子宫内膜强回声，严重者内膜回声不清，厚薄不均，粘连处子宫内膜连续性中断。如果局部粘连闭塞形成经血瘀滞，超声显示为无回声腔。

(4)宫腔镜检查——宫腔镜作为诊断和治疗宫腔粘连的有效手段，已应用于临床。人们对宫腔粘连有了更加直观和准确的认识，宫腔镜已经成为诊断宫腔粘连的“金标准”。

宫腔粘连对生育有什么影响？

(1)干扰精子迁移、卵子运输和胚胎移植；

(2)宫腔轮廓改变引起的宫腔压力和子宫收缩力的变化；

(3)子宫粘连导致子宫体积缩小，间质纤维化和炎症反应导致反复流产；

(4)妊娠后高危因素包括:胎盘植入、胎儿宫内生长受限；

宫腔粘连后伤口如何处理？

(1)球囊支持管-宫腔粘连分离术后，宫腔内插入球囊支持管，对术后新鲜伤口起到良好的隔离作用。球囊充水后，既能支撑宫腔，又能均匀压迫伤口止血，隔离伤口。

(2)宫内节育器——宫腔内留置气囊的安全时间为一周，不足以充分隔离伤口和愈合伤口。取出球囊支撑管，置入宫内节育器是必然的选择。宫内节育器是新伤口的机械屏障。对于重度IUA，圆环是最常用的一种。

(3)防粘连剂——常用的防粘连剂有透明质酸钠、医用壳聚糖等。从理论上讲，透明质酸钠可以形成无序的网络结构，将手术伤口隔开，避免纤维蛋白在组织接触面沉积，防止粘连。壳聚糖能促进组织的生理修复，抑制疤痕形成。

(4)雌激素-孕激素周期疗法——雌激素持续给药，后半周期加孕激素。方法:连续使用布佳乐4mg/d或等效激素21天，最后7-10天加用孕激素，治疗时间2-3个周期。

(5)单用雌激素治疗——持续给予低剂量雌激素，不加孕激素。方法:连续使用补佳乐2~4mg/d或等效激素60或90天。