COPD稳定期病情比较复杂，目前主要认为与肺、脾、肾三脏关系最为密切，主要有气虚、阴虚。《诸病源候论校注·咳逆短气》中提到：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还与肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，其为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”。病变首先在肺，久病肺虚，肺主气功能失常，痰浊潴留。而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪致病情发作或加剧。病久伤阴，气阴两虚，气虚则不能推动血液运行，阴虚则耗伤津液，日久可形成血瘀。
可见COPD缓解期中医病因病机在于，肺虚日久，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾气虚；若病情反复发作，迁延不愈，由肺及肾，母病及子，肾气必虚，肾失摄纳，而致肺肾气虚，最终肺脾肾俱虚，并能形成痰瘀等病理产物。
慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。
（二）发病率及危险因素
COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位，据估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病。在我国，COPD的死亡率也居于死因顺位的第四位。世界卫生组织（WHO）1996年公布的全球COPD患病率为0.8％，其他一些研究所报告的COPD患病率为4％～6％，大大高于WHO的数据。在我国，据专家们估计，COPD患病率约为2.5％。COPD的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业暴露、营养、社会经济状况、性别、体质类型（过敏症等），以及可能的遗传因素。在诸多危险因素中，吸烟（特别是主动吸烟）被认为是COPD的最重要的危险因素，吸烟者中大约有10％～15％的人会罹患COPD。此外，感染是COPD病人病情急性加重的主要原因。
（三）临床特征
慢性阻塞性肺病可引起不同程度的肺功能障碍，影响日常生活。
1.症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。
（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分病人在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使病人焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分病人特别是重度病人有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重病人，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。晚期病人常见体重下降、食欲减退、营养不良等。
2.体征胸廓呼吸运动减弱，桶状胸。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，可闻及哮鸣音、干湿罗音等。X线检查可见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，或肺透明度增加。
3.病史特征COPD患病过程多有以下特征：
（1）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
（2）职业性或环境有害物质接触史：如较长期的粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
（3）家族史：COPD有家族聚集倾向。
（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
（5）慢性肺源性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
（四）诊断
具有以下特点的病人应考虑诊断COPD：有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状以及COPD危险因素接触史。确诊需行肺功能检查，使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，可确认存在不可逆的气流受限。
（五）肺功能分级
2004年5月，美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）正式颁布了新的“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南”。新指南认为，2001年发表的“慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）”对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治作出了巨大贡献。然而，GOLD还存在许多问题，需进行修改和补充。GOLD的疾病严重程度分级为：0级（高危）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）A、Ⅱ级（中度）B、Ⅲ级（重度）。新指南的肺通气功能分级与GOLD略有不同（见下表）。
COPD肺通气功能分级表
（六）功能性呼吸困难分级
功能性呼吸困难分级可用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价：
0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。
1级：当快走或上缓坡时有气短。
2级：由于呼吸困难，比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。
3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸。
4级：有明显的呼吸困难而不能离开房屋，或者穿脱衣服时气短。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
