胎儿畸形，也许是糖尿病捣的鬼

胎儿畸形，也许是糖尿病捣的鬼

确诊糖尿病后怀孕的，为糖尿病合并妊娠；妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期间首次出现或发现葡萄糖耐量异常或糖尿病。妊娠糖尿病患者可能包括部分孕前糖耐量受损或糖尿病，孕期首次确诊的患者。

无论孕前是否已确诊妊娠期糖尿病或糖尿病，妊娠本身都有复杂的与糖尿病、糖尿病与母婴的相互作用。胎儿依靠母体葡萄糖供能，使孕妇空腹部血糖低于孕前水平。足月时，胎儿每分钟每公斤体重需要6毫克葡萄糖，由母亲通过胎盘供给胎儿。孕8周母血空腹血血糖下降，孕12周达到低点。相反，餐后血糖升高。空腹部胰岛素水平随着孕龄的增加而增加，在孕28-32周达到高峰。由于胎盘胰岛素酶增加了胰岛素的降解，胎盘泌乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使胰岛素敏感性降低50%[1]，所以妊娠中晚期母体胰岛素需求量增加。由于母体胰岛素不能通过胎盘进入胎儿血液，母体高血糖可刺激胎儿胰岛β细胞分泌更多胰岛素，导致胎儿高胰岛素血症[2]。从怀孕第12周开始，可以在胎儿血液中找到胰岛素，它对血糖水平有反应。可促进组织对葡萄糖的利用和肝脏糖原合成，抑制糖原分解和糖异生，促进蛋白质和脂肪合成，引起巨大儿。

因此，糖尿病女性在其糖尿病得到满意控制之前，应采取避孕措施。如果计划怀孕，在受孕前要做好以下准备:

1。全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白。

2。停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。

3。严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖应控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖<8.5mmol/L，糖化血红蛋白应控制在<7.0%(胰岛素治疗者)。尽量控制在6.5%，同时避免低血糖。

4。严格控制血压<<130/80mmHg，将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)改为甲基多巴或钙拮抗剂。

5。停止使用他汀类和贝特类药物。

6。戒烟。加强糖尿病教育。

妊娠期糖尿病的治疗，糖尿病合并妊娠[3]:

1。妊娠期糖尿病国际协作组规定，所有孕妇应在孕24-28周接受GDM筛查，以便早期诊断和治疗。确诊后应尽快按照糖尿病合并妊娠的常规诊疗方案进行管理。每1-2周看一次医生。

2。怀孕

(1)饮食控制

既能保证孕妇和胎儿的能力需要，又能使血糖保持在正常范围内，不存在饥饿酮症。每日能量按30千卡/公斤计算，给予钙、铁和维生素，适当限盐。控制血糖的目标是空3.3-5.3mmol/L，睡前或睡前，餐后1小时≤7.8mmol/L，或餐后2小时≤6.7mmol/L，尽可能糖化血红蛋白。尽可能选择低血糖指数的碳水化合物。

(2)药物治疗

对饮食控制失败者给予胰岛素治疗，根据患者血糖水平调整剂量。但不应给予双胍类、磺脲类等降糖药。这两类药物可通过胎盘，导致胎儿胰岛素分泌过多，胎儿低血糖畸形或死亡。一般来说，糖尿病合并妊娠患者的血糖水平波动较大，血糖控制困难。大多数患者需要使用胰岛素来控制血糖。相反，妊娠期糖尿病患者血糖波动相对较轻，血糖容易控制。大多数患者可以通过严格的饮食计划和运动来控制血糖，只有部分患者需要使用胰岛素来控制血糖。

(3)怀孕期间的母婴监护

每周检查一次，直到第10周；孕中期每2周检查一次；怀孕32周后每周检查一次。同时观察孕妇血压/尿蛋白及水肿程度，监测胎儿成熟度、胎儿发育及胎盘功能。血压应控制在130/80mmhg以下，每三个月监测一次肾功能、眼底、血脂。

3。交货方式的选择

糖尿病本身并不是剖宫产指征。可根据胎儿大小、胎盘功能、胎肺成熟度、孕周等因素综合考虑。如无特殊情况，尽量采用阴道分娩，注意产妇宫缩和胎心变化；如糖尿病严重、胎盘功能障碍、巨大胎儿、胎位异常、产程进展缓慢、胎儿窘迫等，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。加强分娩期和产后的血糖监测，保持良好的血糖控制。

4。产后糖尿病的管理

(1)糖尿病合并妊娠患者分娩后对胰岛素的需求量会明显降低，应注意血糖监测，及时减少胰岛素用量，避免低血糖。糖尿病的管理与普通糖尿病患者的管理相同。

(2)大多数妊娠期糖尿病胰岛素使用者在分娩后可以停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在分娩后6周进行OGTT，重新评估糖代谢并终身随访。

引用

1。黄，人。妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠对母婴影响的临床研究[J].中国医药导报，2015，13(23):107-108。

2。朱希兴。现代糖尿病[M]。上海上海医科大学出版社2008:387-393。

3。中华医学会糖尿病分会。中国二型糖尿病防治指南(2012年版)[S]。中国社区医师，2012。