羊水栓塞的预防措施

羊水栓塞能预防吗

很多人一听到羊水栓塞就害怕。尤其是对于孕妈妈来说。这个产妇杀手的可怕程度大家都知道，那么能防吗？让我们看一看。

女人生孩子的时候，在古老的传说中，去鬼门关的是半条腿。

由于医学的进步，几乎99%的城市妇女在医院分娩。现在，即使是农村妇女生孩子，也大多去乡镇医院生产。

医院良好的消毒措施，抗生素的应用，新的分娩方式，处理难产的现代化手段，各个科室的配合，提高了复杂重症的抢救能力，我们女性生育的安全系数大大提高。

但是，仍然有一些妇女在怀孕和分娩期间有严重的并发症，可能对她们的生命和健康造成损害。

致命的羊水栓塞

2014年8月，羊水栓塞突然成为网络上的科普词。

2014年8月10日，27岁女子张在湘潭县妇幼保健院产下一男婴。她初步诊断为“羊水栓塞”，经医院抢救无效死亡。

这件事之所以引起轩然大波，源于最初的一篇报道，报道写道:产妇尸体在手术台上被发现，医生护士全部失踪。而且还描述了“家人看到的一幕”:产妇满嘴是血，眼里满是泪水。

这个触目惊心的画面让很多人愤怒。但第二天出来的新报道指出，文章不实，医护人员已尽全力抢救。

当然，事件最终还是反转了，真相并没有像媒体描述的那样被医生抛弃。我们不讨论“湘潭产妇事件”，有兴趣的可以上网搜一下。

剔除那些夸张的部分。今天，让我们重新认识羊水栓塞。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指过敏反应、血流动力学改变、凝血功能障碍、肾功能障碍等一系列急症综合征。分娩时(包括剖宫产、中期引产、流产)羊水及其成分进入母体血液循环时。

1926年，Meyer医生首次报道一例年轻产妇在分娩过程中猝死。尸检时在肺血管中发现羊水。

羊水的成分很复杂。有形成分包括胎儿上皮细胞、胎儿脂肪、胎粪、胎毛和其他化学物质，如尿素、肌酸酐、组胺和前列腺素。

这些物质在分娩前就包裹在羊膜腔内，与母体没有任何接触。分娩过程中，胎膜破裂，胎盘剥离或母体血管在子宫、宫颈、阴道的伤口处暴露于羊水。这些物质可能通过这些开放的血管进入血液循环。

羊水栓塞的症状有哪些？

典型表现为分娩时或分娩后突然发冷、呛咳、紫绀、呼吸困难、心脏骤停，或伴有或不伴有上述症状的阴道出血。

羊水栓塞的医学知识也在不断深入。

此病名为羊水栓塞。据信羊水中的有形成分变成栓子并引起肺小动脉的机械性阻塞。

近年来，对羊水栓塞的发病机制有了新的认识。

引起血流动力学变化的不是羊水中可见成分形成的小栓子，而是羊水中的化学物质引起的过敏反应，进而引发母体的肥大细胞释放炎症因子、前列腺素、血栓素等。

心搏停止 阶段

这些物质会刺激血管，导致肺血管痉挛和肺动脉高压。因此出现呛咳、呼吸困难、心脏骤停。

由于缺氧还可导致其他血管舒张物质的释放，使肺血管痉挛迅速缓解。

如果你能熬过最初的心脏骤停，那么你就进入了出血的DIC阶段。什么是DIC？我们后面会详细讲。

出血的DIC阶段

简单来说就是凝血功能障碍，止血困难，多部位出血:子宫出血，伤口出血，呕血，血尿，当然最严重的是子宫出血。

失血过多会导致休克和死亡。

如果在输血和治疗DIC后能避免出血和休克，就可能陷入多器官功能衰竭阶段。

多器官衰竭阶段

出血和休克导致急性肾功能衰竭，少尿，血中肌酐、尿素氮和血钾升高，严重需要血液透析。

羊水栓塞的危害

急:会出现心脏骤停。

重:会发生DIC，导致难治性产后出血和休克。然后就是多器官衰竭恢复期长。

在“湘潭产妇死亡”事件发生后，上海、深圳等地相继报道羊水栓塞成功病例，数十人的救援队伍紧张努力，抢救了数十个小时、数万毫升血液和其他急救药品。

连把病人转到手术室都来不及。只能采取非常规的措施，比如在病房里就地手术等等。

当然，这是一个成功的案例。有时候，即使你付出了一切，也不一定能成功。

知道但不要害怕

羊水栓塞确实很危险，但是大家不要害怕。

其实我们在分娩的时候，羊水进入血液的几率确实很大，但是出现严重病变的几率很低，大概十万分之一。

而且有的是一过性轻度羊水栓塞，只表现为呛咳、呼吸困难，很快自行缓解。

还有一部分，显示羊水栓塞延迟。主要表现为产后出血，血液不凝固。

羊水栓塞怎么诊断？

确诊依赖于切除的子宫或羊水中可见的成分，如胎毛、胎儿脂肪、上皮细胞等。尸检发现在子宫标本的血管里。

如果在母亲的血液中发现这些成分，就可以做出诊断。检测血液中的神经氨酸–N–乙酰半乳糖胺抗原(羊水的特征成分之一)是诊断早期羊水栓塞的敏感方法。

但由于典型的羊水栓塞发生的非常快，所以更多时候是根据临床症状进行诊断和治疗。这些明确诊断的措施通常只能在最危险的时期后进行检查。

发生时需要配合治疗

羊水栓塞的治疗非常复杂，涉及的药物很多。作为普通产妇，我们需要了解两种治疗措施:输血和子宫切除。

输血

输血有风险，如感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；

输血反应也可能发生，但在羊水栓塞的治疗中，输血是必不可少的，而且可能很大。

另外，目前医院的血液都是通过正规渠道获得的。献血后血库会进行血液检测，不合格的血液不会进入患者血管。

只有感染窗口期的个别可能检测不到。这种概率相当罕见。

输血量大的时候，血库可能储存不了那么多同型血。在特殊紧急情况下，医生会建议输血。我们也可以接受O型血，RH阴性的人也可以接受RH阳性等非血型血。

在很多医疗不发达的地区，羊水栓塞导致产妇死亡是因为缺乏大量的血液储备。

我们不应该因为害怕传染病、输血反应或宗教原因而拒绝输血。在紧急情况下，不要盲目等待同型血。

子宫切除术

作为抢救羊水栓塞治疗的另一个非常重要的措施，子宫切除术。

子宫和胎盘剥离的伤口一方面是羊水进入血管的闸门，另一方面也是血液不断流出的闸门。

子宫切除术会阻止羊水继续进入全身血液循环，加重病情进展。另一方面，它关闭了血液流出的闸门。

但是子宫切除了，女性就不能再生孩子了。如果只有一个孩子，很难做出这个决定。如果这个刚出生的宝宝出事，这个家庭就很难再要一个孩子了。

所以产科医生除非万不得已是不会建议子宫切除术的，但是在子宫和生命之间选择的时候，要毫不犹豫的选择生命和放弃子宫。

如何预防羊水栓塞？

羊水栓塞这么危险，医生、孕妇、家属都会很害怕。可以预防吗？

医生比患者和家属更不愿意面对羊水栓塞，一直在通过各种方法规范医疗流程，减少羊水栓塞的发生。

可惜分娩时接触羊水是不可避免的，羊水过敏反应有身体问题。因此，羊水栓塞在世界范围内仍有一定的发病率，危及孕妇的生命健康。

但是我们又不是什么都不做。

焦点

从医生的角度来说，要减少不必要的手工操作和干预，比如人工破膜、剥膜、催产素引产、剖宫产等等。

这里说的是不必要的干预。如果有必要，我们应该正常使用。毕竟这些措施都是常用来帮助产妇缩短产程，防止产程过长，抢救胎儿和母亲的。

作为产妇和家属，我们不要求不合理的剖宫产，但在最关键的时刻，我们需要信任医生。

比如关键时刻，医生做出切除子宫的决定。如果家属不能配合，或者犹豫不决，花太多时间思考，就可能错过最佳抢救时机。