经期容易出现的问题

月经期出现各种问题怎么回事

我的月经量比以前少多了。这是怎么回事？”“我还不到40岁，已经几个月没来月经了。更年期提前了吗？是卵巢早衰吗？”“每次经期肚子疼，是什么原因？

以前不是这样的！“上周，我自然流产了。才两个月，据说前三个月危在旦夕。为什么会发生在我身上？”在妇产科的临床中，我们经常会遇到这样的问题。

对于这一点，医生首先会从病史中寻找原因:你有宫腔手术史吗？你做过与怀孕相关的子宫切除术吗？各种宫腔镜手术；各种颈椎手术；肺结核病史；严重盆腔炎病史；子宫动脉栓塞史；子宫肌瘤或子宫腺肌病等射频治疗史？

因为“这些操作会损伤娇嫩的子宫内膜，从而导致子宫壁相互粘连”引发各种问题，比如:

因为子宫内膜受损，宫腔容积减少，月经量减少。随着粘连严重程度的增加，月经量减少更明显。

如果子宫内膜严重受损，或宫颈粘连，或宫腔下段粘连闭合，均可引起闭经。继发性闭经需要排除内分泌异常引起的闭经；原发性闭经应排除子宫发育异常或内分泌异常引起的闭经。

同时由于粘连，经血无法完全排出，会出现下腹痛。可表现为周期性腹痛(月经期)或持续性下腹痛。超声波检查可以发现宫腔积液。

宫腔粘连容易导致不孕、自然流产或胚胎停止，是治疗宫腔粘连的首要原因。

这就是医生常说的宫腔粘连。

粘连导致宫腔形态异常，严重者宫腔部分或完全闭锁。临床表现为月经量减少、闭经、腹痛、不孕、反复自然流产或胎停。它是女性不孕的重要因素之一，给有生育要求的患者带来巨大痛苦，严重影响生活质量。也是目前临床治疗的首要目的。

宫颈粘连的其他原因

宫腔粘连的原因除了常见的原因外，还包括以下几个方面。

①妊娠相关宫腔操作:妊娠相关宫腔操作是宫腔粘连的重要原因，包括流产、流产、胚胎残留、药物流产等。

随着宫腔手术次数的增加，宫腔粘连的发生率逐渐增加。宫腔粘连的发生率，一次宫腔手术者可达16%，三次以上宫腔手术者可达32%。宫腔粘连最容易发生在终止妊娠清宫后，占宫腔粘连发生率的50%以上。

②非妊娠期宫内手术:多为宫腔内手术，也可导致宫腔粘连，如经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进入宫腔，刮宫或刮除子宫内膜，放置或取出宫内节育器，各种宫颈手术，各种宫腔镜手术等。

③宫内感染性疾病:严重的宫内感染也可导致宫腔粘连，子宫内膜结核是最常见的原因。其他非特异性感染不及时治疗，尤其是脓胸后，容易形成宫腔粘连。如果感染导致子宫内膜严重受损，预后较差。

90%以上的宫腔粘连都是因为刮宫损伤了子宫内膜，其中妊娠期子宫外伤是主要原因。

宫颈粘连的常见检查方法

除了月经量减少或闭经、周期性下腹痛、不孕、反复自然流产或胎停等典型症状外，医生还需要辅助检查才能确诊。

①经阴道超声(TVS)

经阴道超声是临床上最常用的无创性辅助检查方法，安全方便。超声检查可见子宫侧壁粘连，子宫内膜线回声中断，宫腔内液体暗区常提示宫腔粘连的可能。经阴道超声诊断宫腔粘连的敏感性和特异性分别为52%和11%。与宫腔镜相比，单纯经阴道超声的诊断意义较差。三维超声诊断宫腔粘连优于二维超声。三维超声诊断宫腔粘连的敏感性和特异性分别可达87%和45%。

②子宫造影术(SHSG)

子宫造影是将生理盐水注入子宫后进行超声检查的一种方法。它能清晰显示宫腔结构，优于普通超声检查，可提高宫腔粘连诊断的准确性。但对于宫颈或下宫腔粘连的患者，检查无法完成。

③子宫输卵管造影(HSG)

子宫输卵管造影是不孕症患者常用的检查方法。可动态观察宫腔形态和输卵管通畅情况。如果影像显示宫腔中部或边缘有不规则充盈缺损，则有宫腔粘连的可能，但往往与息肉、子宫肌瘤或宫腔异物难以鉴别。假阳性率(38%)较高，有一定的误诊率。宫颈或下宫腔粘连患者无法完成检查。

④宫腔镜检查

宫腔镜是宫腔粘连的一种诊断方法。与其他影像学辅助检查相比，宫腔镜能直接观察宫腔粘连的位置、程度、子宫内膜损伤及输卵管开口情况。目前已作为疑似宫腔粘连患者的常规检查方法。

宫颈粘连如何影响精卵相遇？

①宫颈粘连导致精子受阻无法通过宫颈。

②宫腔粘连或输卵管口粘连，导致精子在宫腔内的运动受阻，或无法通过输卵管与卵子相遇，形成受精卵。

③交界处子宫内膜缺失或受损，阻碍胚胎着床。

④子宫内膜薄，容受性差，子宫内膜血管损伤，不能为胚胎提供足够的血液供应，也就是说使肥沃的土壤贫瘠，可导致自然流产或胎儿悬空。

如果要备孕，宫颈粘连应该怎么治疗？

宫腔镜分离宫腔粘连是治疗宫腔粘连的标准操作。轻度的膜状粘连可以通过宫腔镜分离。

手术成功可使女性恢复正常宫腔形态和正常月经，改善妊娠结局。

宫颈粘连分离后还会复发吗？

宫腔镜分离术后宫腔粘连总体复发率为3%-24%，而重度宫腔粘连复发率高达30%-63%。需要再次手术，有的即使做了4-5次手术也没有达到理想的效果，给患者带来极大的精神痛苦和经济负担，成为临床治疗的难题。

为了防止粘连复发，方法主要有以下几个方面:

术后需要辅助治疗，防止粘连复发，主要靠药物治疗和物理屏障。

①宫腔镜:术后宫腔镜检查是预防粘连复发的最重要的方法之一。根据粘连的严重程度，第一次为术后3-4周。如果宫腔未完全愈合或子宫内膜较薄，建议3-4周后进行第二次。

②药物治疗:是促进子宫内膜生长和修复创面的主要方法，包括雌激素、中药等。根据粘连程度，可给予周期治疗或连续治疗。

③物理屏障:球囊、宫内节育器、羊膜、凝胶药物等。在宫腔粘连分离后置于子宫内，可防止子宫前后壁粘连。

发现与宫腔三角形状一致的库克球囊可以作为屏障，防止粘连复发。术后放置宫内节育器可能引起粘连。有些凝胶类药物可能会被部分患者吸收，导致宫内异物。

宫颈粘连治疗后什么时候可以准备怀孕？

宫腔粘连手术后宫腔镜检查显示宫腔形态正常，伤口完全修复后即可准备怀孕，一般在术后2-4个月。

建议孕前排卵期做个超声波检查，了解子宫内膜的厚度。如果子宫内膜厚度≥7mm，可以直接备孕；如果内膜厚度小于7mm，建议雌激素辅助治疗。

宫颈粘连后，怀孕后需要注意什么？

一般中重度宫腔粘连手术后，内膜厚度、内膜血管或内膜容受性有时达不到理想状态。如果妊娠成功，就要密切随访，注意胎儿保护，防止胎停育的发生。

如果你运气好，没有做过宫腔手术或者流产，以后怎么避免宫腔粘连？

①由于90%以上的宫腔粘连与刮宫有关，尤其是与妊娠有关的刮宫，建议口服雌孕激素进行1-2个疗程的人工周期治疗，尤其是流产、流产、胚胎残留、药物流产引起的宫腔粘连后。

②所有宫内手术后，建议口服抗生素预防感染，因为宫内感染更容易导致宫腔粘连。

③子宫内膜结核引起的中重度宫腔粘连预后较差，因此如果其他脏器有结核，应及时彻底治疗，如结核、淋巴结结核、骨结核、腹腔结核等。，以防止其扩散到生殖系统。

④子宫动脉栓塞术后如出现中、重度宫腔粘连，预后差。因此，有生育要求的患者在进行子宫动脉栓塞术时应慎重考虑。如因大出血危及生命，建议栓塞后密切随访，必要时行宫腔镜检查，以防宫腔粘连。

宫颈粘连一定要治疗吗？

①无生育要求且有腹痛等不适症状的患者，可不进行宫腔粘连治疗。

②有生育要求、不孕、自然流产或胎停、腹痛、准备辅助生殖(人工授精或IVF)、年轻闭经的患者，需要宫腔镜宫腔粘连分离手术，术后辅助药物治疗促进子宫内膜生长。