胎儿窘迫的治疗原则

胎儿窘迫如何治疗 胎儿窘迫如何治疗之从产程上来说

产前监测

1。 胎动计数:胎动变化可以反映胎儿的宫内状态。但由于计数准确困难，除了要教会孕妇自己计数胎动，重视胎动变化，熟悉胎动规律外，还需要结合临床和胎心电子监护进行综合判断。

2。胎心间歇听诊:定期产前检查。胎心每次听音要持续半分钟，有异常就一分钟。并及时做胎心电子监护。

3。b超:常规超声检查，了解胎儿和羊水的生长发育情况。孕晚期还可以对胎儿进行生物物理评分，即通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量，结合NST结果，每项2分，满分10分。≥7分说明胎儿在子宫内状态良好。

4。胎心监护:无负荷试验(/h/]NST)。这项检查是基于胎动时胎心短暂加速，观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储氧能力。NST法简单、安全，可在门诊进行。

判断标准

回应:每20分钟有3次以上胎动。胎动时，胎心加速至15bpm，持续时间15秒，说明胎儿有良好的储备能力。

无反应:胎动时胎心无明显加速；或20分钟内胎动少于3次；或者胎动后胎心加速度小于15bpm。

催产素激惹试验 OCT，即使用催产素诱发宫缩，用胎心监护仪记录胎心率的变化。如果宫缩后晚期胎心减慢，基线不变，提示胎儿窘迫。

产时监护

1。 间歇式胎心听诊:临产时，定期听诊胎心可判断胎儿窘迫。如果胎心异常，要及时干预。孕妇入院时必须听胎心，第一产程每15~30分钟听诊一次，第二产程每5分钟听诊一次。

以下手术前应听胎心一次:增加临床操作；母亲在田间的活动；吸毒；分娩镇痛。另外，人工破膜前后和阴道检查前后应进行胎心听诊。

2。胎心电子监护:目的是早期发现胎儿宫内缺氧。如果胎儿有低氧血症，胎心监护可能出现异常模式。

3。羊水性状观察:如果孕妇已破膜，可在产程中观察羊水性状。一旦出现胎粪污染羊水，应考虑胎儿宫内缺氧，及时终止妊娠。

4。胎儿头皮血PH值的测定:对于胎膜破裂的产妇，可检测胎儿头皮血的PH值。一旦减少，说明宫内缺氧。

子宫内复苏

如图形可疑，应进行宫内复苏，措施如下:

1。 改变体位:侧卧位可以减少子宫对腹主动脉的压迫，改善子宫和胎盘的血液灌注，减少脐带的压迫。在胎心电子监护下，观察体位改变后身材的变化，保持在适当的体位，但不限于左侧位。

2。吸氧:分娩时吸氧可改善血液中的氧合状态，一般持续15~30分钟。

3。缓解宫缩:停止缩宫素滴注或给予宫缩抑制剂，改善子宫和胎盘血供，提高血氧浓度。

4。阴道检查:除脐带脱垂外，如有应立即处理。

新生儿复苏

胎儿低氧血症和胎儿窘迫是由多种原因引起的。这些新生儿应该做好复苏的准备。胎儿对缺氧的反应是呼吸短暂加速，随后呼吸停止。由于胎儿窘迫的诊断没有明确的标准，且存在个体认知差异，无法预测哪些新生儿需要复苏。因此，所有助产士都必须掌握新生儿复苏技能。

具体措施如下:

1。准备随时可用的复苏设备:如复苏气囊、喉镜、气管插管等；

2。 新生儿快速评估:新生儿的Apgar评分不能作为是否需要复苏的指征，因为是出生前一分钟开始的，可以用Apgar评分来评价复苏的效果；

3。注意保温，将新生儿全身擦干，放在放射台上；

4。保持新生儿呼吸道通畅:将新生儿体位摆正，吸出气道内的粘液和羊水；

5。常压供氧；

6。准备急救药品；

7。新生儿学家到场抢救。

### 胎儿窘迫如何治疗之从发生的时间段来说

急性胎儿窘迫(主要在分娩期间)

应采取果断措施紧急处理，尽快改善胎儿缺氧状态，终止妊娠。

一般处理:

左侧位。

最好采用大流量纯氧面罩法间歇给氧，流量10L/min，20~30分钟后间隔5分钟。进入第二产程，可以持续吸氧。通过增加母体血氧含量来改善胎儿血氧供应，如果胎儿心率变正常，可以继续观察。

同时积极纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。可静脉补液，给予5%碳酸氢钠250ml。

病因治疗:

积极寻找原因，排除宫缩过度、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。催产素使用不当造成的。

如因缩宫素使用不当导致子宫收缩过强，应立即停用缩宫素，并皮下或静脉注射特布他林(间羟基沙丁胺醇)0.25mg或哌替啶100mg肌肉注射，或硫酸镁5g肌肉注射或静脉注射抑制子宫收缩。

如果是羊水过少，有脐带压迫的迹象，可以通过羊膜腔输液。

尽早终止妊娠:

根据产程进度，决定分娩方式。

宫口不全:应立即剖宫产。其适应症为:胎儿心率低于120次/分或高于180次/分，并伴有羊水ⅱ度污染；ⅲ度羊水污染，b超显示羊池最大深度≤2cm，或羊水指数≤5cm；；持续胎心缓慢至100次/分以下；电子胎儿监护NST或OCT反复出现晚期减速或剧烈变异减速；胎儿头皮血pH值

子宫全开:骨盆直径正常，胎头双顶径已达到坐骨棘平面以下3cm。同时应尽早进行助产，如会阴侧切、低位产钳助产、胎头吸引等。

慢性胎儿窘迫(多发生在妊娠晚期，常持续至分娩并恶化)

治疗方法要根据病因和胎儿的孕周、成熟度、窘迫程度来确定。

一般处理:

左侧位。每天吸氧2~3次，每次30分钟。积极治疗妊娠并发症及并发症等诱因。

期待治疗:

孕周小，胎儿分娩后存活的可能性小。要根据当地医疗条件，尽可能采取保守治疗，以延长孕周，同时促进胎儿和肺部的成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但这种疗法在预期过程中可能导致胎儿死亡和胎盘功能障碍，影响胎儿的发育，故预后较差。

终止妊娠:

妊娠接近足月，胎动减少，OcT(催产素诱发宫缩后胎心监护)出现频繁的晚期减速或重度可变减速，胎儿生物物理评分

### 胎儿窘迫如何治疗之从方法上来说

无论是慢性还是急性胎儿窘迫，对于胎儿监护来说，其主要表现为剧烈的突变减速和频繁的晚期减速。治疗胎儿窘迫的关键是改善供氧。

改变产妇的姿势

当发现不良监护图形时，特别是出现剧烈的变异和减速时，孕产妇应首先通过将仰卧位改为左侧卧位来改变体位，如果已经处于左侧卧位，则应改为右侧卧位。如果还是不见好转，可以每隔10分钟换一次体位(在某些情况下，为了减轻胎儿自身对胎盘或脐带的压迫，动态改善胎儿循环，采取左侧位不行→右侧位→胸膝位或头低位)

给母亲输氧

分娩时胎儿窘迫的处理应根据不同情况区别对待。

1。存在轻度胎儿窘迫、晚期减速和偶发性发生、中度变异减速和基线变异。如果有加速度，可以继续观察。如果图形逐渐恶化，或者第二产程延长，就要做手术了。如果条件成熟，可以进行胎吸，也可以准备剖宫产。如果胎儿抽吸失败，可以立即进行剖宫产。

2。如有中度胎儿窘迫、正常宫缩持续减速或频繁剧烈变异减速，应在30分钟内娩出胎儿。当胎头在+3以下时，最好进行产钳助产，如果在“0”以上，就要进行剖宫产。

3。严重胎儿窘迫时，每一次正常宫缩都有后期减速，且基线变化消失，或伴有较长的心动过速，应立即娩出胎儿。为此，如果胎头较高，不宜进行吸引分娩或产钳分娩。为了争取时间，应尽早剖宫产。

缓解子宫收缩

子宫收缩，尤其是子宫过度收缩，是造成胎儿窘迫的重要因素。如果正在滴注催产素，应立即停止。另外可以吸入β受体激动剂如舒喘灵喷雾剂，也可以选择β受体激动剂盐酸麻黄碱。即使没有太强烈的宫缩和胎儿窘迫，术前用药可以增加子宫和胎盘的血流量，对胎儿也是有利的。

补充能量和输液

1。注射葡萄糖 。可静脉注射25%-50%葡萄糖40~60ml，每60分钟重复一次，但应避免葡萄糖过量，因为大量葡萄糖会加深胎儿酸中毒和新生儿低血糖。

2。输液(产妇有口臭、嘴唇干裂时，是需要补充液体的征兆)可根据脱水情况补充5%GS注射液或适量糖、盐。

3。在母体缓冲液中补充适量的缓冲液 可改善母体酸中毒，尤其适用于产程延长、母体脱水或胎儿窘迫严重者。5%碳酸氢钠20ml~40ml可用于静脉注射，根据需要60分钟后可重复使用。母体酸中毒者应静脉滴注碳酸氢钠。但过量可引起胎儿高钠血症，应引起注意。

接生胎儿

一般情况下，如果不良监护模式经必要治疗后消失，结合产程情况可考虑阴道分娩。如果急救措施超过30分钟仍不能改善画面，应考虑剖宫产。胎儿如何娩出是基于多种因素的综合分析，如孕期有无高危因素、子宫收缩的强弱、胎儿先露的水平、软产道的情况、宫口的扩张等。

宫内人工羊水注射(羊水过少的诊断)

### 胎儿窘迫治疗的注意事项

1。无论阴道分娩还是剖宫产，都要做好抢救新生儿窒息的准备。

2。离足月妊娠越远，胎儿分娩后存活的可能性越小。你要向家属说明情况，尽量保守治疗，以延长孕周。同时，对于孕34周以内的，积极促进胎肺成熟，争取胎肺成熟后终止妊娠。但如果胎儿的胎盘功能差，胎儿的发育必然会受到影响，所以预后差。

3。要特别注意氧疗。孕妇吸氧可预防和治疗宫内缺氧的发生，且安全，对胎儿无不良反应。但如果新生儿出生后氧浓度过高，新生儿晶状体后的纤维组织就会增生，导致失明。一般来说，早产儿更敏感。年龄越大，对氧气的耐受力越好。正常新生儿不需要吸氧，但是空气体中的氧气在生病状态下无法满足身体的需要，大脑最容易受到缺氧的影响。脑缺氧带来的危险是巨大的，所以这种情况下一般选择身体能耐受的最小供氧量。

氧浓度(%)=空气体氧浓度常数21+鼻导管氧流量(L/min)×4一般疾病的供氧不足45%，不太可能引起视网膜病变。特殊疾病需要高浓度氧(60%以上)，但要防止氧中毒(70%以上)。

4。如使用特布他林(间羟基沙丁胺醇)，每次0.25mg，皮下注射，15~30min内无明显临床改善者，可重复注射一次，但4小时内总量不能超过0.5mg。

5。如果是宫内感染患者，分娩后应送胎盘、胎膜做病理检查；术后应合理使用抗生素治疗感染。特别是新生儿为防止感染，可口服头孢克洛干混悬剂，每日20~40mg/kg，分3次给药。

6。早产儿出生后应常规使用维生素K1，1mg，肌肉注射。必要时可在8小时后反复给药，防止新生儿颅内出血。

### 胎儿窘迫娩出后的紧急护理

1。清洁呼吸道。胎头娩出后，立即挤压清除鼻咽部粘液和羊水。脐带断后，将胎儿仰面放在抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液。如果是重度窒息或者羊水混有胎便且粘稠，可以紧急插管，直接清洗呼吸道。

2。建立呼吸，在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸氧。紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。对于重度窒息者，通过气管插管吸出羊水和粘液，然后加压给氧。

3。恢复流通。新生儿分娩后如无心跳或心跳微弱，应立即对胸骨正中进行胸外按压，90次/分钟。每次按3下，停一次，让新生儿通气一次。按压时要轻柔，防止胎儿肋骨骨折。

4。缓解酸中毒。新生儿出现严重代谢性酸中毒时，在气管插管的同时，给予脐静脉注射。通过脐静脉缓慢注入10ml5%碳酸氢钠，可缓解胎儿代谢性酸中毒，促进胎儿呼吸恢复。必要时可缓慢注射纳洛酮0.1mg/kg。

5。注意保暖。胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热。注意保温，室温控制在30~32℃。

### 健康小提示

或者产妇子宫已完全打开，胎头已达到坐骨棘以下水平，能经阴道分娩者，可用产钳或胎头吸引术辅助。否则应进行剖宫产。