子宫内膜增厚怎么治疗最好岁

子宫内膜增厚怎么治疗 急性期治疗

当患者以急性阴道出血为临床表现时，应立即进行诊断性刮宫。一方面要取得子宫内膜组织做病理检查，另一方面要迅速止血。同时加强抗炎补血支持治疗。

### 一般治疗

去除病因:有外源性雌激素摄入史的患者应立即去除病因。对可能分泌雌激素的卵巢功能性肿瘤和各种原因引起的排卵障碍患者，应积极治疗。

肥胖患者应积极控制体重，调整饮食，增加有氧运动，必要时去专业减肥门诊就诊。

积极治疗各种内科并发症，如糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病。

### 药物治疗

子宫内膜增生不典型(EH)

这类癌症风险小，首选药物治疗。建议规范孕激素的使用。

口服黄体酮

小剂量孕激素宜定期或连续服用，推荐使用醋酸甲羟孕酮和醋酸地孕酮。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

放置在子宫腔内的装置含有一定剂量的左炔诺孕酮，放置在子宫内后以每日微剂量释放，可持续5年。该装置全身副作用小，具有治疗子宫内膜病变和防止复发的双重作用。对于子宫大小正常的子宫内膜增生病例，可作为治疗的首选。

子宫内膜不典型增生(AH)

手术治疗是这类患者的首选。在充分告知风险和知情同意后，以下情况可由经验丰富的医生严格选择后进行药物保守治疗:

患者强烈要求保留生殖功能，且年龄<45岁，无药物禁忌症，能保证及时随访；

不能容忍手术。

高效孕激素治疗是首选。常用药物有以下几种。

醋酸甲地孕酮

口服或肠胃外给药。治疗时间至少3个月，达到完全病理缓解的治疗时间一般为6~9个月。用药时间可根据治疗效果延长，一般不超过12个月。

醋酸甲羟孕酮

治疗时间和效果与醋酸甲地孕酮相似。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

英国皇家妇产科医师学会(RCOG)和英国妇科医师学会(BSCE)推荐LNG-IUS作为治疗子宫内膜非典型增生的首选药物，其完全缓解率为90%。

该系统的优点是能局部释放高效孕激素，无需每日口服，全身不良反应发生率低。有肝功能损害、血栓风险、高血压等并发症者可考虑。

### 手术治疗

对于需要手术治疗的患者，建议行全子宫切除术，可采用腹腔镜或开腹手术。

子宫内膜增生并非不典型，以下情况可选择手术治疗:

随访期间进展为子宫内膜不典型增生，不愿继续药物治疗；

标准黄体酮治疗后子宫内膜异位症复发；

药物治疗12个月以上无组织学缓解；

持续性异常子宫出血；

不能定期随访或治疗依从性差的患者。

必须强调的是，对于子宫内膜增生的手术治疗，不建议采用子宫内膜消融术，因为它不能保证子宫内膜消融的彻底和持久，而且术后继发宫腔粘连会影响后续的子宫内膜组织学监测。

子宫内膜不典型增生和癌变风险高。如果患者没有生育要求，首选全子宫切除术。如果患者已绝经，可同时切除双侧附件。

术后异常阴道出血的护理

术后阴道少量出血是正常的，但如果阴道出血持续4周以上，且出血量超过月经量，就要检查是否有阴道感染和伤口裂开。

注意个人卫生，避免感染。

### 中医治疗

子宫内膜异位症属于中医月经病范畴。常见于月经过多、经期延长、经期出血、崩漏、崩漏，其中以崩漏最为常见，可用中药和针灸治疗。

中医内治

子宫内膜增生主要分为脾虚、肾虚、血热、血瘀等不同证型，可以根据不同证型进行治疗。

针灸疗法

辨证取穴，特殊针灸，可有效治疗子宫内膜增生。