今天我们先从呼吸系统讲起。
例题：男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年。加重伴呼吸困难、双下肢水肿1周。15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治理有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。
查体:T36.8度，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg,意识清楚，半坐位，口服发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多的哮鸣音，双下肢可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2>A2,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3CM，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。
辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L,N85.1％,Hb145g/l,PLT239×109/l
（一）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、右心衰竭
（二）诊断依据：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
（1）.老年男性，慢性病程，急性加重。
（2）.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。
（3）.体检示双肺可闻及干湿性罗音。
（4）.血常规示中性粒细胞比例升高。
2.慢性肺源性心脏病、右心衰竭
（1）基础疾病为COPD
（2）肺动脉高压为右心扩张体征：P2>A2、剑突下搏动增强
（3）右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。
（三）鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.慢性充血性心力衰竭
（四）进一步检查
1.胸部X线片
2.痰涂片革兰染色，痰培养加药敏
3.ECG、UCG
4.血气分析
5.肝肾功能、电解质
6.病情缓解后可行肺功能检查
（五）治疗原则
1.休息、持续性低流量吸氧
2.联合使用抗菌药物
3.静脉使用糖皮质激素。
4.联合使用支气管舒张剂治疗
5.纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭
6.必要时考虑机械通气治疗
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