中医外科学基础知识点：齿线

齿线的定义

齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始肛门的外胚叶交界处。齿线上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流等截然不同，在临床上有重要意义。

齿线相关信息

(1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉 丛，流入门静脉系统齿线以下的动脉来自肛门动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结和髂内淋巴结齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。

(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。

(3)齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。

(4)齿线是排便反射的诱发区，感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时，齿线区的神经末梢感受器受到刺激，通过感觉神经传入大脑，反射地引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出

齿线为痛感分界线

所谓“齿线”是指直肠粘膜与肛管皮肤之间一条不整齐的交界线，又称为齿状线。它是胚胎发育过程中，内外胚层的连接处。齿线距肛门缘约2～3cm，它在肛肠疾病中有十分重要的意义。

其下为痔下静脉丛。在临床上把齿线以上的痔疮称为内痔，以下的痔疮称为外痔。其次，齿线又是肛门和直肠的分界线，其上属直肠粘膜，可分泌粘液其下为皮肤组织。如直肠粘膜下移，脱出肛外，则可见粘液及分泌物，可污染衣裤。

1.齿线上的神经为植物神经，对疼痛刺激一般不敏感，因此，内痔多无明显疼痛，在手术时仅有牵拉感。所以内痔一般无痛，治疗若是采用适合的'方法是不会出现剧烈的疼痛。

2.齿线下的神经为痛感神经，分布有痔上静脉丛。齿线下方为脊神经所支配，对疼痛非常敏感，所以外痔有时会剧烈疼痛。另外，齿线上方的粘膜活动度较大，相反，齿线下方的表层与其下组织附着牢固。因此，内痔的痔核部分往往可以越过齿线脱出肛外，形成脱出。

解剖交界线

齿线为直肠与解剖肛管的交界线，由肛瓣的游离缘及肛柱的下端组成，呈锯齿状，故称齿线，为重要的解剖标志。齿线距肛缘约2cm，在内括约肌中部或中、下1/3交界处的平面上。齿线上方是直肠，属内胚层下方是肛管，属外胚层。齿线是皮肤黏膜的移行线，又是原始肛膜的附着线，在临床上具有重要意义。

齿线上、下的上皮、神经、血管、淋巴来源均不相同：

1.上皮 齿线以上为单层立方或柱状消化道黏膜上皮，齿线以下为移行扁平或复层扁平上皮。

2.神经 齿线以上为植物神经支配，无痛觉齿线以下为脊神经支配，痛觉敏锐。

3.血管 齿线以上由直肠上、下动脉供应，其静脉丛属直肠上静脉丛，回流至门静脉齿线以下由肛管动脉供应，其静脉丛属直肠下静脉丛，回流至下腔静脉。

4.淋巴 齿线上芳淋巴主要回流至盆腔淋巴结齿线下方淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。故齿线上方直肠癌多向腹腔内淋巴结转移，齿线下方肛管癌多向腹股沟淋巴结转移。

目录1 拼音2 英文参考3 定义4 关于肛瓣5 关于肛柱6 关于肛管7 关于直肠8 参考资料附：1 古籍中的齿状线 1 拼音

chǐ zhuàng xiàn

2 英文参考

dentate line [朗道汉英字典]

dentate margin [朗道汉英字典]

pectinate line [朗道汉英字典]

anocutaneous line [湘雅医学专业词典]

linea anocutanea [湘雅医学专业词典]

3 定义

齿状线即齿线。

齿线（dentate line）是指肛瓣与肛柱基底部共同在直肠与肛管交界处形成一锯齿状的环形线[1]。

*** 办与肛管皮肤之间相连接处，形成一条不整齐的界线，叫齿线或齿状线。齿线是临床上一个重要的标志，具有重要的临床意义。

4 关于肛瓣

肛瓣（ *** valve）是指两个相邻肛柱基底之间的半月形皱襞[1]。

5 关于肛柱

肛柱（ *** column）又称“直肠柱”[1]。由于直肠下端与缩窄的肛管相接，直肠黏膜形成6～10条隆起的纵形皱襞[1]。

6 关于肛管

肛管（ *** c *** ）是指上与直肠末端相接，下至 *** 缘的消化管末端[1]。

解剖学肛管（anatomic *** c *** ）是指齿状线至肛缘的部分[1]。

外科学肛管（surgical *** c *** ）是指肛缘到肛管直肠环上缘平面的部分[1]。

肛管是消化道的最末端，长约3cm，其外端为 *** 缘，上端与直肠相连接，齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分，而外科肛管全长约5cm，下自肛缘，上至直肠壶腹下方缩小部，表面上2/5系直肠粘膜，下3/5为肛管皮肤。

7 关于直肠

直肠（rectum）是指乙状结肠末端与齿线之间的一段肠管[1]。即大肠的末端[2]。以其直通 *** ，故名[3]。

《针灸聚英》卷一：“大肠下接直肠，直肠下为 *** 。”

直肠位于盆腔内（图223），全长约15～16厘米，从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行，穿盆膈终于 *** ，盆膈以下的一段又叫肛管 *** c *** ，长约3～4厘米。直肠的肌膜和其它部分一样，也是由外纵、内环两层平滑肌构成。环形肌在肛管处特别增厚，形成 *** 内括约肌。围绕 *** 内括约肌的周围有横纹肌构成的 *** 外括约肌，括约肌收缩可阻止粪便的排出。

图223 直肠和肛管

直肠上端在第2～3骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿线，并与肛管相连。直肠全长12cm。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为直肠壶腹，壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。因此，在行肠镜检查时应注意此解剖特点。肠管上1/3前面和两侧为腹膜所遮盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下1/3完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同，直肠肌层在其下部肥厚成为 *** 内括约肌。直肠内表面是一层较厚的粘膜，直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞，又称直肠办。上皱襞在齿线上12cm处，是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁，在齿线上8cm处，相当于腹膜直肠返折处。下皱襞位于左前壁，在齿线上5cm处。

齿状线是直肠黏膜和肛门的皮肤交接处形成的像锯齿状的线，内痔是在齿状线以内，外痔是在齿状线以外，混合痔是内痔与外痔在同一方位，相互贯通融合成为一体，括约肌间沟消失。

内痔一般看不见，不疼，主要是会有便血、痔核脱出等症状，痔核脱出后初期可以自行还纳，随着痔核增大，可出现痔核不能自行还纳，需用手辅助还纳。再严重些则会出现内痔嵌顿在肛门外，同时有大便困难，便后擦不干净，肛门有坠胀感等。

外痔则是可以看见的，在肛门处有小肉团，会有疼痛肿胀的感觉，排便时痛感加剧，同时会伴有肛周潮湿瘙痒。混合痔同时有内痔以及外痔的病症，因此会出现反复感染的情况。

齿线的临床意义

齿线的上部分和下部分的表层组织、血管、神经和血液循环、淋巴液回流等情况都是不一样的。所以对于需要做好一些局部检查的患者来说，齿线的检查报告能够很好的显示局部的病理变化，能够诊断患者的症状，能够为患者的治疗提供更科学准确的检查。

---