胎儿脐带先露

脐带先露是什么意思 脐带先露是什么意思?

脐带先露又称隐性脐带脱垂，是指胎膜未破，脐带位于胎儿先露的前方或一侧。

脐带先露又称隐性脐带脱垂，是指在胎膜未破的情况下，脐带位于胎儿先露部的前方或一侧，又称脐带前部。其实就是轻度脐带脱垂，也叫隐性脐带脱垂。当胎膜破裂时，脐带进一步从胎儿先露部下部脱出，经子宫颈进入阴道，甚至出现在外阴，称为脐带脱垂。发病率为0.4%-10%。脐带先露或脱垂对产妇影响不大，只会增加手术产量。对胎儿伤害很大。如果胎儿先露部分脐带或脱垂尚未入盆，胎膜未破，胎儿先露部分可能仅在宫缩时被迫下降，脐带可能因暂时性压迫而引起胎心异常。如果胎儿先露部已入盆，胎膜已破，脐带被压在胎儿先露部与骨盆之间，就会造成胎儿缺氧，胎心率必然发生变化甚至完全消失，其中头位先露最差，肩位最轻。如果脐带血循环受阻超过7-8分钟，胎儿就会在子宫内死亡。

### 脐带先露的病因

易发生于胎先露异常、胎头漂浮、头盆失衡、羊水过多、脐带过长等。胎儿先露未连接或连接不良，与骨盆留有间隙。当胎膜破裂时，脐带会随着羊水滑出。

胎儿先露异常是脐带脱垂的主要原因。据统计，头位500例左右只有1例(仅0.2%)，臀位每25例有1例(4%)，肩位每7例有1例(14%)。头位、臀位和横位脐带脱垂的比例约为l∶20∶70，说明脐带脱垂与异常先露密切相关。髋先露多发生在足先露，而单髋先露常与盆腔紧密相连，脐带脱垂发生较少。异常头位或复合头位，如枕位、面位，常不能完全充盈盆腔入口，胎膜破裂后胎头才连接，易诱发脐带脱垂。

骨盆狭窄或胎儿过度发育时，胎头不适应骨盆入口(头盆不叫)，或临产者腹壁常松弛，临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂。羊水流出的冲动可以让脐带出来。尤其是平骨盆，暴露部分与骨盆入口之间常存在空间隙，胎头难以进入骨盆，胎膜早破易诱发脐带脱垂。

如果暴露部分与骨盆相称，脐带的长度不是脐带脱垂的主要原因，但当胎头无法连接时，脐带过长，容易脱垂。据统计，每10例脐带脱垂病例中，就有1例脐带长度超过75cm。如果脐带长度超过75cm，脱垂的可能性是正常脐带长度(50~50~55cm)的10倍以上。

### 脐带先露的诊断

1。此类并发症多见于臀位、横位、骨盆狭窄或宽大；也可发生于羊水过多、胎盘低、脐带过长、多胎妊娠、早产、胎膜早破。

2。胎心变快或出现零星减速，胎动活跃，羊水中出现草绿色胎便，有胎儿窘迫迹象。

3。肛门检查可发现异常。暴露的部分不是胎头或胎儿的一个肢体，而是软组织，有搏动的运动，其速率与胎心相似。阴道检查时，发现脐带位于先露前或落入阴道内，即可作出明确诊断。

### 脐带先露的治疗

若胎心良好，将产妇臀部抬高或俯卧于脐带外露的对侧体位，减轻脐带压力并期待其自然消退，密切观察胎心变化及产程进展；如果胎心异常，子宫未全开，应立即剖宫产；子宫已完全打开，应尽早经阴道分娩。

一旦发现胎心仍呈脐带先露或脱垂，或虽有变异但未完全消失，或只是突然消失，则说明胎儿还活着，应在几分钟内将胎儿娩出。子宫已开，整个胎头已放入盆内，应立即进行产钳或胎吸术；能掌握髋位髋牵引技术者，应进行髋牵引；能掌握肩部先露时内翻提臀牵引技术的人，马上就能做到。后两者如果是产妇的话更容易实现。对髋关节牵引没有把握的，尤其是初产妇，还是应该剖宫产。如果宫颈未完全扩张，应立即进行剖宫产。在准备期间，产妇应该把头放低，臀部抬高。如有必要，她应该用手将胎儿先露部位推向骨盆入口，以减轻脐带的压力。操作者的手应保持在阴道内，使胎儿先露部分不能再下降，以消除对脐带的压力。脐带要消毒，放回阴道。

臀足位或露肩的情况下应行剖宫产。

如果宫颈未充分扩张，胎心良好，不具备剖宫产条件，或者产妇及家属不同意剖宫产，脐带回缩的方法有很多。常见的方法是产妇头低臀高，将金属条插入侧孔扩大的肛管内，将无菌纱布条轻轻系在脐带下部，然后将金属条插入肛管侧孔处的棉条圈内(图1)，再将肛管送入子宫腔底部。将脱出的脐带放回有肛管的宫腔内，然后拉出金属条，再拉出肛管。将脐带和扎好的纱布条留在胎儿先露部位上方。仔细听胎心，密切观察脐带是否又出来了。确定脐带是否顺利接收，应迅速转到有资质的医院进行剖宫产或缩宫素。在接收脐带前，应先将胎儿先露部位向上推，以防压迫脐带。因为接脐带手术成功率不高，所以术前要向产妇及家属做好解释。若胎心已消失10分钟以上，确认胎死宫内，应告知家属情况，允许经阴道自然分娩。为了避免会阴裂伤，开颅手术是可行的。

### 健康小提示

对于有胎先露、胎位异常、羊水过多者，产后应卧床待产；减少肛门和阴道检查次数，预防胎膜早破；人工破膜要在高位做，让羊水慢慢流出，避免脐带脱垂；破膜后，注意监测胎心。如果胎心减慢，应进行阴道检查，以便早期诊断和治疗。