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脐带脱垂的预防及护理 脐带脱垂的预防及护理之异常胎先露

是脐带脱垂的主要原因。据统计，头位500例左右只有1例(仅0.2%)，臀位每25例有1例(4%)，肩位每7例有1例(14%)。头位、臀位和横位脐带脱垂的比例约为l∶20∶70，说明脐带脱垂与异常先露密切相关。髋先露多发生在足先露，而单髋先露常与盆腔紧密相连，脐带脱垂发生较少。异常头位或复合头位，如枕位、面位，常不能完全充盈盆腔入口，胎膜破裂后胎头才连接，易诱发脐带脱垂。

预防胎位异常:纠正胎位。第一步，做好每一次产前检查，让胎位异常得到及时发现和纠正，尤其是在怀孕第八个月的时候。如果发现胎位异常，可以通过胎位矫正来改善。

胎儿先露异常的护理:立即协助孕妇平卧双膝胸前，减轻脐带压迫程度，高浓度供氧8-10L/min。如果头与盆成比例，立即用产钳或吸引器分娩；臀位臀部牵引；肩部先露可以通过内翻和髋关节牵引来辅助。如果不能很快分娩，胎心异常，为了挽救新生儿，应该马上剖宫产。

### 脐带脱垂的预防及护理之胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育时，胎头不适应骨盆入口(头盆不叫)，或临产者腹壁常松弛，临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂。羊水流出的冲动可以让脐带出来。尤其是平骨盆，暴露部分与骨盆入口之间常存在空间隙，胎头难以进入骨盆，胎膜早破易诱发脐带脱垂。

预防胎头浮动:对于胎头浮动、臀位的产妇，应卧床休息，不灌肠，轻柔检查，避免胎膜早破。孕妈妈在孕期要非常注意自己的羊水问题，因为如果羊水过多，很可能会引起胎膜早破，诱发脐带脱垂的症状。所以孕妈妈要非常注意羊水这方面。

浮胎头的护理:胎膜破裂后立即听胎心音。如果发现胎心快、慢或不规则，立即给吸氧，提高血氧浓度，侧卧，通知医生做阴道检查。若脐带从阴道口出来，应指导产妇抬高臀部，并轻轻托住外露部分，以免外露部分滑落压住脐带。用温热的湿纱布包裹脐带，轻轻放入阴道下三分之一处。一旦确诊脐带脱垂，产妇应立即取臀位或胸膝位。躺下后，胎心会好转。如果子宫口只是部分扩张，应立即进行剖宫产。如果胎心消失，等待自然分娩，以免产妇遭受手术无望的痛苦。但一定要谨慎，和家人说明情况。如果胎头轻微浮动，需要引产，应排除胎头不对称。刺破胎膜后，将胎头推入盆腔入口，包扎腹部，注意卧位，经常听胎心音。

### 脐带脱垂的预防及护理之脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

如果暴露部分与骨盆相称，脐带的长度不是脐带脱垂的主要原因，但当胎头无法连接时，脐带过长，容易脱垂。据统计，每10例脐带脱垂病例中，就有1例脐带长度超过75cm。如果脐带长度超过75cm，脱垂的可能性是正常脐带长度(50~50~55cm)的10倍以上。

预防脐带异常:加强孕期管理，定期产前检查，减少臀位发生率，及时发现和纠正臀位。为了适当的自我护理，最好卧床休息。平时可以注射一些黄体酮。如果出现大出血、反复出血、临产等情况，应根据情况考虑终止妊娠。

脐带异常的护理:可以服用一些促进胎儿发育成熟的药物，尽早剖腹产，降低胎儿和母体的风险。准备手术时，产妇臀部必须抬高，防止脐带进一步娩出。阴道检查者的手可将阴道内的胎儿先露部位向上推，将手指在先露部位与盆壁之间分开，使脐带能穿过手指，避免被压迫。根据对脐带的触摸，可监测胎儿情况，指导抢救，直至胎儿娩出。

### 脐带脱垂的预防及护理之早产或双胎妊娠

后者容易发生在第二胎分娩前，可能都与胎儿太小、胎先露不能与盆腔入口紧密连接，或者胎位异常发生率高有关。

预防早产或双胎妊娠:很多孕妈妈到了孕晚期都会有一些紧张烦躁的情绪，有时甚至会影响睡眠。虽然这是一种正常的心态，但边肖也希望孕妈妈们能够及时调整自己的心态，保证充足的睡眠，让自己有足够的精力迎接即将到来的宝宝。加强孕期管理，定期产前检查，人工破膜，采用高位破膜，避免脐带随羊水出来。

早产或双胎妊娠的护理:双胎妊娠中，若第一胎娩出后第二胎脐带脱垂，应立即根据胎先露进行内翻(头先露，多为高位)或臀牵引。农村或产妇家庭，分娩不能转院，无条件剖宫产。对于胎心音好的，一方面臀位高，另一方面根据子宫大开度进行手术。如果破膜不久且无头盆未叫，宫颈接近完全扩张，内翻仍是挽救胎儿的措施，但必须有一定经验。回位或翻身前不能立即拉，宫口未全开。在等待子宫口完全张开之前，秦英会听听胎心音，然后根据情况做出相应的处理。

### 脐带脱垂的预防措施

1。日常生活中要注意避免胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。胎膜破裂后，产程中要经常听胎心，必要时进行胎心连续电子监护。

2。加强对胎膜早破产妇的教育，保持绝对卧床休息或头低位，使其充分认识脐带脱垂后的胎儿风险。

3。人工破膜时，尤其是羊水过多的产妇，应采用高位细针破水，使羊水缓慢流出，避免大量羊水冲出造成脐带脱垂。

4。产程中人工破膜应选择在宫缩即将停止，羊膜仍有一定张力时进行，即容易刺破胎膜，又能防止因宫缩强烈而使羊水突然涌出。每当胎膜自然或人工破膜时，应立即检查胎心和肛门，了解宫颈情况，排除脐带脱垂和脐带先露。

5。如果临产时发现胎心异常或胎儿缺氧、脐带受压，如果改变体位不能缓解，应进行阴道检查，了解是否有脐带问题。

6。当需要进行阴道检查时，动作要轻柔。必要时，应进行阴部神经阻滞麻醉，以获得产妇的配合。用手转动胎头时，头部不能推得太高，以防脐带脱垂。

### 脐带脱垂的护理措施

早期发现和正确治疗是围产儿存活的关键。

一:胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，高臀低头，严密观察胎心。由于重力的作用，脐带先露出盆腔，降低了脐带的压力。改变姿势后，脐带可能会后退。如果头先露，宫缩良好，先露入盆时胎心正常，宫颈性扩张，可以经阴道分娩。否则剖宫产更安全。

二:破膜后发现脐带脱垂时，要争分夺秒抢救。根据子宫扩张程度和胎儿情况。

1。如果子宫完全打开，胎心存在，头位与骨盆相称，脐带脱垂的治疗应根据不同胎位辅助阴道手术。

2。如果子宫还没有增大，估计短时间内不会分娩，应尽早进行剖宫产。准备手术时，产妇臀部必须抬高，防止脐带进一步娩出。阴道检查者的手可将阴道内的胎儿先露部位向上推，将手指在先露部位与盆壁之间分开，使脐带能穿过手指，避免被压迫。根据对脐带的触摸，可以监测胎儿情况，指导抢救，直至胎儿娩出。

3。若胎儿存活不剖宫产或产妇拒绝剖宫产，可抬高产妇臀部，待宫颈完全张开后，接受脐带进行手术助产。有两种常用的方法来接受脐带。一种是用手推。脐带脱垂的手术可将脱垂的脐带用纱布包裹后送回宫腔。另一种是用脐带返回装置将其返回。回流手术对胎儿有危险，手术难度大，难以成功。

4。在上述治疗的基础上，做好抢救新生儿窒息的准备。

5。如果胎儿已经死亡，等待自然分娩，必要时打掉胎儿。

### 健康小提示

脐带脱垂本身对产妇没有影响。产妇的风险主要是由诱发脱垂的因素引起的。此外，由于情况紧急，胎儿必须快速娩出，手术产量明显增加，产妇受伤的机会也相应增加，如宫颈、阴道裂伤、感染等。另一方面，胎儿生命受到严重威胁，致死率极高，达到40%，而国外报道为9%~49%。预后明显与从脱垂到分娩的时间有关。从胎心开始到胎儿娩出的时间在20min以内，预后较好。否则死亡率很高，幸存者还可能有神经方面的后遗症。早期发现和治疗是减少胎儿死亡的关键。