胎儿窘迫定义

胎儿窘迫诊断标准 胎儿窘迫诊断标准之羊水检测(B超跟羊膜镜)

胎儿生活在羊水里。由于羊水与胎儿有着特殊的密切关系，我们可以利用羊水的异常特征和数量来了解胎儿缺氧情况，判断胎儿是否安全。

羊水量:羊水减少的临床表现是子宫底高度和腹围小于孕月。子宫腹部触诊紧紧包裹胎儿身体，缺乏羊水振动感，胎儿活动受限，造成缺氧环境。估计羊水量是判断胎儿安全的重要信号之一。羊水越少，胎儿窘迫和新生儿窒息率越高，胎儿心电图QRS波幅明显增高。

判断羊水量，通常用b超观察羊水暗区的大小:

羊池最大深度的测定(AFV):AFV指无脐带羊水最大暗区的垂直深度，正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm，AFV>；Cm是羊水过多，

羊水指数的测定(AFI):根据孕妇腹部的四个象限测量每个羊池的垂直深度，四个阈值之和为羊水指数。通常AFI≤5cm表示羊水过少，5~8cm表示羊水过少，10~24cm正常。AFI可以纠正AFV只测量单个羊池深度的片面性，临床检测效果良好。

羊水胎粪污染程度:正常羊水应该是无色略混浊的液体。当胎儿血氧含量降至30%以下时，新生儿的不良结局会随着胎粪排出而明显增加。根据胎粪的污染程度，可以判断胎儿缺氧的程度。临床上常以b超、羊膜腔穿刺或破膜后观察羊水作为判断胎儿缺氧的指标。

羊水胎粪污染的诊断方法:

羊膜镜术:是在妊娠晚期，从宫颈管通过胎膜观察羊水的内镜技术。根据羊水的特性，可以早期发现胎儿窘迫。

胎粪污染羊水的程度可分为三度。一旦被污染，羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染中，羊水绿色粘稠，可污染胎儿皮肤、黏膜、脐带，多为胎儿急性缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色的胎便，质稠量少，是胎儿窘迫的明显表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤、指甲被染成黄褐色，提示胎儿处于缺氧6小时以上的危急状态。

临床观察:胎膜破裂后，如果羊水第二，可能提示胎儿缺氧；二度及以上表示中度或重度胎儿缺氧，可能是急性胎儿窘迫；三度表示缺氧6h以上胎儿处于危急状态。

### 胎儿窘迫诊断标准之脐带血诊断(分妊娠期和分娩后)

孕期脐带血的监测可以反映胎儿酸碱平衡或失衡的真实情况，对胎儿窘迫的诊断准确率较高。正常胎儿脐静脉血pH值低于母亲，PCO2较高，PO2较低。胎儿血浆缓冲碱(BBP)和BE的值与母亲血液的值相似。从酸碱平衡方程式图解分析，胎儿应归为“呼吸性酸中毒”。

孕期脐带血采集方法:在b超引导下，经母体腹部穿刺脐带血，用肝素注射器抽取脐静脉血2~4ml，密封送检。脐带穿刺点距胎盘根部1cm距胎儿脐窝1cm随机选择游离段，但一般固定在胎盘根部或胎儿脐窝处，穿刺容易成功。

18周至足月妊娠可进行脐动脉血管穿刺，20~22周最佳。由于脐带穿刺技术要求高，有一定风险，出血率为23~37%；胎儿丢失的发生率为 0.8%~1.6%，一般孕妇不能接受。但与胎盘穿刺和胎儿镜检查相比，相对安全、简便，适用于胎儿窘迫的产前诊断。

产后采血方法:新生儿出生前，用两个血管夹夹住一段脐带，用肝素化注射器抽取1~2ml 脐静脉血，密封后立即送检。脐带血气体分析能客观反映新生儿出生状况:胎儿窘迫的原因；评估各种病理状况对酸碱平衡和供氧的影响；指导新生儿窒息的治疗；判断新生儿的预后。

### 胎儿窘迫诊断标准之无应激试验(NST)

正常NST是指20分钟内至少有3次胎心加速，每次加速至少15次/分钟，持续时间至少15秒，胎心变化范围110~160次/分钟，基线变化范围6-25次/分钟。妊娠周

注:NST是一种传统、经典、快速、敏感的胎儿监护方法。但由于胎儿生理睡眠周期、产妇体位、药物等因素。，可能会出现NST无反应的假象，影响临床判断。为了鉴别是否是胎儿的生理睡眠周期，采用推尸、声刺激、改变母亲体位、延长监护时间等方法。也可采用24小时内复查NST或进行OCT(催产素激惹试验)、胎儿生物物理评分等。以便进一步诊断。

### 胎儿窘迫诊断标准之宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)

CST/OC是区分胎儿窘迫和胎儿生理应激的主要手段。产程早期的CST/OCT30min可以预测未来产程的进展。CST/OCT应遵循以下原则:CST/OCT结果正常时，可给予间歇监测(除非有其他指征，产程延长)；当CST/OCT结果可疑时，应进行持续监测；当CST/OCT结果明显异常时，应结合羊水量评估胎儿储备，对储备低的胎儿进行早期干预。对于使用催产素、硬膜外麻醉、羊水污染的孕妇，CST/OCT监测应更严格。在监测过程中，要特别注意和区分三种胎心减速:

1。晚期减速，表现为胎心减速常发生在宫缩高峰后30-40s，幅度较小，为10-20次/min，宫缩结束后30s胎心恢复到原基线。这种减速是病理性的，提示要特别注意胎盘储备功能障碍。

2。变异减速，说明胎心减速与宫缩的关系不确定，减速快，恢复快，提示脐带因素的存在。

3。以胎心减速与宫缩同步为特征的早期减速，常发生在活跃期之后，一般认为是生理性的。是胎头的压迫和反射导致心率减慢。如果早期减速过大、过早、频率过高，往往预示着脐带因素或羊水过少的存在，应引起重视。

### 胎儿窘迫诊断标准之胎儿头皮血pH测定

胎儿头皮血pH值的测定是判断胎儿是否酸中毒的有效手段，是评价胎儿体内酸碱状态、气体代谢和物质代谢的金标准。一般来说，ph

注:为降低性病母婴垂直传播的概率，确定感染单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒的孕妇不得进行此项检查。

### 胎儿窘迫诊断标准之慢性胎儿窘迫

1。胎盘功能试验 测定24小时尿E3值，动态连续观察表明，若妊娠最后三个月快速聚集性下降30%~40%，或24小时尿E3值反复低于10mg，则胎儿胎盘功能下降。

2。胎心监护 连续描述孕妇胎心20~40分钟，正常胎心基线为120~160次/分钟。如果胎动时胎心加速不明显，基线变化率

3。胎动计数 妊娠接近足月时，胎动>:20次/24小时。方法可指导孕妇早中晚各监测1小时胎动次数，3次胎动次数乘以4，接近12小时。胎动减少是胎儿窘迫的重要指标。每日监测胎动可以预测胎儿的安全性。胎动消失后，胎心也会在24小时内消失，这点要注意，以免耽误抢救时机。胎动过多往往是胎动消失的先兆症状，也要引起重视。

4。羊膜腔镜检查显示羊水混浊呈黄色至暗褐色，有助于胎儿窘迫的诊断。

### 胎儿窘迫诊断标准之急性胎儿窘迫

1。胎心的变化 胎心是知道胎儿是否正常的重要标志:胎心>:60次/分，尤其>:80次/分，是胎儿缺氧的最初表现(孕妇心率不快时)；胎心<20次/分，特别是<100次/分，是胎儿危险的征兆；晚期胎儿减速、异常减速或(和)缺乏基线变异都表明胎儿窘迫。胎心异常的原因要详细检查。胎心率的变化不能只靠听诊来确定。应该检查几次，换成侧卧位几分钟。

2。羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠道蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水。羊水呈绿色，黄绿色，然后混浊棕黄色，即羊水被ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度污染。

3。胎动引起的胎儿窘迫早期，胎动先表现为频率过高，后减弱频率降低，再消失。

4。酸中毒导致胎膜破裂 后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标是血液pH值

### 健康小提示

目前胎儿窘迫的诊断还没有统一的标准。多指标检测比单一指标更有助于准确判断胎儿宫内情况。同时要综合判断孕妇的高危因素、孕周、产程。