恶阻多发生在孕6~12周左右,孕3个月后多能逐渐消失。妊娠早期仅有恶心欲吐,择食,头晕,是早孕反应不属病态。若频频呕吐,甚则食入即吐,饮食阻隔不下,不但母体迅速消瘦,而且影响胎儿发育,必须及早调治。妊娠呕吐可能与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关,精神因素可加重病情。
中医认为本病发生机理是冲脉之气上逆,胃失和降所致。妊娠早期,月经骤停,冲任气血不外泄,下聚以养胎元,冲气偏盛,循经脉上逆犯胃。恶阻发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱,肝胃不和,上逆之冲气乘虚犯胃,乃至胃失和降,发为恶阻。随着胎体渐大,脏腑气血与胎气之间已能互相协调适应,不再上逆。
【治疗】1.脾胃虚弱证【症状】妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐,口淡,呕吐清涎,头晕体倦,脘痞腹胀,舌淡,苔白,脉缓滑无力。【方一】香砂六君子汤【来源】《名医方论》【组成】人参6克,白术10克,茯苓10克,甘草3克,半夏9克,陈皮10克,木香9克,砂仁6克,生姜(三片)
【功效】健脾和胃,降逆止呕。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】方中以四君健脾胃,和中气为君;砂仁、半夏醒脾和胃,降逆止呕,木香、陈皮理气和中为臣;生姜温胃止呕为佐使。全方补脾胃,降逆气,使呕吐得止。
【按语】若脾虚挟痰浊,症见胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌淡苔厚腻,脉缓滑,原方加全瓜蒌、苏叶,配合陈皮以宽胸理气化痰止呕。若素有堕胎、小产、滑胎病史,或症见腰酸腹痛,或阴中下血者,宜去半夏,加杜仲、菟丝子、桑寄生等固肾安胎;若呕吐甚伤阴,症见口干便秘,去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品,加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。
2.肝脾不和证【症状】妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻,烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,嗳气叹息,舌淡红,苔微黄,脉弦滑。【方一】橘皮竹茹汤【来源】《金匮要略》【组成】橘皮12克,竹茹12克,大枣(五个)、人参3克,生姜(三片)、甘草6克。
【功效】清肝和胃,降逆止呕。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】方中橘皮理气和胃、降逆止呕,合竹茹清热安中共为君;人参补益中气,与橘皮合用使行中有补,生姜和胃止呕,与竹茹配合则清中有温均为臣;甘草、大枣益气和胃为佐使。
【按语】全方使肝胃得和,肝热自除,则呕吐自平。常加枇杷叶、白芍、柿蒂增强清肝、柔肝、和胃降逆止呕之功。【方二】苏叶黄连汤【来源】《温热经纬》【组成】苏叶12克,黄连10克。
【功效】清热和胃止呕。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】方中苏叶、陈皮和胃止呕,黄连、竹茹、半夏以清热降逆,乌梅味酸入肝,生津止渴,使肝热得清,胃气得降,其呕自止。
【按语】若头晕甚者,加杭菊、钩藤以清热平肝,若久吐伤阴,口渴引饮者,加玄参、麦冬养阴生津。
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