肾结石要做的检查有以下几种:
(一)病史和体检:病史中多有典型的肾绞痛和血尿,或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛,并发感染、积水时击痛更为明显,肾积水较重者可触及肿大的肾脏。
(二)化验检查:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶,尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞,尿细菌学培养常为阳性,计数大于10万/ml以上,并发急性感染及感染较重时,血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人,应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等,以进一步明确结石的病因。
(三)X线检查:X线检查是诊断肾结石的重要方法,约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂。
(四)造影
:可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石,加以肾盂充气造影,结石则显示更为清晰。
(五)其它检查:B超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。
肾结石的检查:第一、大多数是依赖于影像学的检查如X线检查,X线检查是诊断尿路结石最重要的方法包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影等。第二、可能是B超检查,可对肾内和无结石及有无其他合并病变作出诊断,确定有无肾脏积水,尤其能发现X线透光的结石,还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。第三、CT检查。CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏的大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾盂情况,还能鉴别肾囊肿或肾积水,可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因,如腹膜后的肿瘤、盆腔肿瘤等。核磁共振水成像和核磁共振原始图像结合更加准确,全面对诊断尿路扩张很有效。其次,还可以包括体格检查。如果肾绞痛,发作时患者肾虚有叩击痛和压痛。实验室检查可以检测有无蛋白尿、白细胞结晶物和细菌。1.膀胱镜检查:可见直径1~2cm的半圆形,或有蒂圆形的透明肿物,突出于膀胱颈部。多为后天性囊肿。2.X线检查静脉尿路造影:可发现泌尿系畸形,如肾不发育等。尿道造影:因囊肿与尿道不相通而不显示,无异常发现。
3.B型超声检查可在前列腺区发现内壁光滑、边缘清楚、无内部回声的圆形或椭圆形的透声区。经直肠超声,显示前列腺中央向后上方延伸之界清圆形无回声区,呈泪滴状,借一小蒂与精阜相连。检查前需充盈膀胱。可在检查前1-2小时喝水(或各种饮料)1000-1500毫升,喝水后不要排尿,使膀胱充盈以利于检查。
4.CT检查:前列腺大囊肿和苗勒管囊肿,位于前列腺的中线后部,为圆形、边界清楚的囊性病变,呈水样密度。
5.如囊肿过大,可经直肠或会阴穿刺可抽出囊液。后天性囊肿为澄清黏液,亦可为暗褐色或血色,囊液内可含精子。
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