乳腺癌患者术后并发症有哪些

乳腺癌术后并发症有哪些？ 术后感染 术后感染是乳腺癌术后并发症之一。感染是上肢肿胀的重要原因，皮瓣边缘可见坏死和感染。腋窝积液持续时间过长或反复引流不畅也可能发生感染。此时要注意局部合理换药，去除不利于伤口愈合的因素，同时也要给予足够的抗生素控制感染。 乳腺癌术后一定要复查，包括肿瘤标志物、胸片、钼钯、PET-CT等。，特别是PET-CT对乳腺癌复发的判断有重要作用。 ### 流血 出血是包括乳腺癌在内的癌症常见术后并发症之一，可发生在肿块切除或根治性切除后。出血的原因通常是: 1.术中止血不彻底，留下活动性出血点。 术后由于持续负压引流的应用、体位改变或剧烈咳嗽，电凝的凝固块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。 术前使用化疗或激素类药物，使伤口容易出血。 ### 皮下积液 积水是指皮瓣与胸壁或腋窝之间液体积聚，导致皮瓣无法紧贴创面。也是乳腺肿瘤手术后常见的并发症之一。常见原因有: 1引流不畅使创面渗出物不能及时导出而积聚。 2创面血液凝固形成血块，无法引流出来后液化形成积液。 在解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，部分小淋巴管受损但未结扎，伴有引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧。 电刀解剖腋静脉时，渗出的机会比手术刀多，可能对伤口愈合有一定影响。电刀剥离后，部分小淋巴管暂时闭合，但负压吸引后又重新开放，导致积液。 5.皮瓣张力过大，伤口难以覆盖，引流管过早拔出。 ### 上肢外侧淋巴水肿 乳腺癌根治术后，由于上肢淋巴和血液回流受阻，容易引起上肢水肿。在各种报告中，上肢水肿的发生率从5%到40%不等。近年来，上肢严重水肿的发生率明显下降，不超过5%。上肢严重反流障碍的原因: 腋窝清扫范围不当破坏了局部侧支循环。以往腋静脉周围淋巴脂肪的剥离往往同时删除腋鞘，也影响术后淋巴回流。因此，如果术中没有明显肿大的淋巴结，就不必切除腋窝血管鞘。事实上，如果肿大的淋巴结侵犯了腋窝内的腋鞘，手术往往无法完全达到根治的目的。 腋下有积液或感染，引起局部充血，纤维化瘢痕形成阻碍侧支循环建立； 术后锁骨上、下、腋部放疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化，进而引起水肿。 ### 食欲不振-恶病质综合征 食欲不振既是恶病质的病因，也是恶病质的临床表现。食欲不振、厌食、体重减轻、乏力、贫血、发热等症状。可能发生，严重者可能导致生命危险。乳腺癌晚期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，且肿大淋巴结数量不断增加，相互粘连，少数患者可出现对侧腋窝淋巴结的淋巴转移。后期还可出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气短等症状。脊柱转移可引起患部剧烈疼痛甚至截瘫，而肝转移可引起黄疸和肝肿大。   ### 皮瓣坏死 也是乳腺癌手术后常见的并发症。因为皮肤坏死愈合延迟，可能会影响乳腺癌的后续治疗。根治性手术通常需要切除更多的皮肤。此外，皮瓣大范围分离，如果皮瓣剥离过薄或不均匀，会因真皮内毛细血管的破坏而影响术后皮瓣的血供。或者缝合时皮瓣张力过大，也会造成术后伤口积液时皮瓣缺血性坏死；有时由于电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固栓塞，容易导致皮瓣坏死。一般皮瓣坏死表现为术后24小时缺血皮肤变苍白，逐渐变蓝紫色，水肿面有小水疱。3~7天后，坏死区边界逐渐清晰，皮肤逐渐变黑结痂。 术前应设计合理的切口，避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离的水平，必要时降低皮瓣和植皮的张力；避免渗出和适当包扎等措施将有助于减少皮瓣坏死。如发生皮瓣坏死，坏死区边界明显后，可切除坏死皮瓣。比如切口边缘坏死面积小于2cm，清创后湿敷往往能自愈。坏死面积大的要植皮；如果坏死面积较大，患者不愿意接受植皮，往往会延迟伤口愈合，后期生长的表皮往往又白又薄，摩擦后容易受损。