保险里什么是意外伤害

按照保险业的常见定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。在保险方面意外伤害包括意外和伤害两层含义。1.所谓意外是指被保险人的主观状态而言，指被保险人事先没有预见到伤害的发生或伤害的发生违背被保险人的主观意愿，其特征是非本意、外来的、突发的。2.所谓伤害，是指被保险人的身体遭受外来事故的侵害，使人体完整性遭到破坏或器官组织生理机能遭受损害的客观事实。伤害有致害物、侵害对象、侵害事实三个要素过程。意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残废，不负责疾病所致的死亡。只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内，而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内（责任期限内，如90天、180天等）造成死亡残废的后果，保险人就要承担保险责任，给付保险金。1.被保险人遭受了意外伤害（1）被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实，而不是臆想的或推测的。（2）被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内。2.被保险人死亡或残废（1）被保险人死亡或残废死亡即机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死亡包括两种情况，一是生理死亡，即已被证实的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。残废包括两种情况，一是人体组织的永处性残缺（或称缺损）；二是人体器官正常机能的永久丧失。（2）被保险人的死亡或残废发生在责任期限之内责任期限是意外伤害保险和健康保险特有的概念，指自被保险人遭受意外伤害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。宣告死亡的情况下，可以在意外伤害保险条款中订有失踪条款或在保险单上签注关于失踪的特别约定，规定被保险人确因意外伤害事故下落不明超过一定期限(如三个月、六个月等)时，视同被保险人死亡，保险人给付死亡保险金，但如果被保险人以后生还，受领保险金的人应把保险金返还给保险人。责任期限对于意外伤害造成的残废实际上是确定残废程度的期限。3.意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因（1）意外伤害是死亡、残废的直接原因。（2）意外伤害是死亡或残废的近因。（3）意外伤害是死亡或残废的诱因。当意外伤害是被保险人死亡、残废的诱因时，保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金，而是比照身体健康遭受这种意外伤害会造成何种后果给付保险金。

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意外伤害包括意外身故和意外伤残，其中意外身故指的是意外的突发事故造成的被保人死亡，意外伤残指的是由意外事故导致的被保人残疾或重大创伤；意外医疗则指的是被保人因意外事故造成了人身损害后到医院进行就诊的情况。

（1）意外伤害（意外身故和意外伤残）

对于这类被保人遭受的意外伤害是重大且不可或难以扭转的情况，意外险将其赔付责任定为定额赔付，属于给付型保险责任，也就是说，保障期内被保险人不幸逝世或意外导致残疾，保险公司就依照合同给到一笔赔付金，且可以叠加赔付

（2）意外医疗

意外医疗属于报销型报销责任，针对的是被保人遭遇意外事故后到医院门诊或住院治疗支出的费用，其赔付方式就是报销补偿，简单来说就是你花了多少，我按照比例给报销多少。遵循费用补偿原则，不重复理赔，不超过被保人实际的医疗花费额度。

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