病态窦房结综合征鉴别诊断

hellp综合征鉴别诊断 hellp综合征鉴别诊断

由于hellp综合征的临床表现不典型，在孕期很容易与一些基本的相混淆。因此，只有通过实验室检查才能明确诊断。

诊断:

hellp综合征的诊断主要靠三个指标:孕妇溶血、肝酶升高、血小板低。当这三个指标都符合标准时，就是完整的。其中任何一项或两项异常，不全部符合上述标准者称为部分HELLP综合征。

诊断依据:

1)、血管内溶血:外周血涂片可见破碎红细胞和球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白<25mg/dL；

2。肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600u/L；

3。血小板减少症:血小板计数<100×10∧9/L.

### hellp综合征容易与哪些疾病混淆

HELLP综合征的症状不典型且多样，因此大部分患者容易被误诊为胆囊炎、胃肠炎、特发性血小板减少症等。所以要注意鉴别诊断。

腹痛相关疾病:肠胃炎、胆囊炎、肾结石、肾盂肾炎等。

血小板减少症相关疾病:血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、系统性红斑狼疮等。

与黄疸相关的疾病:妊娠期急性脂肪肝、妊娠期病毒性肝炎、妊娠期胆汁淤积症等。

原发性血小板减少性紫癜(ITP):是一种自身免疫性疾病。妊娠前出现血小板减少，皮肤黏膜有出血史。实验室检查:血小板减少，抗血小板抗体阳性(PAIgG)。

溶血性尿毒症综合征(HUS):以急性微血管溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭为特征，肌酐显著升高。

妊娠期急性脂肪肝:多在妊娠晚期发病，起病急，黄疸进行性加重，消化道症状严重，有出血倾向。血胆红素明显升高至171 μmol/L，而尿胆红素为阴性，白细胞升高至(20~30)。

重型肝炎:黄疸较深，消化道症状较重，肝功能明显异常，酶胆分离，血清检测肝炎病毒抗原抗体。

系统性红斑狼疮肾病型(SLE):虽然少见，但临床表现可包括蛋白尿、溶血性贫血和血小板减少，类似HELLP综合征，但实验室抗核抗体阳性。

妊娠合并胆囊炎、胆石症时:可出现右上腹疼痛。实验室检查显示转氨酶和血小板一般正常，b超可见胆石症或炎症。

### hellp综合征怎么处理

1。纠正血小板减少症，使用肾上腺皮质激素

hellp综合征是由血小板活化和血管内微血管内皮细胞损伤引起的。因此，在积极治疗PIH的同时，应注意纠正血小板减少症。肾上腺皮质激素可刺激骨髓造血功能，增加红细胞血红蛋白含量，降低毛细血管通透性，保护溶酶体，减轻脾内皮系统血小板损伤。

而且，肾上腺皮质激素还可以促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输注血小板、新鲜全血和血浆是治疗hellp综合征非常有效的措施。小剂量肝素治疗可阻止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板聚集功能恢复正常，血小板增多。

2。及时终止妊娠

一旦确诊hellp综合征是否终止妊娠众说纷纭。有学者认为一旦确诊，应立即终止妊娠。治疗越保守，效果越差。也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以改善病情。但对于有DIC和急性肾功能衰竭者，应迅速终止妊娠，否则产妇死亡率会更高。