胎儿窘迫的处理方法

胎儿窘迫的处理原则 胎儿窘迫的处理原则是什么?

处理胎儿窘迫的原则是改善胎儿的血氧供应，根据产程的进展和病因决定分娩方式。

对胎儿窘迫应采取果断措施。左侧卧位。积极寻找原因，排除宫缩过度、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。催产素使用不当造成的。根据产程的进展，确定分娩方式。术后应合理使用抗生素治疗感染。治疗中应注意各种事项。但胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫的治疗原则是采取果断措施，紧急处理，尽快改善胎儿缺氧状态，终止妊娠；但慢性胎儿窘迫的治疗原则是针对病因，视孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧严重程度而定。如果是接近足月妊娠，应进行剖宫产终止妊娠；把两者的区别和共性结合起来。所以处理胎儿窘迫的原则是改善胎儿的血氧供应，根据产程的进展和病因决定处理。

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如何治疗胎儿窘迫

### 胎儿窘迫的处理原则(方法步骤)

供氧:增加母体血氧含量，改善胎儿缺氧。

静脉三联药物:即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg和尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖能保护脑组织，提高耐缺氧能力；c维生素可降低毛细血管的通透性和脆性；尼可刹米是一种中枢兴奋剂。近年来认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧，不建议使用。

根据原因采取相应措施。

产程结束:子宫一直开着，露头的先去会阴侧切。或者胎儿吸引术，或者产钳分娩。臀部牵引可用于臀先露者。如果子宫未完全打开，估计短时间内无法从阴道完成分娩，可考虑剖宫产。如果胎儿死亡，可以等待顺产或者开颅手术。

### 急性胎儿窘迫的处理原则

采取果断措施，紧急处理，尽快改善胎儿缺氧，终止妊娠。

急性胎儿窘迫的治疗

一般处理:

左侧位。

最好采用大流量纯氧面罩法间歇给氧，流量10L/min，20~30分钟后间隔5分钟。进入第二产程，可以持续吸氧。通过增加母体血氧含量来改善胎儿血氧供应，如果胎儿心率变正常，可以继续观察。

同时积极纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。可静脉补液，给予5%碳酸氢钠250ml。

病因治疗:

积极寻找原因，排除宫缩过度、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。催产素使用不当造成的。

如因缩宫素使用不当导致子宫收缩过强，应立即停用缩宫素，并皮下或静脉注射特布他林(间羟基沙丁胺醇)0.25mg或哌替啶100mg肌肉注射，或硫酸镁5g肌肉注射或静脉注射抑制子宫收缩。

如果是羊水过少，有脐带压迫的迹象，可以通过羊膜腔输液。

尽早终止妊娠:

根据产程进度，决定分娩方式。

宫口不全:应立即剖宫产。其适应症为:胎儿心率低于120次/分或高于180次/分，并伴有羊水ⅱ度污染；ⅲ度羊水污染，b超显示羊池最大深度≤2cm，或羊水指数≤5cm；；持续胎心缓慢至100次/分以下；电子胎儿监护NST或OCT反复出现晚期减速或剧烈变异减速；胎儿头皮血pH值

子宫全开:骨盆直径正常，胎头双顶径已达到坐骨棘平面以下3cm。同时应尽早进行助产，如会阴侧切、低位产钳助产、胎头吸引等。

### 慢性胎儿窘迫的处理原则

根据病因，治疗取决于孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧的严重程度。

慢性胎儿窘迫的治疗

一般处理:

左侧位。每天吸氧2~3次，每次30分钟。积极治疗妊娠并发症及并发症等诱因。

期待治疗:

孕周小，胎儿分娩后存活的可能性小。要根据当地医疗条件，尽可能采取保守治疗，以延长孕周，同时促进胎儿和肺部的成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但这种疗法在预期过程中可能导致胎儿死亡和胎盘功能障碍，影响胎儿的发育，故预后较差。

终止妊娠:

妊娠接近足月，胎动减少，OcT(催产素诱发宫缩后胎心监护)出现频繁的晚期减速或重度可变减速，胎儿生物物理评分

### 胎儿窘迫的处理关键

改善供氧。无论是慢性还是急性胎儿窘迫，对于胎儿监护来说，其主要表现为剧烈的突变减速和频繁的晚期减速。治疗胎儿窘迫的关键是改善供氧。

改变产妇的姿势

当发现不良监护图形时，特别是出现剧烈的变异和减速时，孕产妇应首先通过将仰卧位改为左侧卧位来改变体位，如果已经处于左侧卧位，则应改为右侧卧位。如果还是不见好转，可以每隔10分钟换一次体位(在某些情况下，为了减轻胎儿自身对胎盘或脐带的压迫，动态改善胎儿循环，采取左侧位不行→右侧位→胸膝位或头低位)

给母亲输氧

分娩时胎儿窘迫的处理应根据不同情况区别对待。

1。存在轻度胎儿窘迫、晚期减速和偶发性发生、中度变异减速和基线变异。如果有加速度，可以继续观察。如果图形逐渐恶化，或者第二产程延长，就要做手术了。如果条件成熟，可以进行胎吸，也可以准备剖宫产。如果胎儿抽吸失败，可以立即进行剖宫产。

2。如有中度胎儿窘迫、正常宫缩持续减速或频繁剧烈变异减速，应在30分钟内娩出胎儿。当胎头在+3以下时，最好进行产钳助产，如果在“0”以上，就要进行剖宫产。

3。严重胎儿窘迫时，每一次正常宫缩都有后期减速，且基线变化消失，或伴有较长的心动过速，应立即娩出胎儿。为此，如果胎头较高，不宜进行吸引分娩或产钳分娩。为了争取时间，应尽早剖宫产。

缓解子宫收缩

子宫收缩，尤其是子宫过度收缩，是造成胎儿窘迫的重要因素。如果正在滴注催产素，应立即停止。另外可以吸入β受体激动剂如舒喘灵喷雾剂，也可以选择β受体激动剂盐酸麻黄碱。即使没有太强烈的宫缩和胎儿窘迫，术前用药可以增加子宫和胎盘的血流量，对胎儿也是有利的。

### 健康小提示

胎儿窘迫治疗过程中，无论阴道分娩还是剖宫产，都要做好抢救新生儿窒息的准备。另外需要注意的是，孕妇吸氧可以预防和治疗宫内缺氧的发生，而且是安全的，对胎儿没有不良反应。但如果新生儿出生后氧浓度过高，新生儿晶状体后的纤维组织就会增生，导致失明。所以一般选择提供身体能耐受的最小供氧量。

氧浓度(%)=空气体氧浓度常数21+鼻导管氧流量(L/min)×4一般疾病的供氧不足45%，不太可能引起视网膜病变。特殊疾病需要高浓度氧(60%以上)，但要防止氧中毒(70%以上)。